莫西沙星與頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替硝唑治療急性肺膿腫的臨床療效及安全性探討

劉 敏

（鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

肺膿腫是由各種病原體引起的肺組織的化膿性病變。目前，由于抗生素的廣泛使用，導(dǎo)致耐藥性不斷出現(xiàn)，若濫用抗生素，肺膿腫的發(fā)病率會增加，導(dǎo)致治療難度增大[1]。因此如何選擇合適的抗生素是治療急性肺膿腫的關(guān)鍵。本研究根據(jù)隨機數(shù)字表法進行2017年1月至2018年4月90例急性肺膿腫患者分成2組。頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替硝唑治療組給予頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替硝唑治療，莫西沙星治療組則給予莫西沙星治療。比較兩組急性肺膿腫治療轉(zhuǎn)歸效果；退熱時間、恢復(fù)正常血常規(guī)時間、致病菌清除時間；用藥安全特點；治療前后的炎性指標情況，分析了莫西沙星與頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替硝唑治療急性肺膿腫的臨床療效及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)隨機數(shù)字表法進行2017年1月至2018年4月90例急性肺膿腫患者分成2組。莫西沙星治療組年齡41～78歲，平均（56.74±2.16）歲。男女各占19例和26例。感染途徑有吸入性肺膿腫23例，繼發(fā)性肺膿腫13例，血源性肺膿腫9例。其中，肺膿腫在右中肺6例，在左下肺10例，在左上肺10例，右下肺13例，其他部位6例。頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替硝唑治療組年齡42～78歲，平均（56.21±2.21）歲。男女各占19例和26例。感染途徑有吸入性肺膿腫22例，繼發(fā)性肺膿腫14例，血源性肺膿腫9例。其中，肺膿腫在右中肺6例，在左下肺11例，在左上肺10例，右下肺12例，其他部位6例。兩組一般資料無明顯差異。

1.2 方法：頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替硝唑治療組患者采用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替硝唑治療，其中，頭孢哌酮舒巴坦每次3 g混合250 mL生理鹽水靜脈滴注，每天3次。同時給予0.4 g替硝唑注射液靜脈滴注，每天3次。莫西沙星治療組則給予莫西沙星治療。靜脈滴注莫西沙星0.4 g，每天服用1次。兩組均治療40 d。

1.3 觀察指標：比較兩組急性肺膿腫治療轉(zhuǎn)歸效果；退熱時間、恢復(fù)正常血常規(guī)時間、致病菌清除時間；治療前后炎性指標；用藥安全特點。顯效：致病菌轉(zhuǎn)陰，癥狀消失，炎性指標正常；有效：致病菌轉(zhuǎn)陰，癥狀改善，炎性指標改善程度達到50%，癥狀好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、炎性指標情況均無改善。急性肺膿腫治療轉(zhuǎn)歸效果=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS20.0統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)t檢驗，而計數(shù)資料χ2檢驗，差異顯著以P＜0.05呈現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性肺膿腫治療轉(zhuǎn)歸效果比較：莫西沙星治療組急性肺膿腫治療轉(zhuǎn)歸效果44（97.78）（顯效36例，有效8例）高于頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替硝唑治療組急性肺膿腫治療轉(zhuǎn)歸效果31（68.89）（顯效19例，有效12例），P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組退熱時間、恢復(fù)正常血常規(guī)時間、致病菌清除時間比較：莫西沙星治療組退熱時間、恢復(fù)正常血常規(guī)時間、致病菌清除時間短于頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替硝唑治療組，P＜0.05；莫西沙星治療組退熱時間、恢復(fù)正常血常規(guī)時間、致病菌清除時間（7.11±0.42）d、（21.13±0.21）d、（32.13±0.21）d和頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替硝唑治療組（10.42±1.25）d、（32.21±0.91）d、（39.13±0.55）d無顯著差異，P＞0.05。

2.3 兩組用藥安全特點比較：莫西沙星治療組用藥安全特點和頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替硝唑治療組無明顯差異，P＞0.05，其中，頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替硝唑治療組有1例胃腸道反應(yīng)，1例頭暈，1例頭痛。而莫西沙星治療組有1例惡心嘔吐，1例食欲不振，1例皮疹。

