劉建秋運(yùn)用敷穴化痰祛瘀膏治療痰瘀互結(jié)型慢性支氣管炎緩解期的臨證經(jīng)驗(yàn)

王雪慧 高屾 張瑩瑩

[摘要] 本文介紹了劉建秋教授應(yīng)用敷穴化痰祛瘀膏治療痰瘀互結(jié)型慢性支氣管炎緩解期的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。劉教授指出，本病的發(fā)病機(jī)制為素體陽(yáng)虛、肺肝不調(diào)、痰瘀互結(jié)，并提出在治療時(shí)首當(dāng)以溫陽(yáng)，再輔以疏肝解郁、活血祛瘀，則疾病可除。慢性支氣管炎緩解期雖多表現(xiàn)為“實(shí)證”，但本病總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，即素體陽(yáng)虛，氣化無(wú)力再合肺肝不調(diào)而致痰瘀互結(jié)之證。所以在治療方面，應(yīng)做到標(biāo)本兼顧，內(nèi)外共治。敷穴化痰祛瘀膏即劉教授運(yùn)用中醫(yī)特色貼敷療法，結(jié)合多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和本病癥治要點(diǎn)歸納總結(jié)而成，歷經(jīng)多年臨床應(yīng)用治療，獲得了較好的療效，值得進(jìn)一步探討與研究。

[關(guān)鍵詞] 慢性支氣管炎緩解期;敷穴化痰祛瘀膏;溫陽(yáng)益氣;宣肺疏肝;化痰祛瘀;劉建秋教授

[中圖分類號(hào)] R256.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）07（b）-0148-04

[Abstract] This article introduces professor Liu Jianqiu′s clinical experience on chronic bronchitis alleviation of ?syndrome of intermingling of phlegm and static blood with point-application of Fuxue Huatan Quyu Ointment. Professor Liu holds that the pathogenesis of the disease are yang deficiency， lung-liver disharmony and phlegm and blood stasis. It is suggested that the disease can be eliminated by warming yang at the first time， and relieving the stagnation of liver， promoting blood circulation and removing blood stasis. Although chronic bronchitis alleviation often manifest as “excessive syndrome”， the disease actually caused by deficiency in origin and excess in superficiality. The syndrome of intermingling of phlegm and static blood is infected by yang deficiency and lung-liver disharmony. Therefore， in terms of treatment， we should give consideration to both the specimen and the internal and external treatment. Fuxue Huatan Quyu Ointment is professor Liu′s application of traditional Chinese medicine， combined with many years of clinical experience and the main points of treatment of the disease. After many years of clinical application and treatment， it has achieved good results， so it is worth further discussion and research.

[Key words] Chronic bronchitis alleviation; Fuxue Huatan Quyu Ointment; Warming yang and benefiting qi; Ventilating lung and soothing liver; Removing phlegm and blood stasis; Professor Liu Jianqiu

慢性支氣管炎是一種發(fā)生在氣管、支氣管黏膜及其附屬組織上的慢性非特異性炎癥。其癥狀為咳嗽、咳痰，可伴有喘息;每年發(fā)病時(shí)間不少于3個(gè)月，連續(xù)時(shí)間不少于2年;在排除其他類似疾病時(shí)可作出診斷[1]。根據(jù)近期的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，如果對(duì)本病患者進(jìn)行規(guī)律的有效治療，可通過(guò)延長(zhǎng)緩解期時(shí)間和減輕發(fā)作期的癥狀來(lái)提高患者的生活質(zhì)量[2]。劉建秋，醫(yī)學(xué)碩士，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師，黑龍江省名中醫(yī)，黑龍江省龍江名醫(yī)，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)教師，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目專家，獲中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)，獲省政府科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)5項(xiàng)，長(zhǎng)期從事慢性支氣管炎及相關(guān)疾病的臨床治療與研究，以敷穴化痰膏穴位貼敷治療慢性支氣管炎緩解期已逾30年，并取得良好的效果。故將治療經(jīng)驗(yàn)整理總結(jié)如下：

1 病因病機(jī)

1.1 病因：痰瘀互結(jié)

劉教授認(rèn)為，慢性支氣管炎的發(fā)病機(jī)制無(wú)外乎“外感六淫侵襲”與“內(nèi)傷肺肝脾失和”兩端，但慢性支氣管炎轉(zhuǎn)為緩解期時(shí)已多無(wú)外感表現(xiàn)，因此慢性支氣管炎緩解期可歸為內(nèi)傷咳嗽、虛實(shí)夾雜之證[3]。清代醫(yī)家唐宗海認(rèn)為，肝火上逆、肺失清肅均可導(dǎo)致咳嗽，其在《血證論》有言“所以有痰，皆血分之火所結(jié)而成，然使無(wú)瘀血，則痰氣有消容之地”[4]，指出了“痰瘀互結(jié)”為本病的病理基礎(chǔ)，在治療上應(yīng)以痰瘀并治，肺肝同調(diào)。

