彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石的臨床價值

李明，劉云

（湖北省公安縣二人民醫(yī)院超聲科，湖北 荊州）

0 引言

目前臨床治療輸尿管結(jié)石可采用排石藥物、體外碎石及切開取石術(shù)等方法，為確保準確診斷輸尿管結(jié)石，發(fā)現(xiàn)結(jié)石位置、大小，選擇適宜的治療方案，評價療效，需加強影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用[1]。傳統(tǒng)診斷以X線應(yīng)用普遍，但部分輸尿管結(jié)石不顯影，且可能受到腸管、骨骼等因素影響，導(dǎo)致不能準確診斷，CT及靜脈尿路造影雖然檢出率高，但輻射性及造影難以被患者接受，因此如今臨床加強超聲技術(shù)的應(yīng)用[2]。其中B超操作簡單，但主要對輸尿管上段結(jié)石檢出率高，而彩色多普勒超聲技術(shù)可彌補不足，實現(xiàn)對輸尿管各個節(jié)段結(jié)石的準確檢出。為此，本次研究對彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石患者的臨床價值進行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇本院于2017年12月至2019年12月期間收治的輸尿管結(jié)石患者126例作為資料，伴腰部或腹部疼痛癥狀，均經(jīng)腹部平片、CT、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石術(shù)或經(jīng)皮切開取石術(shù)證實[3]。男性81例，女性45例，年齡32歲至68歲，平均（48.05±3.16）歲，結(jié)石直徑0.1cm-3.2cm，平均直徑（1.77±0.41）cm，結(jié)石位置：輸尿管上段69枚，輸尿管中段35枚，輸尿管下段32枚，排除嚴重腎功能嚴重損害患者、依從性患者等[4]。

1.2 診斷方法

1.2.1 B超診斷

選擇超聲診斷儀檢測，探頭頻率3.0-3.5MHz，檢查前飲水超硬膀胱，俯臥位縱切掃查顯示腎臟長軸，腎門結(jié)構(gòu)，腎盂輸尿管連接部后，再行輸尿管上段掃查，側(cè)臥位灌裝背面掃查，顯示腎臟長軸，腎門結(jié)構(gòu)，再行輸尿管上段和中段掃查，仰臥位灌裝背面掃查，顯示腎門結(jié)構(gòu)，腎盂輸尿管連接部，掃查輸尿管上段及中段，再在恥骨聯(lián)合上方橫切掃查膀胱三角區(qū)，顯示膀胱左后方和右后方的輸尿管下段。觀察結(jié)石梗阻位置、結(jié)石大小、積水程度及輸尿管擴張情況。

1.2.2 彩色多普勒超聲診斷

選擇彩色多普勒超聲診斷儀檢測，探頭頻率2.0-5.0MHz，行側(cè)臥位、平臥位。俯臥位行腎臟多切面掃查，觀察輸尿管走形，多普勒顯像鑒別擴張的輸尿管與周圍血管，若腎盂積水且輸尿管上段未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，飲水1000mL，膀胱充盈后復(fù)查。輸尿管上段結(jié)石，取俯平臥位取腎臟冠狀切面，指導(dǎo)患者憋氣，顯示腎臟切面，觀察腎實質(zhì)回聲，腎周積水，腎內(nèi)結(jié)石及積水，行輸尿管長軸縱切，觀察輸尿管擴張程度及長度，觀察結(jié)石聲像圖。顯像不清晰取俯臥位背部掃查，觀察輸尿管，管腔內(nèi)強回聲光團是否伴聲影。輸尿管中段取平臥位，臍旁2cm位置明確擴張的輸尿管，沿長軸延續(xù)至跨越髂血管處，加壓掃查，若觀察到位置固定的強回聲光團可判斷結(jié)石，需行兩個切面證實。輸尿管下段結(jié)石掃查沿擴張的輸尿管至盆段繼續(xù)掃查，取平臥位，沿輸尿管長軸掃查至膀胱壁內(nèi)段，恥骨上方橫切，觀察壁內(nèi)段，發(fā)現(xiàn)強回聲小光團，再行縱切，明確固定的強回聲光團。

1.3 觀察指標

分析B超和彩色多普勒超聲的影像特征，并比較兩種方法對輸尿管不同節(jié)段的結(jié)石檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0處理，計量資料采用t檢驗，以±s表示，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，以%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B超和彩色多普勒超聲的影像特征

