國產(chǎn)雷帕霉素洗脫支架治療急性ST段抬高心肌梗死的安全性和有效性分析

田麗莉

（海城市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧 海城 114200）

近幾年，臨床上患有急性ST段抬高心肌梗死疾病的患者日益增多，該病的作用機(jī)制為梗死相關(guān)動(dòng)脈迅速鞏固并且恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流[1-2]。目前，較為先進(jìn)的治療心臟疾病的中心已經(jīng)對心肌梗死患者進(jìn)行了急診冠狀動(dòng)脈介入治療，并且該種治療方式已經(jīng)對靜脈溶栓治療基本取代了[3]。進(jìn)口雷帕霉素洗脫支架在治療急性ST段抬高心肌梗死中占據(jù)主要地位，但國產(chǎn)雷帕霉素洗脫支架的誕生也為該類患者帶來一定的福音[4-6]。本次研究選取2016年4月至2018年5月在我院治療急性ST段抬高心肌梗死患者87例作為研究對象進(jìn)行回顧性分析。臨床研究國產(chǎn)雷帕霉素洗脫支架與進(jìn)口雷帕霉素洗脫支架治療急性ST段抬高心肌梗死的對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取2016年4月至2018年5月在我院治療的急性ST段抬高心肌梗死回顧性分析了87例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①患者的心電圖ST段部分已被抬高；②患者身發(fā)病時(shí)間在12 h之內(nèi)；③患者已持續(xù)胸痛時(shí)間超過30 min以上。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①患者壽命已不足1年；②患者伴隨腎功能不全的障礙；③患者對不銹鋼、氯吡格雷以及阿司匹林等藥物過敏；④臨床醫(yī)師認(rèn)為該患者不適合植入支架進(jìn)行治療。急性ST段抬高心肌梗死患者被歸類為國產(chǎn)雷帕霉素洗脫支架組（實(shí)驗(yàn)組）：44例患者采用國產(chǎn)雷帕霉素洗脫支架方案治療，男23例，女21例，年齡19～54歲，平均（36.15±16.91）歲，其中患者伴隨高血壓25例，糖尿病8例，高脂血10例，具有吸煙歷史16例；進(jìn)口雷帕霉素洗脫支架組（對照組）：43例患者采取進(jìn)口雷帕霉素洗脫支架方案治療，男21例，女22例，年齡17～54歲，平均（35.04±18.02）歲，其中患者伴隨高血壓20例，糖尿病16例，高脂血9例，具有吸煙歷史24例。在組間數(shù)據(jù)中未觀察到顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：國產(chǎn)雷帕霉素洗脫支架組（實(shí)驗(yàn)組）和進(jìn)口雷帕霉素洗脫支架組（對照組）在進(jìn)行支架植入之前需進(jìn)行介入治療及抗栓。在進(jìn)行樂普支架組和Xience V支架組手術(shù)12 h之前，患者服用250 mg氯吡格雷250 mg阿司匹林，手術(shù)之后患者服用2個(gè)月的250 mg阿司匹林，之后改用劑量為150 mg阿司匹林堅(jiān)持服用。同時(shí)，每日堅(jiān)持服用50 mg氯吡格雷，應(yīng)用采集速度為30幘/s的X線機(jī)行冠狀動(dòng)脈造影、PHILLPS Integris Allura數(shù)字減影血管造影和介入治療，對圖像進(jìn)行處理使用思創(chuàng)圖像處理工作站。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)為：前向血流心肌梗死冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療試驗(yàn)3級與眼判定殘余狹窄＜20%。血管造影再狹窄標(biāo)準(zhǔn)為支架鄰近血管（5 mm）管腔直徑狹窄程度≥50%。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組的臨床相關(guān)指標(biāo)對比[n（%）]

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組在治療后的冠狀動(dòng)脈造影情況對比（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組在治療后的冠狀動(dòng)脈造影情況對比（±s）

