公立醫(yī)院收費結(jié)算自動憑證的設計實施和應用

邸雅哲

摘 要：目的：基于醫(yī)院HIS收費系統(tǒng)，自動生成醫(yī)院收費結(jié)算記賬憑證，提升財務工作的質(zhì)量和效率。方法：重構(gòu)業(yè)務流程，HRP系統(tǒng)直接調(diào)取HIS收費結(jié)算業(yè)務數(shù)據(jù)。結(jié)果：按照設置規(guī)則自動生成記賬憑證。結(jié)論：新形勢下，會計人員手工填制醫(yī)院收費結(jié)算憑證已不能滿足精細化管理的需要，本文設計HRP系統(tǒng)連接HIS數(shù)據(jù)生成記賬憑證，業(yè)務財務一體化，提升醫(yī)院管理的精細化。

關鍵詞：公立醫(yī)院;HIS收費系統(tǒng);自動憑證;設計實施

隨著分級診療制度、藥品零加成、耗材零加成等政策的實施，醫(yī)改已進入深水區(qū)，對于公立醫(yī)院來說，收入增長進入瓶頸的同時，成本管控越來越重要，對醫(yī)院的精細化管理的提出更高的要求。2019年1月1日《政府會計制度》正式實施，要求會計核算應當具備財務會計與預算會計雙重功能，全面清晰反映單位財務信息和預算執(zhí)行信息。醫(yī)院收費結(jié)算業(yè)務涉及現(xiàn)金收支，且資金需要納入醫(yī)院當年的預算管理，所以醫(yī)院收費結(jié)算業(yè)務既要填制滿足財務核算的財務會計憑證，又要填制滿足預算會計核算的預算會計憑證。會計人員根據(jù)審核后的憑據(jù)，填制會計分錄以正確反映所發(fā)生的經(jīng)濟業(yè)務，同時確保會計資料完整、真實、合法。

一、公立醫(yī)院收費結(jié)算相關記賬憑證工作的現(xiàn)狀分析

1.公立醫(yī)院收費結(jié)算相關記賬憑證工作的現(xiàn)狀

醫(yī)院收費結(jié)算相關記賬憑證主要包括門急診日結(jié)和收入憑證、住院日結(jié)憑證、住院收入憑證，其中門急診日結(jié)和收入、住院日結(jié)應當日清日結(jié)、日結(jié)日記，住院收入可以每個月記賬一次，會計人員根據(jù)審核后的收費結(jié)算票據(jù)、日結(jié)匯總報表和收入報表填制以上記賬憑證。目前會計人員主要通過以下兩種方式填制記賬憑證：一是根據(jù)原始憑證按照記賬要求逐項填寫記賬憑證要素，如記賬日期、憑證號、憑證附件張數(shù)、摘要、會計科目、借貸方金額等;二是制單時根據(jù)實際業(yè)務調(diào)出事先定制好的不同類型的記賬憑證模板，手工填寫缺少的信息，并調(diào)整摘要。

2.公立醫(yī)院收費結(jié)算相關記賬憑證工作的不足

（1）效率低，質(zhì)量不可控。目前填制記賬憑證的方法，一方面需要過多的人力介入，占用大量的時間，效率低。另一方面手工填制易出錯，記賬憑證的質(zhì)量依賴于會計人員的專業(yè)素質(zhì)。

（2）無法滿足精細化核算管理的要求。手工填制記賬憑證的輔助核算信息有限，如不能反映具體科室的某項收入、應收具體某個在院病人醫(yī)療款等詳細信息。新形勢下這樣的記賬方法不能滿足精細化管理的需要，也不符合《政府會計制度》提高會計信息化應用的要求。

二、醫(yī)院收費結(jié)算業(yè)務流程梳理和記賬憑證

1.分析記賬憑證及其記錄的經(jīng)濟業(yè)務

收費結(jié)算記賬憑證記錄的經(jīng)濟事項資金形式、收費項目相同，具有重復性;收費項目多、數(shù)據(jù)量大，每日匯總數(shù)據(jù)不斷變化，具有繁雜性;收費結(jié)算記賬憑證具有經(jīng)常性、規(guī)范化的特征，這樣的特點決定了這類業(yè)務的記賬憑證非常適合HRP系統(tǒng)自動生成。將醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的收費結(jié)算模塊與HRP系統(tǒng)中的會計核算模塊對接，實現(xiàn)門急診日結(jié)和收入憑證、住院收入憑證、住院日結(jié)憑證的自動生成。

