普拉提在孕產(chǎn)-產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練中的臨床研究

張德瓊 伍艷卉 唐順姣 何淑英 張軍蓮 黃林梅

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院（佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院），廣東 佛山 528315）

產(chǎn)婦因妊娠與分娩，容易導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙，從而引起尿失禁、大便失禁、盆腔器官脫垂，臨床上稱此種疾病為盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）。國際婦女健康協(xié)會(huì)2015年調(diào)查報(bào)告顯示，婦女盆底肌功能患病率高達(dá)40%[1]。我國約有1/3婦女患有盆底肌功能障礙，其中產(chǎn)婦占此部分人群的60%以上[2-4]，但得到專業(yè)指導(dǎo)幫助修復(fù)盆底肌障礙的患者人數(shù)僅僅只有患病人數(shù)的15.7%[5]?；诖?，我院積極展開研究調(diào)查，報(bào)道如下。

日常生活里，他不會(huì)每天都喝葡萄酒。如果砍了3個(gè)小時(shí)柴，David會(huì)首選喝一瓶冰凍啤酒喝。由于住在新西蘭，主要的酒精飲料是獼猴桃酒。最近David試著在奧克蘭本地生產(chǎn)商那里品嘗更多酒款，“我還喝了不少干型雪利酒，和我自家栽培的橄欖搭配真是棒極了！”

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2019年1月至2019年12月在本院產(chǎn)科門診規(guī)范產(chǎn)檢并在本院分娩的1265例孕產(chǎn)婦進(jìn)行抽選，選取520例孕產(chǎn)婦并隨機(jī)分為對照組260例，年紀(jì)18～34歲，平均（25.6±1.8）歲，孕周32～37周，平均（36.2±3.7）周；觀察組260例，年紀(jì)19～35歲，平均（23.7±2.3）歲，孕周35～37周，平均（37.4±3.3）周。篩選條件：①觀察組與對照組均為初次妊娠與分娩；②孕周32～38周；③無流產(chǎn)史；④胎兒體質(zhì)量3000～4500 g；⑤產(chǎn)婦身體健康，無全身系統(tǒng)性疾病。本實(shí)驗(yàn)在孕婦自愿的前提下，簽訂知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：觀察組孕婦在孕20周始予盆底健康教育和分娩宣教，讓其了解妊娠、分娩對盆底功能的損傷，告知普拉提、盆底肌鍛煉的意義，并指導(dǎo)普拉提針對性的訓(xùn)練（束角式、椅子式、腿上升式、嬰兒式仰臥）每周3～5次；產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)腹式深呼吸法在第一產(chǎn)程中的應(yīng)用，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，縮短產(chǎn)程時(shí)間；產(chǎn)后1周指導(dǎo)提肛運(yùn)動(dòng)，每次收緊不少于3 s，然后放松。連續(xù)15～30 min，每日進(jìn)行2～3次。6～8周為1個(gè)療程。對照組給予人性化的常規(guī)護(hù)理。兩組分別于孕37周，參照國際通用的會(huì)陰肌力測試法（GRRIC）評(píng)估盆底肌力，產(chǎn)后42 d后再次評(píng)估盆底肌力。

1.3 測定盆底肌力的方法與標(biāo)準(zhǔn)：參照國際通用的會(huì)陰肌力測試法（GRRIC），產(chǎn)婦腹肌放松后，將右手食指、中指并攏放入陰道內(nèi)，兩指分開下壓或上臺(tái)與陰道各壁肌肉接觸，根據(jù)6 s工作時(shí)間內(nèi)收縮持續(xù)時(shí)間、連續(xù)完成次數(shù)、收縮次數(shù)和持續(xù)完成次數(shù)分級(jí)，共6級(jí)。0級(jí)：手指感覺不到肌肉收縮動(dòng)作；1級(jí)：能感覺到肌肉輕微收縮（蠕動(dòng)）但不能持續(xù)；2級(jí)：能明顯感覺到肌肉收縮，僅能持續(xù)2 s，并完成2次；3級(jí)：肌肉收縮能使手指向上向前運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間可達(dá)3 s，能完成3次；4級(jí)：肌肉收縮有力，能抵抗手指的壓力，持續(xù)時(shí)間達(dá)4 s，能完成4次；5級(jí)：肌肉收縮有力，能保持對抗手指的壓力達(dá)5 s或以上。

2.1 孕產(chǎn)婦盆底肌功能障礙相關(guān)知識(shí)知曉率：見表1。根據(jù)統(tǒng)計(jì)情況發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)初始，孕產(chǎn)婦對盆底肌功能障礙相關(guān)知識(shí)了解欠缺，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 孕產(chǎn)婦盆底肌肌力情況比較：見表2。實(shí)驗(yàn)開始后，對觀察組和對照組進(jìn)行積極宣教后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行專業(yè)孕產(chǎn)期普拉提鍛煉的產(chǎn)婦，其產(chǎn)后肌力明顯高于對照組（P＜0.01）。

