基于患者角色體驗的術(shù)中體位管理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量的觀察

王文龍 徐曉晴 黃先濤

[摘要] 目的 探討基于患者角色體驗的術(shù)中體位管理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 方法 2018年1月～2019年10月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院手術(shù)室以各專科護(hù)理組為單位，納入30名手術(shù)室護(hù)士作為研究對象。對護(hù)士提供常用手術(shù)體位擺放培訓(xùn)，對其進(jìn)行基于患者角色體驗的術(shù)中體位管理干預(yù)及患者角色體驗的體位模擬訓(xùn)練，培訓(xùn)周期為1個月，全程錄像訓(xùn)練內(nèi)容，制作成教學(xué)視頻。培訓(xùn)前后分別對520例患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，并對護(hù)士培訓(xùn)前后手術(shù)體位擺放評分、手術(shù)體位擺放方法掌握度進(jìn)行比較。 結(jié)果 培訓(xùn)后術(shù)野暴露面積、呼吸、血管神經(jīng)不受壓、保護(hù)患者隱私、皮膚保暖、體位用物的選擇、防壓瘡措施、肢體處于功能位等手術(shù)體位擺放評分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。培訓(xùn)后患者滿意度高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。培訓(xùn)后護(hù)士對手術(shù)體位擺放方法整體掌握率高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用基于患者角色體驗的術(shù)中體位管理可提高護(hù)士手術(shù)體位擺放評分與手術(shù)體位擺放方法掌握度，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 角色體驗;手術(shù)室;護(hù)理;體位管理

[中圖分類號] R472.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）07（b）-0172-04

[Abstract] Objective To explore the application of intraoperative position management based on patient role experience in operating room nursing and continuous improvement of quality. Methods From January 2018 to October 2019， the operating room of the First Affiliated Hospital of Hebei North University takes nursing groups as units， thirty operating room nurses were included as study subjects， provide training on common position placement for operating room nurses， and intraoperative postural management intervention based on patient′s role experience was carried out for nurses. The patient′s role experience was carried out and the body position simulation training was carried out， and the training period was 1 month， the whole course video training content is made into teaching video. The satisfaction degree of 520 patients was investigated before and after the training， the position placement score and the method of position placement were compared before and after the training， and incidence of complications of improper position placement in the operating room were compared. Results After the training， the exposed area of operative field， respiration cyle， non-compression of blood vessels and nerves， protect for patient privacy， warmth of skin， selection of postural objects， anti-pressure ulcer measures， functional position of limbs were all higher than those before the training， with statistically significant differences （P < 0.05）. Patients′ satisfaction after training was higher than that before training， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. After the training， the nurses′ overall mastery rate of the operative position placement method was higher than that before the training， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The application of intraoperative position management based on the patients′ role experience in operating room nursing can improve nurses′ mastery of surgical position placement scores and methods， and improve patient satisfaction.

[Key words] Role experience; Operating room; Nursing; Position management

手術(shù)體位常見類型包括臥位、側(cè)臥、俯臥等;根據(jù)手術(shù)類別不同對體位需求也不同，體位包括患者臥姿、使用體位墊、操縱手術(shù)床3部分;體位管理過程是確保手術(shù)順利進(jìn)行的重要前提;術(shù)中為患者擺放正確體位可保證術(shù)野暴露面積，保護(hù)術(shù)中神經(jīng)血管，維持術(shù)后正常肢體功能，預(yù)防并發(fā)癥，幫助改善機(jī)體舒適度[1-2]。傳統(tǒng)手術(shù)室開展體位擺放培訓(xùn)的方式是由手術(shù)室新進(jìn)護(hù)士觀摩學(xué)習(xí)資深護(hù)士體位擺放過程的形式，培訓(xùn)中可能多重視體位擺放而忽視了患者的生理、精神舒適度;因此手術(shù)室護(hù)理管理者工作的重點內(nèi)容包括加強(qiáng)體位管理培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士體位擺放能力，確保手術(shù)工作順利進(jìn)行[3]。患者角色體驗是指讓醫(yī)護(hù)人員在真實環(huán)境中扮演不同角色，讓護(hù)士親身體驗不同角色患者的感受，有助于醫(yī)護(hù)人員站在患者角度思考問題，提高與醫(yī)護(hù)人員工作中的慎獨(dú)意識[4];角色體驗的過程具有靈活性特點，可在扮演過程中即時總結(jié)并反饋問題，有助于在實踐中學(xué)習(xí)新知識，培訓(xùn)護(hù)士的主觀能動性與業(yè)務(wù)能力[5]。本研究分析基于患者角色體驗的術(shù)中體位管理效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～2019年10月以河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）手術(shù)室各?？谱o(hù)理組為單位，納入30名手術(shù)室護(hù)士作為研究對象，均為女性;年齡22～43歲，平均（32.5±4.7）歲;主管護(hù)師4名，護(hù)師7名，護(hù)士19名。

