針對醫(yī)院中藥財務(wù)風(fēng)險管理措施應(yīng)用效果的分析

邱峰

基于我國醫(yī)療改革政策的日益深化，中醫(yī)藥事業(yè)迎來了難得一遇的發(fā)展契機。同時，我國各級醫(yī)院中醫(yī)藥有關(guān)科室的發(fā)展、建設(shè)也已經(jīng)進入正軌。為了響應(yīng)國家提出的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，降低藥品價格、壓縮中間流通環(huán)節(jié)、讓利于百姓，中藥管理工作被提上日程。本文分析并探究了中藥在采購、驗收、入庫以及結(jié)算等各個環(huán)節(jié)上存在的風(fēng)險點，同時提出財務(wù)部門于其中存在的工作疏漏之處，進一步提出中藥財務(wù)管理風(fēng)險的防范與化解措施，這對于規(guī)范臨床中藥的合理應(yīng)用、促進醫(yī)院事業(yè)良好發(fā)展將具有重要意義。

醫(yī)院作為人員組成眾多、科室分布復(fù)雜且機構(gòu)龐大的組織，醫(yī)院內(nèi)部的各項活動與財務(wù)都可謂有千絲萬縷的關(guān)聯(lián)，直接導(dǎo)致財務(wù)活動發(fā)生變化。自2009年國務(wù)院頒布《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》，就此標志著我國正式大力扶持中醫(yī)藥事業(yè)，中藥也成為了醫(yī)院管理工作當(dāng)中的一項重要組成。隨著中藥在臨床上應(yīng)用比例愈來愈大，如何提高中藥財務(wù)管理能力、全面提升中藥使用質(zhì)量，保障中醫(yī)藥事業(yè)的良性發(fā)展，也成為醫(yī)院財務(wù)管理工作面對的一項重要課題。

一、關(guān)于醫(yī)院中藥財務(wù)管理內(nèi)容的分析

中藥是用于臨床治療、預(yù)防疾病，保證患者疾病治療效果的基本保障，也是醫(yī)院展開醫(yī)療服務(wù)活動的重要物資支持。尤其是在目前國家提倡發(fā)展中醫(yī)藥的背景下，中藥更是成為各級醫(yī)療機構(gòu)開展診療活動所消耗的重要物資之一。中藥從采購、出入庫到驗收等各個環(huán)節(jié)中所關(guān)聯(lián)的財務(wù)活動，均是醫(yī)院財務(wù)管理的重要組成內(nèi)容。因此，想要提高醫(yī)院財務(wù)能力、提升醫(yī)院管理水平，必須要認識到中藥財務(wù)管理的重要性，并把握中藥在采購、驗收和出入庫等各環(huán)節(jié)當(dāng)中的風(fēng)險點。

在醫(yī)院各項物資組成當(dāng)中，中藥占據(jù)著很大的比例，對于保障人體健康、疾病治療都有積極作用。不可忽視的是，中藥亦是醫(yī)院成本的一項關(guān)鍵組成，中藥不管是過多、還是不足，對于醫(yī)院成本管理而言都是不利的。具體解釋：中藥過多自然會增多資金的占用，當(dāng)資金不足時可能會發(fā)生向金融機構(gòu)貸款的行為，導(dǎo)致利息支出增多，徒增醫(yī)院的財務(wù)負擔(dān);而中藥不足又會對醫(yī)院正常醫(yī)療、科研以及教學(xué)工作的展開造成影響和阻礙。因此，加強中藥財務(wù)管理，對于促進醫(yī)院經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展可謂意義重大。

醫(yī)院中藥財務(wù)管理是一項系統(tǒng)性、綜合性強的復(fù)雜工作，一方面，它既提出了在管理制度上的嚴肅要求，另一方面，又突出具有技術(shù)性強、專業(yè)性強的特點。具體而言：醫(yī)院中藥財務(wù)管理，包含了：采購預(yù)算、招標采購、驗視入庫和日常資金管理等一系列的活動，對中藥管理水平、財務(wù)運營效率均有著各方面的影響。醫(yī)院中藥財務(wù)管理也提出全成性的要求，即：從中藥采購計劃開始，貫穿于招標采購、驗視入庫的全程，直至到最后的結(jié)款，都需要保證各環(huán)節(jié)財務(wù)管理的精準。

中藥的采購計劃，應(yīng)預(yù)先提出年度采購預(yù)算，并明確預(yù)算計劃的可行性，依照采購計劃執(zhí)行本年度中藥的采購;藥劑科應(yīng)建立有關(guān)于中藥業(yè)務(wù)的管理流程，對中藥自購買、驗收再到入庫和出庫等各環(huán)節(jié)加強管理，按時且準確的上報中藥進庫、銷毀、儲存等情況，建立盤庫制度。財務(wù)部門通過強化中藥財務(wù)管理，從根本上明晰債權(quán)債務(wù)，及時清理遺留賬目。

