健脾方聯(lián)合營養(yǎng)指導治療小兒厭食癥的臨床觀察

游麗娟，李靜，王燕炯，魏潔，金莉婭

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州）

0 引言

小兒厭食癥是小兒多發(fā)病、常見病，是一種慢性消化功能紊亂綜合征。長期厭食造成患兒精神疲倦，體重下降，甚至影響生長發(fā)育，長期導致機體免疫力下降引發(fā)各種疾病[1]。小兒厭食癥的發(fā)病機制被認為是多因素的，遺傳、環(huán)境和腸道微生物群的影響被認為是其中的一個因素。目前，西醫(yī)學對于小兒厭食癥的治療并無特效方法，給予多酶片、維生素、補鋅劑等進行治療，但目前尚無特效治療藥物。諸多研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥可有效提高患兒的治療效果，改善患兒厭食的癥狀[2-3]。為此，筆者采用健脾方聯(lián)合營養(yǎng)指導治療小兒厭食癥，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

收集2018年1月至2019年8月選擇甘肅省婦幼保健院收治的小兒厭食癥患兒60例。隨機分為治療組30例，以及對照組30例。兩組一般資料差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對比

2 診斷標準

參照《中西醫(yī)結(jié)合兒科學》[5]中診斷標準，長期食欲不振，攝入量減少1/2 以上，體重減輕或停滯增長，有不良的飲食習慣或有不當喂養(yǎng)史，病程2周以上，排除其他系統(tǒng)疾病。

3 病例標準

3.1 納入病例標準

①符合診斷標準； ②年齡1～6歲；③未使用其他治療藥物；④同意使用健脾方聯(lián)合營養(yǎng)指導治療；⑤未參加任何其他臨床試驗。

3.2 排除病例標準

①不符合診斷標準和納入病例標準者；②神經(jīng)性厭食；③急慢性胃炎、便秘等引起的食欲減退；④拒絕隨訪者。

4 治療方法

對照組:所有患兒都接受了心理治療、營養(yǎng)咨詢和身體鍛煉治療。給予合適的休息時間，每次進餐后休息半小時。遵守飲食計劃，并由家屬監(jiān)督用餐，每日攝取量增加100千卡/周。鼓勵患兒體育訓練，每天1小時。

治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上加服健脾方，藥物組成: 黃芪10g、雞內(nèi)金10g、檳郎10g、蒼術(shù)10g、白術(shù)10g、烏梅10g、炙甘草6g、陳皮 5 g、茯苓10g。水煎二次合成，再分三次服用，每日一劑。

兩組均治療4周，并于停止治療后進行隨訪。

5 療效評定標準

臨床療效，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評定：痊愈：癥狀以及體征消失，食量恢復正常水平；顯效：癥狀以及體征明顯改善，食欲增加；有效：癥狀以及體征有所改善，食欲增加；無效：食欲以及食量變化不明顯。中醫(yī)證候積分，觀察兩組治療前后食欲、食量、大便、體質(zhì)量和腹部癥狀等積分的變化，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]進行打分。觀察治療前后兩組患兒血清Zn、Fe、Ca水平的變化。

6 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0進行分析。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。檢驗水準α=0.05。

7 結(jié)果

7.1 臨床療效比較

治療組治總有效率為90.0% 。對照組總有效率為76.7%，經(jīng)Ridit分析，u=4.713,P=0.007，P＜0.05，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

7.2 中醫(yī)證候積分比較

治療后，兩組治療后中醫(yī)證候積分均低于于治療前，且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

7.3 Zn、Fe、Ca比較

治療后兩組患者Zn 、Fe 、Ca均升高，治療組較對照組升高明顯，（P＜0.05），見下表4。

表2 兩組臨床療效對比[例(%)]

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s)

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與對照組同時間點比較，#P＜0.05

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表4 兩組患者Zn 、Fe 、Ca變化比較

8 討論

飲食失調(diào)是一種常見而嚴重的疾病，影響了多達4%的人口。死亡率很高，尤其是神經(jīng)性厭食癥（AN）的死亡率高[7]，并且已經(jīng)證明，在一個人患病的每十年中，死亡率會增加5.6%[8]。兒童和青少年厭食癥具有普遍性，飲食攝入不足，除了使兒童面臨卡路里-蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良和線性生長減少的風險外，還可能導致微量營養(yǎng)素缺乏。微量營養(yǎng)素對許多代謝途徑都很重要，還能夠影響認知、行為、社會互動、發(fā)展結(jié)果，從而影響生活質(zhì)量。目前在治療方面，尚沒有特效的治療藥物，主要采取補充消化酶，補充微量元素，促進胃腸蠕動等藥物治療，另外還采取培養(yǎng)飲食習慣，進行心理健康輔導等綜合治療方法，但是療效都不理想[9]。

現(xiàn)代研究表明，中草藥可以作為小兒厭食癥的輔助治療手段，具有療效高、患兒可接受性好、安全性高、相關(guān)費用相對較低等優(yōu)點[10]。中醫(yī)認為小兒厭食癥的主要病機是脾運失調(diào)。因此，運脾法是中醫(yī)治療小兒厭食癥的重要組成部分，受到國內(nèi)學者的廣泛研究[9]。健脾方其由黃芪、茯苓、陳皮、蒼術(shù)、檳郎、烏梅、雞內(nèi)金、炙甘草組成。其中君藥黃芪其性屬于甘溫，其益氣健脾之功，故為君藥，臣藥茯苓、陳皮、蒼術(shù)，理氣燥濕助脾，佐檳郎、烏梅、雞內(nèi)金，消積導滯，使甘草甘溫，生津護胃。諸藥合用共奏益氣健脾、胃納自開之功效。迄今為止，許多現(xiàn)代藥理學研究已經(jīng)證實了中藥對厭食癥的療效。甘草黃酮能顯著改善胃病理，提高血清前列腺素E2（PGE2）水平，促進上皮細胞分泌酸性粘蛋白[11]。白術(shù)能夠加快胃排空以及小腸推進，提高胃腸道平滑肌興奮，從而推動胃腸蠕動[12]；黃芪通過調(diào)節(jié)胃腸激素水平，調(diào)節(jié)消化道平滑肌的痙攣，加快小腸吸收[13]。

本臨床研究表明：健脾方聯(lián)合營養(yǎng)指導治療小兒厭食癥臨床療效較好，有效率達到90.0%，中醫(yī)證候積分降低，Zn、Fe、Ca均明顯升高，值得在臨床上進一步推廣運用。