房顫射頻消融術(shù)后預(yù)防血栓形成護(hù)理措施研究進(jìn)展

摘要：房顫是一種病發(fā)率較低的臨床持續(xù)性心律失常癥狀，該疾病患者的心跳速度較正常人群而言，明顯更快且呈不規(guī)則跳動(dòng)狀態(tài)，為此導(dǎo)致患者的心房收縮功能出現(xiàn)障礙，降低患者生存質(zhì)量的同時(shí)，危及其生命安全。目前臨床中針對(duì)該疾病往往采用射頻消融術(shù)進(jìn)行對(duì)癥治療，但是經(jīng)該方法治療后，患者極易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中最值得關(guān)注的是血栓栓塞這一并發(fā)癥，因此，分析房顫射頻消融術(shù)后患者發(fā)生血栓的危險(xiǎn)因素，探究臨床護(hù)理路徑及預(yù)防措施已成為相關(guān)研究者重點(diǎn)研究課題。鑒于此，本文將圍繞上述研究課題展開綜述，以供參考。

關(guān)鍵詞：房顫射頻消融術(shù);預(yù)防血栓形成護(hù)理;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R47?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

血栓栓塞是較為常見且嚴(yán)重程度較高的射頻消融術(shù)并發(fā)癥之一，于患者手術(shù)過程中時(shí)有發(fā)生，但其病發(fā)高峰期在術(shù)后24小時(shí)。為此，有研究者主張[1]通過在房顫射頻消融術(shù)治療期間配合科學(xué)合理的對(duì)癥護(hù)理措施來預(yù)防血栓的形成，提高患者預(yù)后。鑒于此，本文著重綜述了房顫消融術(shù)后預(yù)防血栓形成的護(hù)理路徑及效果評(píng)價(jià)，以期從護(hù)理的角度預(yù)見性降低血栓的形成概率。

1.房顫射頻消融術(shù)后導(dǎo)致血栓形成的主要危險(xiǎn)因素分析

1.1靜脈壁損傷：血管內(nèi)皮受損：予以房顫患者視頻消融術(shù)時(shí)，往往通過穿刺頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈和雙側(cè)股靜脈來置入心導(dǎo)管，為此導(dǎo)致血管內(nèi)皮受到一定損傷，通過內(nèi)源性和外源性凝血途徑，引發(fā)血小板黏附、聚集與釋放，纖維蛋白原變質(zhì)（變?yōu)槔w維蛋白），大量白細(xì)胞出現(xiàn)堆積現(xiàn)象，血液流動(dòng)性大大降低（由原有的流動(dòng)狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)），進(jìn)而導(dǎo)致形成血栓。

1.2血流緩慢：與行房顫射頻消融術(shù)患者術(shù)中、術(shù)后臥床制動(dòng)有關(guān)。經(jīng)射頻消融術(shù)治療后，房顫患者往往需要保持絕對(duì)臥床12小時(shí)～24小時(shí)，且術(shù)側(cè)肢體不但需要制動(dòng)，而且還應(yīng)使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，并使用沙袋壓迫4～6小時(shí)，以有效規(guī)避出血現(xiàn)象的發(fā)生。與Symington等提出的經(jīng)濟(jì)艙綜合征類似，當(dāng)人體保持長時(shí)間的制動(dòng)時(shí)，機(jī)體血流速度會(huì)隨之減慢，隨著血流緩慢保持時(shí)間的不斷延長就會(huì)容易導(dǎo)致一些物質(zhì)粘連在血管壁上，由此形成血栓。

1.3血液高凝狀態(tài)：由于房顫患者行射頻消融術(shù)后需保持絕對(duì)臥床，為此，一些患者為了減少排尿帶來的不變，往往刻意減少飲水量，甚至選擇不飲水，從而導(dǎo)致血液的粘稠度增加;同時(shí)，為了降低術(shù)后出血癥狀的發(fā)生概率，通常情況下會(huì)于患者術(shù)日停止抗凝藥的供給，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，血液粘稠度增加，進(jìn)而大大增肌血栓的發(fā)生概率。