1.2 方法

對手術(shù)室護(hù)士提供常用手術(shù)體位擺放培訓(xùn)，對護(hù)士進(jìn)行基于患者角色體驗的術(shù)中體位管理干預(yù)，通過患者角色體驗進(jìn)行體位模擬培訓(xùn)，訓(xùn)周期為1個月，全程錄像訓(xùn)練內(nèi)容，制作成教學(xué)視頻，培訓(xùn)主要內(nèi)容包括常見體位，按照?？谱o(hù)理組作為單位進(jìn)行劃分，隨機(jī)抽取小組進(jìn)行演示，演示結(jié)束后點評討論，提出存在的問題，持續(xù)改進(jìn)，不斷完善體位擺放流程。（1）側(cè)臥位。包括一般側(cè)臥位、腦科側(cè)臥位、髖部手術(shù)側(cè)臥位，其中，①一般側(cè)臥位：指協(xié)助患者取健側(cè)臥90°，將患者兩側(cè)手臂向前伸展于雙層托手架上，將腋墊墊在距離腋窩10 cm處，使用束臂帶束縛患者雙上肢，將枕墊墊在患者頭下，確保下臂三角肌群下存在空隙，在患者胸背部兩側(cè)各墊一沙袋置于中單下固定;下側(cè)下肢保持伸直位，上側(cè)下肢屈曲90°，確保腹部固定與放松。將軟墊置于患者兩腿之間，保護(hù)膝部骨隆突處，使用約束帶固定髖部。②腦科側(cè)臥位：協(xié)助患者取側(cè)臥位90°，確保背側(cè)靠近床緣，將頭圈置于頭下，納入下耳廓，在上耳孔塞入棉花，將腋枕放在距離腋窩10 cm處，預(yù)防下臂受壓，使用束臂帶固定雙上肢，在背側(cè)背部、臀部、腹側(cè)的胸部、腹部上均使用擋板固定，保持上側(cè)下肢屈曲位，下側(cè)下肢保持后伸位，確保腹部放松，將軟墊置于兩腿之間，保護(hù)患者膝部骨隆突處，使用約束帶固定髖部。③髖部手術(shù)側(cè)臥位：為患者取側(cè)臥位90°，保持患側(cè)朝上，將腋墊墊在腋下，固定雙上肢后放置于托手架上，在骨盆兩側(cè)各放置一個沙墊，固定好，確保術(shù)中體位不變，在胸背部兩側(cè)各放置1個肩托擋板，使用方墊阻隔患者指尖與擋板，確保身體穩(wěn)定，預(yù)防受壓，在頭下墊一軟枕，使用約束帶同時固定軟墊與下側(cè)下肢。（2）膀胱截石位。協(xié)助患者取仰臥位，將臀部下緣與手術(shù)床下1/3交界處的可折部對齊，將患者雙下肢置于支腿架上，提前將棉墊墊在支腿架上，妥善固定患者下肢，放下手術(shù)床下節(jié)，抬高床頭，平放上肢于體側(cè)，固定約束帶。（3）俯臥位。協(xié)助患者取俯臥位，將軟墊放在患者胸部，將方墊放置在髂棘兩側(cè)，保持胸腹部保持懸空狀，將頭偏向一側(cè)，墊軟墊，將患者兩臂固定在體側(cè)。（4）仰臥位。包括側(cè)頭仰臥位、垂頭仰臥位、水平仰臥位、上肢外展仰臥位，其中：①側(cè)頭仰臥位：協(xié)助患者取仰臥位后保持患側(cè)在上，將頭圈置于檢測頭部，軟墊墊在肩下，將頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，其他措施同水平仰臥位。②垂頭仰臥位：將肩墊墊在雙肩下，抬高肩部，保持頭后仰位，將圓枕墊在頸下，頭部置頭圈，固定頭部，其他同水平仰臥位。③水平仰臥位：協(xié)助患者取仰臥位，兩手平放在體側(cè)，使用手帶固定腕部，伸直雙腿，使用約束帶固定膝部。④上肢外展仰臥位：將患者上肢外展放置在托手器械臺上，注意外展角度<90°，其他同水平仰臥位。（5）斜仰臥位。將軟墊墊在手術(shù)部位下，抬高患側(cè)胸部后將患側(cè)手臂屈肘后取上舉位，使用棉墊包裹，使用繃帶將患肢懸吊后固定在麻醉頭架上，在健側(cè)置一沙袋，中單固定，其他同水平仰臥位。

