使用鎳鈦銼進行根管治療的臨床研究

許定峰

（南京市棲霞區(qū)醫(yī)院口腔科，江蘇 南京 210000）

根管治療作為牙髓病、根尖病臨床治療的有效方法，通過機械清創(chuàng)和化學消毒的方法根管預備，將牙髓腔內的病源刺激物（包括不可復性損傷的牙髓組織，細菌及其產物，感染的牙本質層等）全部清除，經過對根管的清理，成型，必要的藥物消毒，以及嚴密充填，達到消除感染源，堵塞，封閉根管空腔，消滅細菌的生存空間，防止再感染的目的。其中最重要的一步就是根管預備，根管預備質量會直接影響到手術成功率。常規(guī)不銹鋼銼通過逐步后退對根管進行預備，器械彈性較差，對根管壁不能徹底切削，根管消毒也沒有徹底完成[1]。隨著臨床技術的發(fā)展，根管預備器械和制備方法越來越多。研究發(fā)現(xiàn)，根管治療有很多種修復方式，不同修復方式會產生不同的效果，分析影響的各種因素發(fā)現(xiàn)，患牙咬、位置等均會影響修復效果。如何在眾多修復方案中選擇安全有效的方式具有重要的作用[2]。磨牙位處于口腔后部，此部位受到空間局限性，會加大根管的治療難度。本次研究中，選取2017年3月至2019年3月我院收治的72例行根管治療的患者分組實施不同治療方案，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年3月至2019年3月我院收治的72例行根管治療的患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字法，將72例患者分成對照組與觀察組，各36例。對照組男20例，女16例；年齡20～50歲，平均（32.8±6.5）歲；觀察組男21例，女15例；年齡21～50歲，平均（33.6±6.4）歲；兩組基礎資料對比無顯著差異（P＞0.05），可以比較研究。

納入標準：入選對象均簽署了知情同意書，未見認知障礙，經醫(yī)院倫理委員會審核批準后分組研究。排除標準：排除了精神異常患者，合并嚴重肝腎功能疾病的患者，有根管治療史的患者。

1.2 方法：對照組應用常規(guī)不銹鋼根管銼進行根管制備和填充，常規(guī)開髓后，拔髓，以10或15號不銹鋼銼對根管中情況進行探查，根據(jù)DR片對根管長度進行測量。觀察組應用機用ProTaper鎳鈦銼進行根管制備，術前以X線片對根管拍攝，了解根管的彎曲度和數(shù)目、走行。根據(jù)馬達操作說明，將根管口區(qū)牙本質三角打開后，將根管口充分暴露出來，預防S1、2、3達成工作長度的根尖預備，以F1形成根管形態(tài)。兩組根管制管使用不同的器械，充填、封藥、使用材料、操作步驟等相似，制備時要及時沖洗，避免根管通路被堵塞。

1.3 觀察指標：統(tǒng)計兩組患者疼痛發(fā)生率、根管制備時間、根管填充時間。根管制備時間：由初尖銼開始直至終銼預備完成，確保根管處于通暢狀態(tài)下。根管填充時間：由導入糊劑至膠尖齊根管口為止[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS17.0統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用（n/%）表示，用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，用t檢驗，以P＜0.05表差異有統(tǒng)計學意義。

表1 對比兩組治療效果[n（%）]

表2 對比兩組根管制備時間（±s）

表2 對比兩組根管制備時間（±s）

2 結果

2.1 對比兩組治療效果：觀察組疼痛發(fā)生率2.78%低于對照組19.4%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率13.9%低于對照組58.3%；觀察組恰填率91.7%高于對照組50%，兩組對比有顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組根管制備時間：觀察組根管制備時間短于對照組，觀察組根管填充時間短于對照組，兩組根管制備時間對比有顯著差異（P＜0.05），見表2。

3 討 論

根管治療是臨床牙髓病、根尖周病等疾病常用的治療方式，可是，由于手術創(chuàng)傷，治療時機及細菌感染等因素影響，根管治療后會合并不同程度疼痛，加劇術后不適感。隨著現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展，預備器械根管預備時有多種設計類型和材料，不同材料和器械對根管預備時具有不同的作用，本文對根管治療不同材料和器械治療情況，分析如下：

3.1 分析引起手術創(chuàng)傷的原因：手術治療期間，因手術器械的影響，操作過程中會損傷患者的牙根尖組織。如果對根管內殘留物質沖洗時沒有徹底沖洗，也會引起手術創(chuàng)傷。同時，炎性反應會導致局部出血，壓迫患者的末梢神經。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，手持不銹鋼銼治療時，能減少對患者根尖損傷，可是治療過程中，根尖處細菌和殘余物質過多的堆積，不能徹底沖洗干凈，導致根尖處發(fā)生堵塞，導致完成根管預備后，患者疼痛情況嚴重，引起嚴重的不良反應?，F(xiàn)代科技的發(fā)展，機用鎳鈦銼也廣泛應用在臨床，用于根管治療操作中。與傳統(tǒng)手持不銹鋼銼治療相比，機用鎳鈦銼橫截面更小，具有更好的彈性，在治療過程中，能有效清除根管冠部、根尖孔等處的堵塞，實現(xiàn)徹底的沖洗，確保殘余的物質可以徹底沖洗干凈，避免根尖部位發(fā)生感染，同時，也能有效幫助患者減輕疼痛，減少不良反應發(fā)生。本次研究結果顯示，觀察組疼痛發(fā)生率2.78%低于對照組19.4%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率13.9%低于對照組58.3%，證明以上觀點?？梢?，機用鎳鈦銼用于根管治療效果更為理想。有研究人員發(fā)現(xiàn)，這是由于，機用鎳鈦銼器械表現(xiàn)有大量螺紋角、溝槽等存在，能幫助根管內碎屑等物質隨器械排出，降低物質的殘余率，對減輕患者患牙疼痛率具有重要的作用。