1.4房顫：房顫患者的心房收縮往往存在不同程度的功能障礙，由此導(dǎo)致血液在心房內(nèi)滯留，進(jìn)而形成血栓。當(dāng)房顫持續(xù)時(shí)長達(dá)到48h時(shí)，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)左心房附壁血栓，以左心耳部位最為常見。

2.護(hù)理措施

2.1主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)：靜脈血栓栓塞的誘因之一就是靜脈瘀滯，而抵抗瘀阻的有效方法之一就是踝泵運(yùn)動(dòng)。踝泵運(yùn)動(dòng)是指在患者無明顯疼痛感的情況下，通過緩慢、用力且最大角度地進(jìn)行足背伸及足跖屈運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者不借助其他物理儀器進(jìn)行主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)時(shí)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)其下肢靜脈血流情況的有效改善，加快其血流速度的同時(shí)減輕術(shù)后制動(dòng)期間的不適，進(jìn)而起到預(yù)防深靜脈血栓，增強(qiáng)患者舒適度的的作用[2]。

臨床通過彩色多普勒超聲診斷明確了踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)的積極影響，該運(yùn)動(dòng)對(duì)靜脈血液回流起到一定的促進(jìn)作用，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防深靜脈血栓的目的。但是臨床中對(duì)踝泵的具體時(shí)間、頻率等方面的細(xì)節(jié)要求鮮有報(bào)道，尤其是房顫射頻消融術(shù)后的具體要求。相關(guān)研究者[3]以健康人為研究對(duì)象進(jìn)行前瞻性研究表明：相較于5分鐘或15分鐘舒適角度的踝泵運(yùn)動(dòng)而言，10分鐘最大角度踝泵運(yùn)動(dòng)的臨床效果更優(yōu)，更利于促進(jìn)下肢靜脈回流。同時(shí)，相關(guān)研究者[4]對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦踝泵運(yùn)動(dòng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)研究后發(fā)現(xiàn)，每日5～6次，每次練習(xí)5分鐘，最大限度地上勾和下崩腳尖保持10s，可有效降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后靜脈血栓的發(fā)生概率。

2.2在安全情況下增加飲水量：安全情況下，對(duì)患者飲入量進(jìn)行科學(xué)管理，可有效降低因血液黏滯度升高而發(fā)生深靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究顯示，當(dāng)機(jī)體飲入量減少時(shí)，全血黏度會(huì)隨之增高。進(jìn)一步分析其中的飲入量、靜脈輸液量與全血粘度的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，飲入量與全血黏度呈負(fù)相關(guān)，隨著飲入量的下降，全血黏度增高，因此深靜脈血栓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[5]。因此，房顫患者行射頻消融術(shù)后，制定臥床期間可通過適當(dāng)加大飲水量來預(yù)防血栓形成。因此術(shù)后制動(dòng)臥床期間，可通過適量增加飲水量，以降低深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)束語

近年來，射頻消融術(shù)在房顫治療中的技術(shù)日益成熟，且應(yīng)用愈發(fā)廣泛，并發(fā)癥血栓栓塞也愈發(fā)受到臨床的重視。新型抗凝藥物的應(yīng)用和物理器械的輔助對(duì)血栓的預(yù)防效果已證實(shí)，但是通過護(hù)理方式干預(yù)在相關(guān)文獻(xiàn)中缺乏臨床循證依據(jù)，尤其是針對(duì)房顫射頻消融術(shù)后的護(hù)理措施更是鮮有報(bào)道。本文通過查閱文獻(xiàn)，對(duì)預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理措施進(jìn)行梳理，找出動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)及在評(píng)估安全的情況下增加飲水量兩種有效措施，其副作用小，易實(shí)施。同時(shí)增加了護(hù)患互動(dòng)，可提升護(hù)患關(guān)系，增加有效交流，提升主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，是今后在房顫射頻消融術(shù)后應(yīng)用中重點(diǎn)研究和細(xì)化的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

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作者簡介：李汶潔（1991-07-），女，漢族，本科，廣西壯族自治區(qū)人，護(hù)師，研究方向：心房顫動(dòng)。