2.業(yè)務流程梳理

（1）門急診收費結(jié)算業(yè)務流程梳理。醫(yī)院門急診收費結(jié)算業(yè)務有收預交金、退預交金、結(jié)算和退費，除了急救綠色通道外一般不存在欠費結(jié)算，收入確認與實際收款幾乎同步。

（2）住院收費結(jié)算業(yè)務流程梳理。醫(yī)院住院收費結(jié)算業(yè)務有收預交金、結(jié)算補交或退費，除綠色通道病人出院欠費結(jié)算，其他病人出院結(jié)算沖抵預交金，沖抵預交金后多退少補。權責發(fā)生制下，病人接受了治療醫(yī)院應當確認住院收入，病人出院結(jié)算、收到應收醫(yī)?？顣r，醫(yī)院的收入才會實際收到部分。

3.自動生成會計憑證分錄

在HIS系統(tǒng)結(jié)算模塊中處理收費結(jié)算業(yè)務，數(shù)據(jù)保存在系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫文件中，HIS系統(tǒng)增加對應HRP系統(tǒng)的會計核算模塊接口，HRP系統(tǒng)從數(shù)據(jù)庫文件中按照設置的規(guī)則提取必要的數(shù)據(jù)傳遞給HRP系統(tǒng)。會計核算模塊中自動憑證功能根據(jù)收費結(jié)算對應的憑證摘要和會計科目自動生成記賬憑證。由此可見，基于HIS系統(tǒng)醫(yī)院收費結(jié)算自動生成的記賬憑證，是HIS系統(tǒng)收費結(jié)算模塊與HRP模塊通過接口進行的收費業(yè)務與財務記賬業(yè)務的整合。

（1）門急診收費結(jié)算業(yè)務會計分錄（見上表）。

（2）住院結(jié)算業(yè)務會計分錄。

①住院結(jié)算日結(jié)記賬。

②權責發(fā)生制下住院收入。

（3）補充說明。一是HIS系統(tǒng)收費項目與記賬憑證中會計科目不能一一對應，為了反映和識別，不同的收費項目可以通過填寫摘要識別歸入同一會計科目。二是為了滿足精細化核算管理的需求，各類醫(yī)療收入科目應當核算至具體科室，從HIS系統(tǒng)中提取收入歸屬的科室，對應至該收入科目的輔助核算項“部門”，即病人所就診科室。三是為了充分反映應收在院病人的醫(yī)療款情況，“應收在院病人醫(yī)療款”科目應通過輔助核算項“病人”反映，“病人”以“登記號+就診號”作為唯一識別，從HIS系統(tǒng)中提取應收病人醫(yī)療款及其“登記號+就診號”，對應至“應收賬款――應收在院病人醫(yī)療款”的輔助核算項“病人”。

三、總結(jié)

對于公立醫(yī)院來說，基于HIS收費結(jié)算系統(tǒng)實現(xiàn)自動生成記賬憑證，必須對記賬憑證所反映的經(jīng)濟業(yè)務進行系統(tǒng)分析，重構(gòu)業(yè)務流程，理清各種數(shù)據(jù)之間的鉤稽關系?；贖IS系統(tǒng)醫(yī)院收費結(jié)算自動生成記賬憑證，一方面提高了數(shù)據(jù)準確性和工作效率，使會計人員從日常繁雜的制單工作中解脫出來，另一方面也利于資金管理、業(yè)務收入的內(nèi)部控制。會計人員從只關注會計核算到更多地關注收費結(jié)算業(yè)務的發(fā)展過程，業(yè)務和財務一體化避免了會計流程和業(yè)務流程的分離，有效實現(xiàn)會計監(jiān)督和管理的職能，真正實現(xiàn)醫(yī)院會計核算的目標，滿足醫(yī)院精細化管理的需求。

參考文獻

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3. 王宇，許冬，梅其杰.政府會計體系下收入費用核算――以同濟醫(yī)院為例.財會通訊，2019（22）.

（責任編輯：劉海琳）