二、關(guān)于醫(yī)院中藥財務(wù)管理風(fēng)險的分析

首先需要明確中藥在醫(yī)院內(nèi)部的流轉(zhuǎn)過程，主要包括：預(yù)算采購、驗視入庫、藥房、患者應(yīng)用這幾個方面。而中藥流轉(zhuǎn)各環(huán)節(jié)上，任何一處均有可能發(fā)生風(fēng)險，為經(jīng)濟損失增多不確定性因素。常見的中藥財務(wù)管理風(fēng)險有：

（一）中藥采購風(fēng)險

1.計劃風(fēng)險。采購計劃是中藥于采購前期準備活動當(dāng)中的一項重要環(huán)節(jié)，同時也是采購風(fēng)險易于發(fā)生的環(huán)節(jié)。醫(yī)院在采購計劃制定的過程當(dāng)中，若不能依照醫(yī)院實際對中藥的需求而制定了不合乎實際的采購計劃，亦或是由于市場環(huán)境、醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變等造成的采購計劃與未來實際不符等，都會造成采購計劃風(fēng)險。對目前中藥采購計劃而言，采購計劃風(fēng)險的產(chǎn)生大都是由：擬采購中藥數(shù)量和實際需求不符，采購中藥大都是計劃大于實際需求，因此造成成本增加。

2.供應(yīng)商風(fēng)險。供應(yīng)商是醫(yī)院中醫(yī)采購的主體之一，供應(yīng)商風(fēng)險是中藥財務(wù)管理風(fēng)險中的一個主要內(nèi)容。一般而言，由于供應(yīng)商方面造成的，是價格風(fēng)險、欺詐風(fēng)險兩種：價格風(fēng)險，醫(yī)院在中藥采購過程當(dāng)中涉及到招標，目的是在市場中找到最為合適的供應(yīng)商，繼而得到性價比高、質(zhì)量好的中藥。但是，在實際供應(yīng)商招標過程當(dāng)中，可能會發(fā)生供應(yīng)商抱團串標的問題，也就是：多家供應(yīng)商之間達成私自的協(xié)議，惡意哄抬中藥的價格，使醫(yī)院采購中藥的價格高，增加不合理的采購成本。欺詐風(fēng)險：供應(yīng)商或可通過偽造合同、票據(jù)等，和醫(yī)院簽訂合同，亦或是設(shè)定下合同陷阱，這些都將會給醫(yī)院的中藥財務(wù)管理工作埋下巨大風(fēng)險隱患，使醫(yī)院蒙受巨大損失，不僅如此，嚴重時還會威脅到人身安全。另外，供應(yīng)商一旦收到貨款逃逸，或其本身就是皮包公司，并不能提供給醫(yī)院中藥物資，從而使企業(yè)遭受嚴重損失。

（二）質(zhì)量風(fēng)險

中藥財務(wù)管理工作中的質(zhì)量風(fēng)險，主要是指由于采購中藥質(zhì)量存在問題而帶來的一系列風(fēng)險，這時就不僅僅會造成醫(yī)院采購成本增加的簡單問題了，甚至還可能會由于中藥劣質(zhì)不過關(guān)，而影響到臨床使用效果，甚至威脅到人身安全。醫(yī)院在中藥的采購上還是存在很多質(zhì)量風(fēng)險的，特別表現(xiàn)在無良商家以次充好上，雖然不至于有性命危險，但對病情并無益處，導(dǎo)致醫(yī)院不得不重新采買中藥，增多成本費用。

對采購的中藥并沒有按照嚴格規(guī)范進行驗收，驗視工作人員沒能有效檢驗中藥的質(zhì)量、數(shù)量，對供應(yīng)商存在以此充好問題有所忽略，則會直接導(dǎo)致所采購的中藥質(zhì)量不達標。亦或是中藥采購數(shù)量比較大時，不能準確核對這些中藥的數(shù)量，發(fā)生數(shù)量短缺問題。這些都會給醫(yī)院造成財務(wù)管理風(fēng)險，有損醫(yī)院收益。

（三）其它風(fēng)險

例如中藥保管不完善，可能會加大中藥損壞率，使中藥過期、失效亦或是流失;付款審核不嚴格、資金受損;藥房對中藥的領(lǐng)用程序并不規(guī)范，對所需中藥量估計有無，導(dǎo)致無法滿足臨床實際需求、或者超出臨床實際需求，造成浪費;中藥在使用于臨床之后，未能及時將有關(guān)質(zhì)量信息反饋給藥房等等。

