從數(shù)據(jù)挖掘探析脾心痛（急性胰腺炎）治療當中的中醫(yī)藥臨床應用

李雷兵

（儀隴縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 南充）

0 引言

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一種胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織炎癥反應的臨床常見病，以上腹痛、惡心、嘔吐等癥狀為主。本病發(fā)病急、病情重、變化快，約20%-30%可發(fā)展為重癥急性胰腺炎，出現(xiàn)多臟器功能障礙綜合征和全身炎癥反應綜合征等多種并發(fā)癥。一般認為本病屬于中醫(yī)“胃脘痛”“脅痛”“腹痛”“胃心痛”“脾心痛”[1]等病癥范疇。近年來，隨著中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的廣泛應用，中醫(yī)藥在急性胰腺炎治療過程當中在緩解臨床癥狀、減少醫(yī)療費用、減少并發(fā)癥、縮短療程等方面所發(fā)揮的作用得到了國內(nèi)外相關(guān)專家學者的廣泛認可，其中以“益活清下”[2]理論的提出及臨床應用尤為突出。本研究運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，搜集整理急性胰腺炎相關(guān)文獻83篇，對其治療藥物、治療措施等進行分析總結(jié)，以期為臨床更好治療急性胰腺炎提供一定的參考。

1 研究對象

1987-2017年的期刊文獻，通過清華同方CNKI系列數(shù)據(jù)庫中的中國學術(shù)期刊網(wǎng)絡出版總庫查找。

2 研究方法

2.1 文獻收錄

通過清華同方CNKI系列數(shù)據(jù)庫，檢索到涉及到急性胰腺炎的中醫(yī)類相關(guān)期文獻134篇。按照所制定的篩選條件，即文獻錄用標準：（1）所選文獻必須標注其所使用藥物的劑量。（2）文獻中注明應用于急性胰腺炎治療。（3）文獻為大樣本臨床報道類按1次計錄。（4）文獻中存在外治方法的單獨記錄。文獻排除標準：（1）不收錄綜述性文獻。（2）不收錄中藥位數(shù)及藥量不明的文獻。（3）排除內(nèi)服中藥位數(shù)超過16位，由于加藥味數(shù)過多，該方劑治療的重點就可能發(fā)生改變，為了確保統(tǒng)計結(jié)果的準確性和可靠性，所以剔除。共收錄符合條件的文獻83篇。

2.2 文獻的數(shù)據(jù)處理與建庫

對中藥方劑、中藥名稱、外治方法等進行規(guī)范化處理后，再按照方劑名、處方藥物、煎服法、給藥途徑、外治方法、穴位名稱等欄目進行分類，然后轉(zhuǎn)換成Excel文檔。

2.3 數(shù)據(jù)挖掘

采用的是PASW Statistics 18統(tǒng)計分析軟件，整個分析過程中主要采用描述性統(tǒng)計方法。

2.4 研究結(jié)果

表1 內(nèi)服中藥方劑出現(xiàn)次數(shù)

表3 內(nèi)服中藥出現(xiàn)前10位藥物用量

表6 穴位歸經(jīng)、次數(shù)統(tǒng)計表

表2 內(nèi)服中藥味數(shù)、次數(shù)及其功效歸類表

表4 灌腸藥物味數(shù)、次數(shù)及其功效歸類表

3 討論

表1顯示：口服湯劑以清胰湯、大柴胡湯出現(xiàn)次數(shù)最多，兩方均具備通里攻下的功效，兩方均含有柴胡、大黃、白芍、黃芩；表1方劑中大多有大黃。表2顯示：口服藥物按其功效出現(xiàn)次數(shù)居于前5位的依次是瀉下藥、清熱藥、補虛藥、理氣藥、活血藥。表3顯示：口服單位藥出現(xiàn)次數(shù)居于前十位為柴胡、大黃、枳實、厚樸、芒硝、黃芩、白芍、木香、桃仁、延胡索；所有藥物平均藥量10-15g，最大用量大黃50g、芒硝30g、枳實25g、厚樸25g，重用大黃、芒硝以通腑攻下。表4顯示：灌腸藥物按其功效出現(xiàn)次數(shù)居于前4位的依次是瀉下藥、清熱藥、理氣藥、化濕藥；出現(xiàn)次數(shù)最多的單位藥大黃（15）、芒硝（11）、枳實（8）、厚樸（9）。表5顯示：外敷藥物按其功效出現(xiàn)次數(shù)居于前3位的依次是瀉下藥、清熱藥、活血藥；出現(xiàn)次數(shù)最多的單位藥大黃（8）、芒硝（9）；外敷藥物多單用芒硝以軟堅瀉下、消腫止痛。表6顯示：穴位以足陽明胃經(jīng)、任脈為主。由以上的總結(jié)分析我們發(fā)現(xiàn)以大承氣湯加減在脾心痛（急性胰腺炎）的治療當中被應用于口服、灌腸，以通腑攻下。其于急性胰腺炎的主癥腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，且多以腹痛為第一臨床癥狀，惡心、嘔吐現(xiàn)代醫(yī)學認為于腸麻痹有關(guān)中醫(yī)學認為腑氣不通所致，其中醫(yī)學“不通則痛”的病機相符，因此在治療當中尤以通腑為第一要務。腑氣不通因此在治療當中在攻下的同時注重理氣、以行氣止痛，同時芳香藥物能夠促進胃腸蠕動減輕腸麻痹、恢復腸動力?；颊吒瓪獠煌?、病情變化，多出現(xiàn)發(fā)熱，此時應用清熱解毒類藥物，清熱類藥物多具備瀉下作用；此類藥物多具有現(xiàn)代醫(yī)學消炎的功效。脾心痛（急性胰腺炎）病變在臟腑，已入血絡，因此在治療當中應適當加用活血藥物以活血止痛。綜上所述在治療脾心痛（急性胰腺炎）的過程當中應注重通腑攻下、清熱行氣，在藥物的應用當中應注重清熱、瀉下、活血、行氣。中藥外敷以瀉下通腑、行氣止痛，外敷藥物注重芳香行氣、活血止痛，同時注重清熱藥的應用；其于現(xiàn)代醫(yī)學脾心痛（急性胰腺炎），胰腺自身組織消化、水腫，體現(xiàn)中醫(yī)學的局部藥物滲透吸收，從而減輕局部水腫、疼痛。中醫(yī)治療脾心痛（急性胰腺炎）的過程當中將內(nèi)服、灌腸、外敷等多種治療手段相結(jié)合，從而有效緩解臨床癥狀、提高臨床療效。

表5 外敷藥物味數(shù)、次數(shù)及其功效歸類表

大承氣湯始見于《傷寒論》，為通腑攻下俊劑、經(jīng)過兩千多年的臨床運用，通過大量的臨床案例及實驗研究證明其有確切的療效。近年來運用其加減治療脾心痛（急性胰腺炎）在臨床運用及科研當中均取得良好的效果。但在臨床診療過程當中我們應當按照辨證論治的精神，對其進行適當?shù)募游丁Ｕ业奖痉降淖罴褎┝考芭浔汝P(guān)系、最合適的加減藥物，使本方使用更加安全高效，充分發(fā)揮其強大的作用，來更好地為人類健康服務。