盆底肌如一張“吊網(wǎng)”，可束縛尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器，從而維持正常位置以便行使其功能[6]。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為懷孕和分娩可導(dǎo)致盆底肌薄弱。產(chǎn)后婦女因盆底肌松弛，進(jìn)而導(dǎo)致其盆底肌功能障礙，從而導(dǎo)致夜尿、尿頻、尿失禁，甚至是子宮脫垂、大便失禁[7]，可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康及家庭和諧。首先，在懷孕過程中，胎兒會(huì)不斷增長，而長大的胎兒直接牽拉或壓迫孕婦盆腔內(nèi)的肌肉群及韌帶，使之松弛度、張力降低，盆底肌肉會(huì)在孕婦分娩過程中受到嚴(yán)重的擠壓，各臟器的位置和功能同樣會(huì)因懷孕和分娩而發(fā)生改變。無論是自然生產(chǎn)，還是剖宮產(chǎn)，都無法完全避免盆底肌肉松弛的問題，由此產(chǎn)生的盆底肌薄弱綜合征嚴(yán)。重影響產(chǎn)婦的日常生活和工作。而大量文獻(xiàn)證明，通過修復(fù)或鍛煉盆底肌癥狀的方式可有效改變尿失禁和盆腔臟器脫垂問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)與方法：資料經(jīng)整理后，錄入SPSS22.0軟件，利用百分率統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行市政工程造價(jià)控制和管理的過程中，都需要特定的管理人員進(jìn)行操作，如果管理人員的素質(zhì)和專業(yè)技能無法達(dá)到要求，可能對整個(gè)市政工程的預(yù)結(jié)算和資金管理產(chǎn)生較大的影響，另外因?yàn)槠渌綗o法達(dá)到要求，可能會(huì)對造價(jià)成本的預(yù)算效果產(chǎn)生影響，造成市政工程的成本管理效率偏低。

表1 孕產(chǎn)婦盆底肌功能障礙相關(guān)知識(shí)知曉率

此次研究中,實(shí)驗(yàn)組患者接受中西結(jié)合治療方式之后,出血情況得到了改善,月經(jīng)量減少,浮腫、畏寒、乏力等等常見表現(xiàn)具有很大的改善,相比于對照組,治療效果更加名學(xué)。因此中醫(yī)分期治療方式對于青春期脾腎陽虛型功血患者的臨床治療效果比較好。綜上所述,黃體酮和中醫(yī)分期療法進(jìn)行結(jié)合使用具有很高的應(yīng)用價(jià)值,臨床中可以進(jìn)行推廣使用。

表2 孕產(chǎn)婦盆底肌肌力情況比較

3 討 論

黃斌主席要求，各級(jí)工會(huì)負(fù)責(zé)幫扶工作的干部要用改革理念創(chuàng)新幫扶工作思路，吸引社會(huì)資源，改變“單打獨(dú)斗、單兵作戰(zhàn)”模式，要加強(qiáng)和改進(jìn)工作方法，深入困難職工家庭，摸實(shí)情、出實(shí)招、用硬招，努力向職工提供更高水平的幫扶和服務(wù)，咱們工會(huì)干部切實(shí)成為職工信得過、靠得住、離不開的知心人、貼心人、“娘家人”，讓廣大職工特別是困難職工切實(shí)感到工會(huì)組織是真正的職工之家?！?/p>