3.2 分析根管治療的步驟：磨牙根管治療多實施根管治療，根管治療分為三個步驟完成，其中最重要的步驟是根管預備，如果根管預備不良會影響根管治療的成功率。臨床根管治療時使用最多的是不銹鋼根管，可是，不銹鋼彈性較差，預備椎度小，制備時間較長，牙本質碎屑很難沖出，容易引起根管堵塞。對彎曲根管進行制備時，還容易導致根管偏移，影響根管的治療效果。所以，臨床選擇有效治療方式對治療具有重要的作用，會影響治療效果，對患者預后也能起到有效的改善作用，利于患者及早康復[5]。根管偏移是進行根管預備治療中常見并發(fā)癥，易影響根管的治療效果。本次研究結果顯示，觀察組恰填率91.7%高于對照組50%，兩組對比有顯著差異（P＜0.05），證明了以上觀點。可見，機用鎳鈦銼能提高根管填充質量，按患者牙髓病、根尖周病等病變具體情況，控制填充的深度，確?；佳栏芡暾浴C用鎳鈦銼器械治療可以選擇15號銼，確保根管通暢度，使根管可以實現(xiàn)完整的填充。機用鎳鈦銼制備根管，具有較強的成型錐度和切削力，從而縮短根管預備時間，而且鎳鈦器械的柔韌性、回彈力較好，應用于彎曲根管制備時也更容易成型，防止根管發(fā)生側穿或偏移，椎度良好更方便后期充填，保持完好的致密性。不過使用機用鎳鈦器械時要注意做好潤滑、沖洗等工作，理想的根管沖洗劑能有效殺滅細菌，溶解壞死組織，潤滑根管，去除玷污層，而對健康組織無破壞。目前，國際上廣泛使用的根管沖洗劑是0.5%～5.25%次氯酸鈉溶液，其不能溶解牙本質碎屑等無機組織，一般建議與金屬螯合劑17%EDTA或者枸櫞酸溶液組合使用，可以清除根管壁的玷污層，并破壞細菌生物膜對根管壁的附著。隨著濃度的提高，次氯酸鈉溶液的抑菌殺菌能力和溶解壞死組織的能力也逐步增加。但組織破壞和細胞毒性也增加，同時明顯降低牙本質的彈性模量，使其喪失韌性而變脆，臨床上常要用橡皮障隔離和防止超出根尖。研究表明次氯酸鈉濃度低于1%時主要溶解壞死組織，而高濃度時還能溶解活組織；作為根管沖洗劑沒有必要超過1%。對低濃度的次氯酸鈉溶液加溫可以提高其殺菌效率，同時保持低的活體組織毒性。根管根尖區(qū)空間較小，化學沖洗劑與細菌和壞死組織相互作用后很快就失去活性，因此在機械切割根管壁的過程中要進行大量，頻繁的流體沖洗，讓新鮮的溶液充分發(fā)揮其消毒功能。造成未清潔區(qū)的原因往往不是由于沖洗劑濃度不夠，而是沖洗劑未能進入，接觸狹小區(qū)域的根管壁。用于臨床有效沖洗劑還有2%氯亞明溶液和2%洗必泰溶液。近年來，超聲技術和激光技術被用于根管治療，前者通過渦流效應，空穴效應及熱效應，后者通過快速蒸騰產生氣泡提高根管內化學沖洗劑的消毒毒性，加速化學反應進程，并使沖洗劑進入根管內難以進入的區(qū)域。鎳鈦器械用10～15個根管，彎曲根管制備時，會增加器械的損耗率，所以，使用時要及時更換耗損的器械，避免發(fā)生器械分離。鎳鈦銼對比常規(guī)不銹鋼根管銼，鎳鈦銼應用于根管治療優(yōu)勢更明顯，已成為現(xiàn)階段磨牙根管首選治療方式，得到很多患者的好評[6]。

