益母草注射液聯(lián)合欣母沛治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血

王惠卿，許 艷，蔡 妮

（海南現(xiàn)代婦女兒童醫(yī)院，海口 571199）

出血是產(chǎn)科最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。在發(fā)達(dá)國(guó)家，前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。而在發(fā)展中國(guó)家，前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血?jiǎng)t是孕產(chǎn)婦死亡最為常見(jiàn)的原因[2-4]。在術(shù)中出血的病因中子宮收縮乏力因素約占到90%。隨著宮縮劑卡前列素氨丁三醇（欣母沛）應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，產(chǎn)婦死亡率得到了一定程度的降低[5]。但是，這類宮縮劑存在個(gè)體差異較大，變態(tài)反應(yīng)較嚴(yán)重等問(wèn)題[6-8]。

采用益母草治療產(chǎn)后出血已有上千年的歷史[9-11]。其口服作用可靠，將益母草提取制成注射液后是否還同樣有效，其療效和安全性還有待于進(jìn)一步的研究。我院近年來(lái)嘗試應(yīng)用益母草注射液聯(lián)合欣母沛治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，止血效果迅速，回顧性總結(jié)介紹如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 對(duì)我院婦產(chǎn)科2011年1月-2017年12月收治的100例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的患者進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)采用治療方式的不同分為對(duì)照組（n=58）與觀察組（n=42）。對(duì)照組的患者采用欣母沛，觀察組的患者采用益母草注射液聯(lián)合欣母沛。

1.2 治療方法 對(duì)照組于胎兒娩出后，立即欣母沛（輝瑞制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20120388）250 μg深部肌肉注射。如果目測(cè)出血量≥300 mL，則追加注射1次。如果效果不好，間隔15～90 min多次注射，總劑量不超過(guò)2 mg。觀察組于胎兒娩出后，立即子宮壁注射益母草注射液（成都市時(shí)代藥物制劑研究所有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021448）1 mL，同時(shí)欣母沛250 μg深部肌肉注射。如果目測(cè)出血量≥300 mL，則追加注射益母草注射液1 mL。術(shù)后4 h肌肉注射益母草注射液1 mL，以后每12 h肌肉注射益母草注射液1 mL，直至術(shù)后第4天，共9次。2組產(chǎn)婦術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用宮縮劑和抗生素。

1.3 評(píng)估指標(biāo)和術(shù)后隨訪 記錄2組產(chǎn)婦術(shù)中和術(shù)后出血量，并且每天記錄陰道出血量和并發(fā)癥，術(shù)后96 h測(cè)量宮底高度。此外，還測(cè)量了新生兒體質(zhì)量和5 minApgar評(píng)分。產(chǎn)后1個(gè)月婦科檢查及盆腔超聲檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用IBM SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，其中組間比較采用t檢驗(yàn)，采用Spearman相關(guān)分析和多因素相關(guān)分析進(jìn)行相關(guān)性的分析。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦的一般臨床特征比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般臨床特征比較

2.2 2組產(chǎn)婦術(shù)中和術(shù)后出血量，手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中輸血量比較 見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦的術(shù)中和術(shù)后出血量比較

2.3 2組產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥比較 術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后均自主排尿，無(wú)1例尿潴留發(fā)生，腹壁切口均為甲級(jí)愈合，全部順利出院。產(chǎn)后1個(gè)月婦科檢查及盆腔超聲檢查未見(jiàn)異常，子宮復(fù)舊良好，無(wú)1例產(chǎn)褥期子宮異常出血。對(duì)照組患者在治療期間有1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，3例患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血；觀察組患者有1例患者出現(xiàn)乳房脹痛，2例患者出現(xiàn)失眠。以上術(shù)后并發(fā)癥均較輕微，在對(duì)癥處理后消失。2組產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.4 2組產(chǎn)婦的新生兒結(jié)局比較 所有產(chǎn)婦均為單胎，2組產(chǎn)婦的新生兒的出生體質(zhì)量、5 min Apgar評(píng)分、轉(zhuǎn)入NICU的比例均無(wú)明顯差異（均P＞0.05）。

3 討論

在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的情形，特別是近年來(lái)前置胎盤患者及人為的多胎妊娠患者明顯增加，該類患者在行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，子宮下段胎盤附著面出血往往較為兇猛，采用紗布?jí)|壓迫時(shí)，紗布?jí)|常很快被出血浸透，行局部縫合又因大量持續(xù)的出血使術(shù)野暴露不清難以準(zhǔn)確判斷出血部位，同時(shí)在子宮下段宮腔內(nèi)進(jìn) 行深部操作時(shí)縫合針轉(zhuǎn)動(dòng)空間受限，難以準(zhǔn)確縫合處理出血部位，反復(fù)多次的艱難進(jìn)針、出針?lè)炊黾映鲅?，延誤產(chǎn)后出血的控制。

因此，臨床上經(jīng)常使用藥物來(lái)加強(qiáng)子宮收縮并快速有效地止血。通常使用的藥物是催產(chǎn)素、麥角新堿和前列腺素[12-14]。益母草具有活血破血，調(diào)經(jīng)排毒等功效，可治療胎漏難產(chǎn)、胎衣不下、血暈、血風(fēng)、下痛、崩漏、尿血等[15]。

在20世紀(jì)70年代之前，該藥主要用于婦科和產(chǎn)科，并被臨床用于調(diào)理月經(jīng)和產(chǎn)后縮宮止血。其劑型只有流浸膏、片劑和膠囊等口服制劑。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)開發(fā)了益母草注射液，其藥理學(xué)作用是刺激體外和體內(nèi)的動(dòng)物和人體子宮，并促進(jìn)子宮平滑肌的收縮[16]。臨床研究顯示，在剖腹產(chǎn)后壁注射益母草注射液后約2 min可導(dǎo)致子宮完全收縮，肌內(nèi)注射可引起相同強(qiáng)度和時(shí)間的子宮收縮[17]。該藥物具有6 h的半衰期并且維持子宮收縮的持續(xù)時(shí)間超過(guò)催產(chǎn)素[18]。

本研究結(jié)果顯示，采用益母草注射液聯(lián)合欣母沛的患者的術(shù)中出血量、2 h總出血量、24 h總出血量、＞24 h總出血量以及術(shù)中輸血量均明顯低于單獨(dú)采用欣母沛的患者，提示益母草注射液聯(lián)合欣母沛可以明顯減少前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血。這和以往的研究結(jié)果是一致的[19]。

此外，本研究結(jié)果顯示，2組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)明顯差異。兩組新生兒結(jié)局也無(wú)明顯差異，提示與單獨(dú)使用欣母沛相比較，使用益母草注射液聯(lián)合欣母沛并不會(huì)增加手術(shù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，也不會(huì)對(duì)新生兒結(jié)局造成不良的影響。這和以往的研究結(jié)果是一致的[20]。