2.4 治療前后炎性指標比較：治療前兩組炎性指標情況并無明顯差異，P＞0.05；治療后莫西沙星治療組炎性指標情況優(yōu)于頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替硝唑治療組，P＜0.05。頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替硝唑治療組患者治療前炎性指標不同指標CRP、IL-6、IL-8分別為（12.11±2.13）mg/L、（156.24±5.13）pg/mL、（271.91±5.24）pg/mL，治療后炎性指標不同指標CRP、IL-6、IL-8分別為（6.25±1.93）mg/L、（129.13±6.11）pg/mL、（161.29±5.51）pg/mL；莫西沙星治療組患者治療前炎性指標不同指標CRP、IL-6、IL-8分別為（12.64±2.11）mg/L、（156.14±5.01）pg/mL、（271.42±5.21）pg/mL，治療后炎性指標不同指標CRP、IL-6、IL-8分別為（2.23±0.21）mg/L、（51.21±6.71）pg/mL、（101.41±5.19）pg/mL。

3 討 論

目前，急性肺膿腫的治療主要采用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替硝唑，其有一定的治療效果。研究顯示，急性肺膿腫患者主要感染細菌主要是革蘭陰性菌、大腸埃希氏菌銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌，其對多數(shù)的抗生素有抗性，因此導(dǎo)致常規(guī)抗生素的治療效果欠佳[3-4]。作為新一代喹諾酮類抗菌藥物，莫西沙星與其他氟喹諾酮類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)明顯不同，其在抗菌譜方面更廣，在抗菌活性方面更強，有更好抗菌特點。它不僅對革蘭陰性桿菌具有良好的抗菌作用，而且還具有良好的抗菌作用，如肺炎球菌和金黃色葡萄球菌。相對于傳統(tǒng)的頭孢哌酮舒巴坦和替硝唑急性肺膿腫的方案，通過莫西沙星治療，可明顯提高治療的效果，更好清除病原體和改善患者的預(yù)后[5-10]。

本研究中，頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替硝唑治療組給予頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替硝唑治療，莫西沙星治療組則給予莫西沙星治療。結(jié)果顯示，莫西沙星治療組急性肺膿腫治療轉(zhuǎn)歸效果44例（97.78%）（顯效36例，有效8例）高于頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替硝唑治療組急性肺膿腫治療轉(zhuǎn)歸效果31例（68.89%）（顯效19例，有效12例），P＜0.05。莫西沙星治療組退熱時間、恢復(fù)正常血常規(guī)時間、致病菌清除時間短于頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替硝唑治療組，P＜0.05；莫西沙星治療組退熱時間、恢復(fù)正常血常規(guī)時間、致病菌清除時間（7.11±0.42）d、（21.13±0.21）d、（32.13±0.21）d和頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替硝唑治療組（10.42±1.25）d、（32.21±0.91）d、（39.13±0.55）d無顯著差異，P＞0.05。莫西沙星治療組用藥安全特點和頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替硝唑治療組無明顯差異，P＞0.05，其中，頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替硝唑治療組有1例胃腸道反應(yīng)，1例頭暈，1例頭痛。而莫西沙星治療組有1例惡心嘔吐，1例食欲不振，1例皮疹。治療前兩組炎性指標情況并無明顯差異，P＞0.05；治療后莫西沙星治療組炎性指標情況優(yōu)于頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替硝唑治療組，P＜0.05。頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替硝唑治療組患者治療前炎性指標不同指標CRP、IL-6、IL-8分別為（12.11±2.13）mg/L、（156.24±5.13）pg/mL、（271.91±5.24）pg/mL，治療后炎性指標不同指標CRP、IL-6、IL-8分別為（6.25±1.93）mg/L、（129.13±6.11）pg/mL、（161.29±5.51）pg/mL；莫西沙星治療組患者治療前炎性指標不同指標CRP、IL-6、IL-8分別為（12.64±2.11）mg/L、（156.14±5.01）pg/mL、（271.42±5.21）pg/mL，治療后炎性指標不同指標CRP、IL-6、IL-8分別為（2.23±0.21）mg/L、（51.21±6.71）pg/mL、（101.41±5.19）pg/mL。

綜上所述，莫西沙星治療急性肺膿腫效果肯定，可以有效控制炎癥水平，清除致病菌，加速癥狀消失，促使血常規(guī)恢復(fù)到正常水平，無明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。