1.3 觀察指標(biāo)

制訂手術(shù)體位擺放評分表;觀察項目包括術(shù)野暴露面積、呼吸、血管神經(jīng)不受壓、尊重患者隱私、皮膚保暖、體位用物的選擇、防壓瘡措施、肢體處于功能位;評分標(biāo)準(zhǔn)：總分200分，單項25分，得分高表示護(hù)士手術(shù)位擺放質(zhì)量高。培訓(xùn)前后對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括非常滿意：90～100分、一般：70～<90分、不滿意：<70分;滿意度=（非常滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。評估培訓(xùn)前后護(hù)士手術(shù)體位擺放方法掌握度，觀察項目包括完全掌握、部分掌握、掌握度差（完整掌握：對上述5種方法明確認(rèn)知;部分掌握：對上述3～4種方法明確認(rèn)知;未掌握：僅對上述2種及以下方法明確認(rèn)知或未知），整體掌握率=（完全掌握人數(shù)+部分掌握人數(shù)）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后手術(shù)體位擺放評分比較

培訓(xùn)后術(shù)野暴露面積、呼吸循環(huán)、血管神經(jīng)不受壓、保護(hù)患者隱私、皮膚保暖、體位用物的選擇、防壓瘡措施、肢體處于功能位等手術(shù)體位擺放評分均高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 培訓(xùn)前后患者滿意度比較

培訓(xùn)后患者滿意度高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 培訓(xùn)前后護(hù)士手術(shù)體位擺放方法掌握度比較

培訓(xùn)后護(hù)士對手術(shù)體位擺放方法整體掌握率高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 基于患者角色體驗的術(shù)中體位管理有助于提高手術(shù)室護(hù)士的手術(shù)體位擺放評分