三、針對醫(yī)院中藥財務(wù)風(fēng)險的管理措施應(yīng)用

想要管控醫(yī)院中藥財務(wù)管理風(fēng)險，應(yīng)從制度的完善、流程優(yōu)化、強化監(jiān)督力度等各環(huán)節(jié)著手，防范中藥財務(wù)管理風(fēng)險。

（一）建立中藥采購鏈條

完善的采購鏈條、是醫(yī)院規(guī)避中藥采購風(fēng)險的必要手段，也是管控中藥財務(wù)風(fēng)險的基礎(chǔ)保障。首先，對采購流程進行合理、科學(xué)的設(shè)計，通過制定嚴格且規(guī)范的采購執(zhí)行標準與計劃，保證提出的采購計劃符合醫(yī)院實際所需。其次，建立完善的供應(yīng)商資質(zhì)審查體系，結(jié)合中藥采購特點，對供應(yīng)商進行篩選、分析，首先選擇那些資質(zhì)佳、信譽好的供應(yīng)商，并與其建立良好的供需關(guān)系，強化溝通、交流，及時就中藥采購有關(guān)問題展開交流。最后，可適度的改變采購方法，雖然招標方法能給醫(yī)院的中藥采購?fù)卣箍蛇x擇空間，但是供應(yīng)關(guān)系穩(wěn)定、合作時間長的采購會在很大程度上避免供應(yīng)商風(fēng)險。

（二）建立并完善中藥財務(wù)風(fēng)險管控體系

相對于比較完善的中藥財務(wù)風(fēng)險管控體系，既要包括風(fēng)險評估內(nèi)容、也要包括中藥的全程監(jiān)督內(nèi)容。首個方面是落實采購風(fēng)險上的管控，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實際，綜合考量中藥采購的實際要求，對中藥在采購全程予以合理的風(fēng)險評估，及時預(yù)警采購風(fēng)險，并科學(xué)評估風(fēng)險的大小、類型等內(nèi)容，有預(yù)見性的提出應(yīng)對舉措，實現(xiàn)對風(fēng)險的控制和消除。第二個方面就是建立并健全中藥采購及驗視、應(yīng)用的監(jiān)督體系，是對中藥有效的財務(wù)管理手段，能及時發(fā)現(xiàn)在中藥管理當(dāng)中的各種風(fēng)險因素，及時提出并解決，維護醫(yī)院自身利益。

（三）加強入庫、驗收及結(jié)算管理

為最大程度上避免質(zhì)量風(fēng)險，中藥管理有關(guān)部門以及各庫房管理人員，都要在中藥入庫時便做好層層分級、分類的嚴格檢查與驗收，包括：對中藥外觀形狀、外包裝、標簽、說明書等方面的驗收，同時不可忽略抽樣檢查的環(huán)節(jié)，對首次與供應(yīng)商合作的、首次獲取其重要供應(yīng)的，必須要反復(fù)明確是否有該批次中藥的質(zhì)量檢驗報告，驗收并做好詳細的記錄、歸檔儲存，只有經(jīng)過檢驗合格的中藥方可入庫。財務(wù)部門定期按照醫(yī)院中藥管理部門送來的發(fā)票、隨貨清單和入庫單等進行整理，根據(jù)票據(jù)嚴格提出付款計劃，向各供應(yīng)商支付中藥款項。其中，醫(yī)院審計部門定期也要對中藥的現(xiàn)有庫存、支付流程、付款計劃、驗收單據(jù)等進行監(jiān)督和審查。

四、中藥財務(wù)風(fēng)險管理措施應(yīng)用效果

在針對醫(yī)院中藥財務(wù)風(fēng)險提出相應(yīng)管理措施后，醫(yī)院中藥管理情況得到明顯優(yōu)化，藥品在質(zhì)量、采購等環(huán)節(jié)均得以有所保障，風(fēng)險情況逐漸減少。

五、結(jié)語

可見，醫(yī)院通過樹立中藥財務(wù)風(fēng)險意識、積極建立完善的財務(wù)風(fēng)險管理機制，使中藥從采購計劃初期開始，到驗視入庫等各環(huán)節(jié)都做到有序開展、進行，防范各環(huán)節(jié)財務(wù)風(fēng)險，可以有效提高醫(yī)院整體財務(wù)管理水平。在目前醫(yī)院中藥面臨重大發(fā)展機遇與諸多挑戰(zhàn)的大環(huán)境下，及時發(fā)現(xiàn)中藥財務(wù)風(fēng)險、加強財務(wù)風(fēng)險管理，才能有效保證醫(yī)院中藥采購、供應(yīng)的高效運轉(zhuǎn)。

（作者單位：沈陽市第四人民醫(yī)院）