中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響

陳芳杰 王鳳榮

[摘要] 目的 探討中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響。 方法 將2017年1月～2019年6月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急性心肌梗死PCI術(shù)后患者112例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組56例。對(duì)照組采用綜合護(hù)理模式，觀察組采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理模式。干預(yù)前后分別評(píng)價(jià)自我護(hù)理能力量表、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分和健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-Ⅱ）評(píng)分，比較兩組的護(hù)理效果。 結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能及健康知識(shí)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能及健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，HPLP-Ⅱ評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，HPLP-Ⅱ評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。對(duì)照組護(hù)理有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可以提高急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的自我護(hù)理能力，提高生活質(zhì)量，改善不良情緒。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理;急性心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入;自我護(hù)理能力;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）07（b）-0176-04

[Abstract] Objective To explore the effect of traditional Chinese medicine rehabilitation nursing on self-nursing ability and quality of life of patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods From January 2017 to June 2019， 112 patients with acute myocardial infarction after PCI were enrolled in the Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， according to the random number table method， they were divided into two groups， with 56 cases in each group. The control group adopted comprehensive nursing mode， the observation group adopted the rehabilitation nursing mode of traditional Chinese medicine. Before and after the intervention， the exercise of self-care agency， self rating anxiety scale （SAS）， self rating depression scale （SDS） scores and health promoting lifestyle profileⅡ（HPLP-Ⅱ） score were evaluated， the nursing effect of the two groups was compared. Results After intervention， scores of self-concept， self-responsibility， self-nursing skills and health knowledge of patients in both groups were higher than those before intervention， and scores of self-concept， self-responsibility， self-nursing skills and health knowledge in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. After intervention， SAS， SDS scores of two groups were lower than those before intervention， HPLP-Ⅱ score was higher than that before intervention， and SAS， SDS scores of the observation group after the intervention were lower than those the control group， HPLP-Ⅱ score was higher than that the control group， the differences were statistical significance （all P < 0.05）. The nursing efficiency of the control group was lower than that of the observation group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine rehabilitation nursing can improve the self-nursing ability， quality of life and bad mood of patients with acute myocardial infarction after PCI.

[Key words] Rehabilitation nursing of traditional Chinese medicine; Acute myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; Self nursing ability; Quality of life

急性心肌梗死患者多急性起病，由于冠脈管腔嚴(yán)重阻塞，血流運(yùn)行不暢而致心肌缺血、缺氧，一旦心肌大面積受損，可出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件，甚至死亡[1]。目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療是急性心肌梗死患者的常用方式，然而PCI術(shù)后患者的高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍在，5年內(nèi)管腔狹窄率明顯升高[2]，自我護(hù)理能力明顯降低，進(jìn)一步降低生活質(zhì)量[3]。“胸痹心痛”屬于中醫(yī)內(nèi)科急癥，歷代中醫(yī)家認(rèn)為胸痹心痛患者的病機(jī)與氣血陰陽虧損、痰濕、瘀血阻滯相關(guān)[4]，患者受金刃（PCI）所傷后，虛實(shí)之證的變化更為明顯。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理是根據(jù)中醫(yī)辨證延續(xù)而來的，根據(jù)患者的不同辨證特點(diǎn)，針對(duì)性使PCI術(shù)后患者食飲有節(jié)、起居有常，從而提高患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年6月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）急性心肌梗死PCI術(shù)后患者112例作為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組56例。對(duì)照組中男30例，女26例;年齡47～68歲，平均（54.93±8.16）歲。觀察組中男33例，女23例;年齡47～68歲，平均（53.93±8.18）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：有典型臨床表現(xiàn)，經(jīng)心電圖特征性改變及實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為急性心肌梗死，并首次接受PCI治療者;患者臨床資料完整;入組前詳細(xì)告知患者或家屬，患者或家屬表示知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他器官嚴(yán)重性疾病，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝學(xué)、自身免疫性疾病者;患者處于昏迷、意識(shí)及認(rèn)知障礙者;患者處于妊娠或哺乳期，有精神疾病者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 ?采用常規(guī)綜合護(hù)理模式，包括生命體征監(jiān)測、健康教育、生活方式干預(yù)、心理干預(yù)措施和出院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 ?采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理模式，參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中的辨證分型，確診患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)，選擇中醫(yī)康復(fù)護(hù)理：（1）氣滯血瘀型：治宜行氣活血、疏通心脈。①內(nèi)服方藥可選擇血府逐瘀湯隨證加減;②避免七情內(nèi)傷，情緒開朗，切忌生氣;③針刺可選擇血海、合谷;（2）痰濁瘀阻型：治宜化痰祛瘀、通絡(luò)祛痹。①忌甘肥厚膩生痰之品，服用健脾消食的食物;②針刺：可選擇豐隆、中脘、天樞、足三里等穴位。（3）氣陰兩虛型：治宜益氣養(yǎng)陰、寧心安神。①內(nèi)服方藥可選擇人參養(yǎng)榮湯隨證加減;②患者保證絕對(duì)臥床休息，呈半臥位，切忌熬夜，亥時(shí)（21～23點(diǎn)），按時(shí)作息，可針刺神門、百會(huì)、四神聰;③運(yùn)動(dòng)上：勞逸結(jié)合，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下練力氣功、八段錦，促進(jìn)氣血運(yùn)行。（4）胸陽痹阻型：治宜通陽宣痹、溫陽祛寒。①可服用助陽散寒之品;②可鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)，習(xí)練太極拳、五禽戲中醫(yī)傳統(tǒng)功法;③針刺選擇內(nèi)關(guān)、膻中。