普拉提是一種科學(xué)安全有效的養(yǎng)生法，著重強(qiáng)調(diào)自然運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，是中西方醫(yī)學(xué)理念和運(yùn)動(dòng)理念的結(jié)合。它以堅(jiān)持呼吸、專注、控制等原則，配以專業(yè)人員指導(dǎo)墊上運(yùn)動(dòng)或器械練習(xí)，可達(dá)到糾正體態(tài)、加強(qiáng)肌肉力量、提高身體柔韌性等目的[8]。適當(dāng)?shù)钠绽徇\(yùn)動(dòng)和練習(xí)可以協(xié)調(diào)人的身心，并在意志力的引導(dǎo)下做出各種肢體動(dòng)作，從而實(shí)現(xiàn)提高肢體認(rèn)知能力、雕塑均勻體型的目標(biāo)。對于孕婦而言，普拉提練習(xí)可以增強(qiáng)起腹部力量，幫助孕婦恢復(fù)因生產(chǎn)而受到損傷的盆底肌肉，是恢復(fù)孕婦形體美，改善其身體成分的有效方法。孕產(chǎn)婦練習(xí)普拉提時(shí)，配合呼吸和各大關(guān)節(jié)的伸展，練習(xí)過程中產(chǎn)婦的腹部、脊柱等關(guān)節(jié)都會(huì)出現(xiàn)不同程度的伸展或靜止，肌肉收縮以向心和離心兩種形式為主，尤其是人體核心部位的肌肉會(huì)隨著練習(xí)動(dòng)作的開展而不斷收縮，以此有效收縮產(chǎn)婦的肌肉群，提升及盆底肌張力，以更快的速度恢復(fù)盆底肌肉，改善血液循環(huán)和會(huì)陰傷口瘢痕等問題。我院婦產(chǎn)科積極引入新式普拉提運(yùn)動(dòng)，培訓(xùn)專業(yè)人員對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)并進(jìn)行產(chǎn)后隨訪。通過專業(yè)人員資料統(tǒng)計(jì)，可見，同為初胎妊娠分娩，孕產(chǎn)期檢查普拉提運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)婦，產(chǎn)后盆底肌功能情況明顯優(yōu)于未進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)婦，且調(diào)查得出，普拉提不僅可改善初胎產(chǎn)婦盆底肌功能情況，對于經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦，其作用效果也一樣顯著。另有研究發(fā)現(xiàn)，孕期堅(jiān)持普拉提運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生配以專業(yè)腹式深呼吸法，圍生期不斷進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練，可有效提高盆底肌功能[9-10]。

普拉提與其他類型的運(yùn)動(dòng)不同，活動(dòng)強(qiáng)度較為平穩(wěn)，不會(huì)涉及到劇烈運(yùn)動(dòng)，整個(gè)練習(xí)過程都是圍繞靜力性等長收縮進(jìn)行，但是人體的大多數(shù)肌群都會(huì)參與到鍛煉當(dāng)中，大肌群與深層小肌群都會(huì)與產(chǎn)婦一起得到較好的刺激與鍛煉[11-13]。一般而言，產(chǎn)婦可以采取仰臥或側(cè)臥的形式進(jìn)行普拉提墊上動(dòng)作，這種多方位的運(yùn)動(dòng)姿勢需要使用不同的用力角度還要配合不同的呼吸方式，原本因生產(chǎn)而松弛的盆底肌肉群會(huì)因不同的呼吸和應(yīng)力角度而得到有效的刺激，并在不斷收縮過程中提高張力。長此以往，產(chǎn)婦的子宮收縮問題和陰道下墜問題都會(huì)得到有效的改善，是恢復(fù)產(chǎn)婦子宮、膀胱等多個(gè)器官的有效方式。另外，產(chǎn)婦陰道或肛門周圍的肌肉都會(huì)在運(yùn)動(dòng)過程中產(chǎn)生不同程度的收縮力，提升盆底肌的緊張度，長期堅(jiān)持下盆底肌的收縮力和血液循環(huán)都會(huì)發(fā)生變化，極大的降低了因傷口瘢痕形成的概率。由此可見，普拉提有利于恢復(fù)查后的盆底肌肉，是維護(hù)產(chǎn)婦身心健康的重要方式之一[14]。

但是，普拉提練習(xí)雖然可以修復(fù)產(chǎn)婦的盆底肌功能，且安全性較高，但是同樣要遵循循序漸進(jìn)的原則，不可操之過急，而是要應(yīng)聽從專業(yè)人士的建議，并根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻掗L期的堅(jiān)持并練習(xí)。練習(xí)初期，產(chǎn)婦有可能會(huì)因?yàn)閻u骨與尾骨肌肉的用力收縮而出現(xiàn)不適，突出表現(xiàn)為肌肉酸痛。這些現(xiàn)象及身體反應(yīng)會(huì)嚴(yán)重動(dòng)搖產(chǎn)婦的信心，甚至?xí)o后期練習(xí)造成不良影響。因此，一定要量力而行，適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)難度。經(jīng)實(shí)踐證明，持續(xù)收縮時(shí)間的延長更有利于產(chǎn)婦盆底肌肉的康復(fù)訓(xùn)練，相對于多次短促的收縮而言，持續(xù)性恢復(fù)效應(yīng)更強(qiáng)。由此可見，在相同的練習(xí)時(shí)間內(nèi)，應(yīng)盡可能地延長收縮時(shí)間。練習(xí)過程中應(yīng)盡量避免其他肌肉共同用力的問題，最好將力量完全集中制盆底肌，以免影響練習(xí)效用和效果[15]，只有這樣才能盡快利用普拉提練習(xí)恢復(fù)盆底肌肉。

綜上，我院積極將此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)調(diào)查結(jié)果反饋社會(huì)，本地區(qū)越來越多產(chǎn)婦知曉了解盆底肌相關(guān)知識(shí)，降低本地區(qū)產(chǎn)婦盆底肌功能障礙發(fā)病率，對本地區(qū)產(chǎn)婦身心健康起到積極作用。