輸尿管結(jié)石患者126例136枚經(jīng)B超檢出結(jié)石122枚，檢出率89.71%，結(jié)石直徑0.4cm-3.2cm，觀察到84（66.67%）例伴腎盂積水。彩色多普勒超聲檢出結(jié)石133枚，檢出率97.79%，結(jié)石直徑0.1cm-3.2cm，88（69.84%）例伴腎盂積水。B超和彩色多普勒超聲檢出結(jié)石直徑比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。詳見表1。

表1 B超和彩色多普勒超聲檢出結(jié)石直徑比較（cm，±s）

表1 B超和彩色多普勒超聲檢出結(jié)石直徑比較（cm，±s）

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2.2 輸尿管不同節(jié)段的結(jié)石檢出率分析

分析表2可知，B超和彩色多普勒超聲檢出輸尿管上段結(jié)石率100.0%、100.0%比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；彩色多普勒超聲輸尿管中段及下段結(jié)石率97.14%、93.75%顯著高于B超82.86%、78.13%，P＜0.05。

3 討論

輸尿管結(jié)石術(shù)常見的泌尿外科疾病，主要是由于腎結(jié)石排出時在輸尿管狹窄處受阻導(dǎo)致，若未能及時排出，停留時間過長會引起腎絞痛、血尿、輸尿管梗阻及腎積水等癥狀，危害機體健康[5]。輸尿管結(jié)石導(dǎo)致患者出現(xiàn)突發(fā)一側(cè)或下腹部疼痛，向下腹部及和會陰部放射癥狀，若不及時有效治療，易引起泌尿系感染，甚至發(fā)展至腎衰竭[6]。為實現(xiàn)輸尿管結(jié)石盡早發(fā)現(xiàn)，制定可靠的治療方案，可采用超聲診斷，具有操作簡單、可重復(fù)性及無創(chuàng)性優(yōu)勢，尤其采用彩色多普勒診斷可鑒別輸尿管與血管[7]。臨床依據(jù)輸尿管解剖位置分為腹段、盆段、壁內(nèi)段，導(dǎo)致腎結(jié)石下移嵌頓在狹窄處，第一狹窄和第三狹窄因解剖位置固定，腎盂積水及膀胱充盈因素，易發(fā)現(xiàn)結(jié)石，而中下段位置因解剖標志不明顯，導(dǎo)致超聲診斷中回聲與周圍組織缺乏對比，易漏診[8][9]。傳統(tǒng)診斷采用B超診斷輸尿管結(jié)石，雖然可顯示輸尿管上段和膀胱內(nèi)段結(jié)石，但對輸尿管中下段存在不足，以受到周圍腸道內(nèi)容物干擾[10]。超聲診斷典型結(jié)石聲像可在輸尿管腔內(nèi)觀察到弧形強回聲光團，或光斑，伴聲影，而且采用彩色多普勒超聲診斷可探查輸尿管的具體走行，詳細探查輸尿管回聲，并可依據(jù)彩色快閃偽像及輸尿管末端噴尿多普勒信號變化進行結(jié)石、梗阻判斷[11]。但彩色多普勒超聲診斷也存在漏檢情況，可能因為雙腎無積水、輸尿管無擴張、癥狀不典型等導(dǎo)致漏檢。為提出準確率，需注意尿常規(guī)檢查，結(jié)合輸尿管的解剖特點進行掃查，且需注意鑒別診斷，若輸尿管下段結(jié)石與膀胱內(nèi)結(jié)石混淆，可變換體位觀察結(jié)石是否移動，無移動則為輸尿管結(jié)石。本次研究結(jié)果顯示B超檢出率89.71%，66.67%伴腎盂積水。彩色多普勒超聲檢出率97.79%，69.84%伴腎盂積水。B超和彩色多普勒超聲檢出結(jié)石直徑比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；B超和彩色多普勒超聲檢出輸尿管上段結(jié)石率100.0%、100.0%比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；彩色多普勒超聲輸尿管中段及下段結(jié)石率97.14%、93.75%顯著高于B超82.86%、78.13%，P＜0.05，提示采用彩色多普勒超聲診斷對檢出輸尿管中下段結(jié)石有較高價值，明確結(jié)石大小，結(jié)石位置，觀察是否伴腎盂積水，為診治提供詳細的影像資料，實現(xiàn)盡早有效治療。

表2 輸尿管不同節(jié)段的結(jié)石檢出率分析（%）

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷儀應(yīng)用在輸尿管結(jié)石診斷中可詳細顯示結(jié)石影像特征，為治療提供詳細的參考依據(jù)，臨床應(yīng)用價值較高價值，值得推廣應(yīng)用。