1.3 自我護(hù)理能力

干預(yù)前后分別采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）來評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力，該量表包括自我概念（8個(gè)條目）、自護(hù)責(zé)任感（6個(gè)條目）、自我護(hù)理技能（12個(gè)條目）和健康知識(shí)水平（17個(gè)條目），共計(jì)43個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分?jǐn)?shù)高則說明自我護(hù)理能力越好。

1.4 生活質(zhì)量狀況

參照《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[7]干預(yù)前后分別評(píng)估患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-Ⅱ）。SAS、SDS評(píng)分：均包含20個(gè)小項(xiàng)目，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的程度采用0～4級(jí)評(píng)分，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)高則說明焦慮、抑郁癥狀越重，SAS總分<50分者為正常，SDS總分<53分者為正常。HPLP-Ⅱ評(píng)分：該量表包括52個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法，從不（1分）、有時(shí)（2分）、經(jīng)常（3分）和總是（4分），總分52～208分，分?jǐn)?shù)高則說明健康行為越好。

1.5 護(hù)理效果評(píng)價(jià)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]評(píng)價(jià)患者西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）的變化，根據(jù)心絞痛的發(fā)作程度和頻率，進(jìn)行綜合分析。顯效：患者心絞痛發(fā)作程度和頻率明顯降低，軀體活動(dòng)未受限，SAQ評(píng)分上升≥10分;有效：患者心絞痛發(fā)作程度和頻率比之前降低，軀體活動(dòng)輕微受限，SAQ評(píng)分上升5～<10分;無效：患者心絞痛發(fā)作程度和頻率無太大變化，軀體活動(dòng)受限，SAQ評(píng)分上升<5分。計(jì)算并比較兩組間的有效率?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較

干預(yù)前兩組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能及健康知識(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后，兩組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能及健康知識(shí)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能及健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS及HPLP-Ⅱ評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS、HPLP-Ⅱ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，HPLP-Ⅱ評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，HPLP-Ⅱ評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理效果比較

對(duì)照組護(hù)理總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

在心血管疾病中，急性心肌梗死所致死亡率高，嚴(yán)重威脅人類健康，成為心血管內(nèi)科死亡的重要原因[9]。近年來我國PCI手術(shù)發(fā)展十分迅速，但PCI術(shù)后患者冠脈狹窄率高達(dá)20%～35%，合并“三高”危險(xiǎn)因素者，其狹窄率會(huì)進(jìn)一步升高，仍需要長期、積極的護(hù)理防治策略。古人云“善調(diào)則生，失調(diào)則死”，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在臨床上的重要性越來越大，以“辨證論治”和“整體觀念”為特點(diǎn)[10]。與傳統(tǒng)護(hù)理不同，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理除了遵循一般護(hù)理方法外，更注重于中醫(yī)辨證，根據(jù)患者不同體質(zhì)偏頗，可以針對(duì)性地提供中醫(yī)預(yù)防、中醫(yī)康復(fù)手段和養(yǎng)生方法，使患者恢復(fù)到患病前的正常狀態(tài)[11]。

中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在起居護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及運(yùn)動(dòng)護(hù)理方面均突出了中醫(yī)特點(diǎn)。中醫(yī)中素有“食治勝于藥治，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”之說，可以根據(jù)PCI術(shù)后不同的辨證分型，針對(duì)性地做好飲食指導(dǎo)[12]。食物在性味、性能上均有不同差異，尤其急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的脾胃耐受性差，氣血俱虛，因此飲食上不可五味偏頗，軟硬寒熱適宜，中醫(yī)古籍中載有：“虛則補(bǔ)之，食以隨之，谷肉菜果，食養(yǎng)盡之”，正確為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)[13]，對(duì)體弱脾虛者不要妄補(bǔ)，本研究中醫(yī)康復(fù)護(hù)理選擇對(duì)身體無害與體質(zhì)相應(yīng)之食物，如山藥、蓮子、大棗等可健脾;烏梅、山楂、茴香等可健脾消食;紅棗、桂圓、桑椹、櫻桃等能補(bǔ)血;甲魚、黑木耳、乳類等能滋陰;羊肉、胡桃、蝦肉等可補(bǔ)陽;梨、核桃仁、芝麻、韭菜、芹菜等能潤腸通便。“心動(dòng)則神搖，心靜則神安”，七情在過激時(shí)才會(huì)成為致病因素，七情太過則傷五臟，調(diào)和情志是護(hù)理人員預(yù)防PCI術(shù)后患者“七情內(nèi)傷”的重要方法[14]。不論中醫(yī)辨證為何，均要重視情志護(hù)理，避免“七情太過”的刺激。另外中醫(yī)康復(fù)護(hù)理采用“形神兼養(yǎng)”的原則，適當(dāng)?shù)牧?xí)練中醫(yī)功法，如太極拳、五禽戲、八段錦等[15-16]，可以修身養(yǎng)性，利于患者臟腑正氣的恢復(fù)。自我護(hù)理能力在急性心肌梗死PCI術(shù)后起著重要的作用，是二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵。胸痹心痛患者多為老年，氣血虛衰，五臟虧損，抗病能力、自我調(diào)節(jié)能力和社會(huì)適應(yīng)能力均下降[17-20]，本研究結(jié)果顯示中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可以提高急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量，改善不良情緒，值得推廣。

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（收稿日期：2020-02-05）