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對患者的臨床相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比，包括：心性死亡、靶血管再次血運(yùn)重建、非止死性AMI及非心臟性死亡，并記錄患者在治療后的冠狀動(dòng)脈造影情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：我院采用最新版SPSS19.0軟件臨床研究國產(chǎn)雷帕霉素洗脫支架與進(jìn)口雷帕霉素洗脫支架治療急性ST段抬高心肌梗死對安全性和有效性變化情況的對比研究。用于測量數(shù)據(jù)的方差分析（±s），用于組間比較的t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的χ2測試（%），P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組的臨床相關(guān)指標(biāo)對比：對實(shí)驗(yàn)組和對照組的臨床相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后比較，總結(jié)并分析。治療后實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)患者心性死亡、靶血管再次血運(yùn)重建、非止死性AMI及非心臟性死亡與對照組對比相差無幾，P值均＞0.05并無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對照組在治療后的冠狀動(dòng)脈造影情況對比：對實(shí)驗(yàn)組和對照組在治療后的冠狀動(dòng)脈造影情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后比較，總結(jié)并分析。治療后實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄的患者相較于對照組概率較低，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的支架內(nèi)MLD、節(jié)段內(nèi)MLD、支架內(nèi)LLL以及節(jié)段內(nèi)LLL相較于對照組患者具有明顯的優(yōu)勢，P均＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討 論

目前，世界上危害最大的心血管疾病之一為急性ST段抬高心肌梗死。近幾年，有實(shí)驗(yàn)不斷證實(shí)[9-11]藥物洗脫支架在治療急性心肌梗死中可預(yù)防支架內(nèi)再狹窄。同時(shí)，減少了發(fā)生金屬裸支架引起的再狹窄和單純球囊擴(kuò)張的概率，這種方法具有良好的效果。許多國內(nèi)研究的新型支架已經(jīng)成為國際上的關(guān)注點(diǎn)，國產(chǎn)雷帕霉素洗脫支架可以將藥物在微米級蜂窩狀的小孔中直接封裝，可以做到有效預(yù)防支架內(nèi)再狹窄的情況出現(xiàn)，從而實(shí)現(xiàn)藥物的釋放和攜帶[12]。出現(xiàn)局部血管壁晚期炎癥的概率得以改善，降低支架內(nèi)形成血栓的發(fā)生概率。這款支架是由我國自主研發(fā)，臨床研究已經(jīng)證實(shí)樂普藥物涂層支架可以有效的應(yīng)用于糖尿病患者以及急性冠狀動(dòng)脈綜合征等患者。

為研究國產(chǎn)雷帕霉素洗脫支架與進(jìn)口雷帕霉素洗脫支架方案治療急性ST段抬高心肌梗死的醫(yī)治療效，本篇文章針對性選取本院接收的87例急性ST段抬高心肌梗死患者資料加以詳細(xì)闡述。該文章對國產(chǎn)雷帕霉素洗脫支架與進(jìn)口雷帕霉素洗脫支架方案治療急性ST段抬高心肌梗死的安全性與有效性進(jìn)行了仔細(xì)觀察與對比。結(jié)果表明，國產(chǎn)雷帕霉素洗脫支架治療后患者出現(xiàn)心臟MACE事件的概率與進(jìn)口雷帕霉素洗脫支架治療后相差無。實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄的概率相較于對照組有顯著的優(yōu)勢。實(shí)驗(yàn)組患者的支架內(nèi)MLD、節(jié)段內(nèi)MLD、支架內(nèi)LLL以及節(jié)段內(nèi)LLL相較于對照組有明顯的優(yōu)勢。綜上所述，國產(chǎn)雷帕霉素洗脫支架對治療患者急性ST段抬高心肌梗死有著較深的影響，但是關(guān)于手術(shù)的長期效果該研究未進(jìn)行深入探討，存在一些不足，在此處有待改進(jìn)。