3.3 對制備時間的影響：研究發(fā)現(xiàn)，機用鎳鈦銼配合馬達使用，能提高根管預備效率，從而縮短根管預備時間。機用鎳鈦器械用于根管治療術效果好，而且不容易出現(xiàn)根管內并發(fā)癥，能減輕醫(yī)師工作強度，起到事半功倍效果。本次研究結果也證明了這一觀點。本次研究中，將兩組患者分別應用不銹鋼治療和鎳鈦銼治療，其中鎳鈦銼治療效果更為理想。研究結果顯示，觀察組根管制備時間（15.2±6.2）min短于對照組（36.2±8.7）min，觀察組根管填充時間（2.81±0.87）min短于對照組（6.72±0.90）min，兩組對比有顯著差異（P＜0.05），與他人研究相符[7]?？梢?，機擴法與傳播手擴法相比，使用鎳鈦銼可以縮短患者根管的預備時間，而且可以取得良好的根管預備形態(tài)，利于后期完成根管填充。

機用鎳鈦銼中的馬達有自動回旋裝置，鎳鈦銼于根尖部受阻可以自動回旋，避免破壞根管形態(tài)受到影響，也能避免發(fā)生機械折斷。對照組常規(guī)不銹鋼制備就容易發(fā)生器械分離，而機用鎳鈦銼則相對不容易發(fā)生器械分離，偶有器械分離情況發(fā)生，也容易取出。使用時要做好次數(shù)記錄工作，檢查器械是否因磨損而發(fā)生變形，不得使用蠻力，堅持嚴謹認真的態(tài)度進行操作。機用鎳鈦器械器械包括成形銼、精修銼，由4根銼可制備根管形態(tài)，配合馬達使用，能提高根管制備效果，縮短根管制備時間。研究發(fā)現(xiàn)[8]，機用鎳鈦器械用于根管治療術中可以取得較好效果，而且能減少并發(fā)癥發(fā)生。機用鎳鈦器械進行根管制備的治療能減輕醫(yī)師工作量，取得更好的治療效果。本研究兩組對比結果表明，使用鎳鈦銼進行根管治療能縮短根管預備時間，利于后期的根管充填，使根管充填時間也能明顯縮短，進而有效縮短患者的治療時間，利于患者術后的康復[9]。鎳鈦銼凹槽、螺旋角度等設計能有效減少旋轉時嵌到根管壁中，及時排除根管中的碎屑，減少根管預備后發(fā)生疼痛。以次氯酸鈉對根管沖洗，及時清潔根管，銼尖端部分平緩設計能減少對根尖孔破壞，減少根管預備后的疼痛。鎳鈦銼進行根管制備時配合牙膠尖、普通大錐度牙膠尖等應用對比，統(tǒng)計根管充填時間沒有明顯差異，鎳鈦銼進行根管預備后也可以應用普通大錐度牙膠尖進行根管的充填，可以實現(xiàn)根尖封閉效果。

綜上所述，根據(jù)以上研究結果分析，可以發(fā)現(xiàn)，機用鎳鈦銼用于根管預備，能緩解患者根管預備后疼痛癥狀，手術治療過程中還能按根管碎屑物殘余量增加沖洗頻率，實現(xiàn)對殘余物質徹底的沖洗，有效降低并發(fā)癥，還能提高根管恰填率，降低患者的不適感，改善患者預后。使用鎳鈦銼進行磨牙根管治療效果理想，可以縮短治療時間，減輕患者的疼痛，療效理想，促進患者及早康復，機用鎳鈦銼可以作為磨牙根管治療首選方式，得到大多患者的一致好評，減輕患者痛苦，可以在臨床應用。鎳鈦器械也有一定的缺點：在根管預備過程中缺乏觸覺反饋；對于根管不規(guī)則區(qū)如根管峽部等，不能充分使用側向力；因超彈性不能預彎，因此不能旁路通過根管臺階，也不能在重度彎曲及根管鈣化的根管內建立直線通路。當然器械是一方面，根管治療預備技術同樣重要。逐步深入法，由Goerig于1982年提出，是對逐步后退法技術的一種改良，適用于彎曲根管。有的學者認為其是逐步后退法和根向預備二種原理的結合。如何減少鎳鈦器械疲勞發(fā)生折斷提高治療效果：①確保根管通常：先使用手動10～15號不銹鋼器械建立根管直線通路。②掌握根管預備技術：多在離體牙上訓練，提高手感。③選擇好適應證：所以鈣化根管，有臺階的再治療病例，對復雜形態(tài)根管應慎用鎳鈦器械，對遇到根尖陡彎，下頜第三磨牙等復雜病例，根尖預備可使用手動器械。④制備直線通路：髓腔通路的制備是根管預備的第一步，也是最重要的一步，以及根管入口預備，根尖區(qū)預備。⑤控制好轉速和扭力：根據(jù)不同廠家設計要求。⑥不要用力：采用較輕的接觸而不向器械尖端加壓和施力。⑦保持轉動和移動：進出根管要保持轉動，在根管內上下移動。⑧保持短時間：每只器械在一根管內不要超過·5 s。⑨根管沖洗和潤滑：次氯酸鈉和EDTA交替沖洗根管，用15號銼疏通根管。⑩隨時檢查器械：注意替換。11控制使用次數(shù)：預備4～5顆磨牙，就替換。12采用混合預備技術：采用2種根管預備技術和2種根管預備鎳鈦器械，如用ProfileOS，ProtaperSX或者其他根管口成型器械，而在根尖區(qū)預備時，可選用TF，K3，MTWO或者手動Protaper等器械。