情景模擬演練形式是一種培訓(xùn)方法，指通過學(xué)生主動參與、互動提升其實踐經(jīng)驗與理論結(jié)合能力，模擬實踐流程進(jìn)行情景演練，可幫助帶教對象將所學(xué)知識、團(tuán)隊精神、組織與協(xié)調(diào)、溝通能力、語言表達(dá)能力結(jié)合在一起，提高其實踐動手能力、評判性思維能力、應(yīng)急能力、溝通能力[6]。本研究結(jié)果顯示培訓(xùn)后術(shù)野暴露面積、呼吸循環(huán)、血管神經(jīng)不受壓、保護(hù)患者隱私、皮膚保暖、體位用物的選擇、防壓瘡措施、肢體處于功能位等手術(shù)體位擺放評分均高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）;分析原因發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室進(jìn)行情景演練模擬手術(shù)體位擺放場景，為手術(shù)室護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)環(huán)境，有助于培養(yǎng)護(hù)士知識、技能、操作信心;在參與情景模擬演練的過程中護(hù)士需全方位思考手術(shù)體位擺放過程，通過扮演患者角色進(jìn)行體位擺放練習(xí)，通過演練護(hù)士可更加熟悉體位擺放流程，分析患者需求與實際護(hù)理工作的差異性，總結(jié)體位護(hù)理中的不足之處，完成演練后開會討論，提出解決問題的方法，不斷尋求最適宜、最舒適的體位，提高患者舒適度[7]。但手術(shù)實際體位擺放與情景演練具有一定區(qū)別，護(hù)士必須在情景演練中鍛煉自己解決實際問題的能力，靈活運(yùn)用理論知識，主動查閱術(shù)中體位擺放相關(guān)資料文獻(xiàn)，確保在實際體位擺放工作中達(dá)到最佳相關(guān)，不斷提高護(hù)士規(guī)范體位護(hù)理操作，確保手術(shù)安全[8-11]。

3.2 基于患者角色體驗的術(shù)中體位管理可提高患者滿意度與護(hù)士手術(shù)體位擺放方法完全掌握率

護(hù)理核心價值觀為同理心，指護(hù)士體驗他人的精神世界，扮演不同角色進(jìn)行換位思考;同理心包括情感、行為、認(rèn)知、體驗等，實際手術(shù)中患者進(jìn)入手術(shù)室后即處于被動狀態(tài)，患者內(nèi)心情緒波動，與外界交流隔絕，患者多機(jī)械化接受護(hù)理與治療工作，此外手術(shù)室護(hù)士多重視術(shù)中操作配合，未重視患者身心感受;面對麻醉患者容易出現(xiàn)照顧不周現(xiàn)象[12-13]。本研究結(jié)果提示培訓(xùn)后患者滿意度高于培訓(xùn)前;培訓(xùn)后護(hù)士對手術(shù)體位擺放方法整體掌握率高于培訓(xùn)前，主要原因為，研究中手術(shù)室護(hù)士應(yīng)用基于患者角色體驗的術(shù)中體位管理培訓(xùn)，護(hù)士在培訓(xùn)中體驗患者角色時，可聯(lián)系患者經(jīng)歷的內(nèi)容與情感，可加強(qiáng)護(hù)士與患者的情感共鳴[14-15]。通過情景模擬幫助護(hù)士體驗患者實際感受，促使其自覺遵循以人為本的護(hù)理原則，樹立高度風(fēng)險預(yù)防意識，有助于糾正護(hù)士在日常護(hù)理服務(wù)中的偏差與不足，通過不斷的總結(jié)與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不斷滿足患者的需求[16]。同時在演練中可發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士與患者之間護(hù)患溝通相對較少，患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)士未能主動詢問其心理狀態(tài)與感受，未能與患者進(jìn)行情感上的交流，進(jìn)行體位變化過程中多未能做到提前告知，從而可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮感，影響患者對護(hù)理服務(wù)滿意度評價[17-18]。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理中護(hù)士過多重視手術(shù)需要，未重視患者身心感受，而通過基于患者角色體驗的術(shù)中體位管理培訓(xùn)后，護(hù)士扮演患者角色，經(jīng)歷患者體驗后可能提醒護(hù)士主動關(guān)注術(shù)中患者需求，強(qiáng)化護(hù)士在執(zhí)行手術(shù)室護(hù)理工作中更加重視患者感受，加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，如積極保暖、保護(hù)患者隱私、提高體位舒適度等，提高患者滿意度;研究中各個?？菩〗M反復(fù)練習(xí)不同手術(shù)體位擺放過程，通過反復(fù)觀察操作錄像，提高護(hù)士對手術(shù)體位擺放方法完全掌握率[19-24]。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用基于患者角色體驗的術(shù)中體位管理可提高護(hù)士手術(shù)體位擺放評分與手術(shù)體位擺放方法掌握度，提高患者滿意度。

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（收稿日期：2019-12-31）