1.2 病機(jī)：素體陽(yáng)虛，肝氣犯肺

唐代王冰整理了《素問(wèn)》，并根據(jù)其思想提出了陰陽(yáng)互根、互化的觀點(diǎn)[5];明代張介賓也曾提到，“春夏則養(yǎng)陽(yáng)，以為秋冬之地”[6];清代醫(yī)家張志聰亦有“春夏陽(yáng)氣外盛而內(nèi)虛，當(dāng)以蘊(yùn)養(yǎng)內(nèi)虛之陽(yáng);秋冬則外盛而內(nèi)虛，當(dāng)以蘊(yùn)養(yǎng)內(nèi)虛之陰”的治療觀點(diǎn)[7]。素體陽(yáng)虛，則氣化不利，水飲、血液停積而致痰瘀互結(jié)，此為宿根。另外，咳嗽亦可歸之于情志所獲：情志不舒，氣郁而傷肝，則肝失疏泄，氣機(jī)不利，釀濕成痰，血滯成瘀，最終導(dǎo)致痰瘀交阻，而致肝氣犯肺[8-9]，肺氣不降而痰咳頻作。此外《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·邪客第七十一》中提到：“衛(wèi)氣慓疾，行于四肢、分肉和皮膚之間。”[10]肺氣不足，則衛(wèi)外不固，可因復(fù)感外邪導(dǎo)致本病由緩解期進(jìn)入發(fā)作期。另如《諸病源候論·虛勞咳嗽候篇》所言[11]，本病屬虛，病久不已，反復(fù)發(fā)作，而致病邪入絡(luò)，血行不暢，則可令人出現(xiàn)“胸背微痛”“驚悸煩滿”“喘息上氣”乃至“咳逆唾血”等癥。

劉教授在多年臨床治療中發(fā)現(xiàn)，慢性支氣管炎存在病情遷延、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，并指出該病緩解期多因本有痰瘀伏留，再合氣機(jī)不順，而累及肺肝，導(dǎo)致肝氣犯肺，肺失宣肅，出現(xiàn)痰瘀難消、喘咳難止的現(xiàn)象。因此本病的發(fā)病機(jī)制可總結(jié)為素體陽(yáng)虛、肺肝不調(diào)、痰瘀互結(jié)。

2 治療思想：冬病夏治，溫陽(yáng)防病

劉教授指出，在本病的防治過(guò)程中應(yīng)遵循“冬病夏治，以治未病”的思想，其可有效降低本病在冬季的發(fā)病率和病情的嚴(yán)重程度。“冬病夏治”源于《黃帝內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》的“春夏養(yǎng)陽(yáng)”“秋冬養(yǎng)陰”思想。

“冬病”是指在內(nèi)素體陽(yáng)氣不足、于外有寒邪侵襲，導(dǎo)致機(jī)體正氣不足而無(wú)力御邪、寒邪入里內(nèi)伏的以冬季好發(fā)、病情遷延、經(jīng)久不愈為特點(diǎn)的病癥。痰瘀互結(jié)為慢性支氣管炎緩解期（痰瘀互結(jié)型）的病機(jī)之一，痰、瘀皆屬陰寒之邪，且本病病情多在冬季加重甚至轉(zhuǎn)入急性發(fā)作期，故其屬“冬病”的范疇?！跋闹巍笔侵冈谙募咀匀缓蜋C(jī)體陽(yáng)氣最旺盛之時(shí)進(jìn)行施治的方法。從四時(shí)陰陽(yáng)盛衰變化規(guī)律而論，此時(shí)是為補(bǔ)陽(yáng)祛寒的最佳時(shí)期[12]，可通過(guò)外補(bǔ)陽(yáng)氣，內(nèi)驅(qū)寒邪的方法，在最大程度上以陽(yáng)治陰，提扶正氣，內(nèi)清伏寒之邪，外固機(jī)體衛(wèi)表，并最終實(shí)現(xiàn)防治“冬病”的目的。

由此可見(jiàn)，要實(shí)現(xiàn)“溫陽(yáng)防病”的目的，根本上靠的是冬季陽(yáng)氣充足。從五行生克可知，長(zhǎng)夏為土，冬季屬水，長(zhǎng)夏施藥以治冬時(shí)之病即取土能制水之理。冬病夏治即是以五行相克的方法來(lái)維持機(jī)體的制化平衡。綜上，冬病夏治以“天人相應(yīng)”的整體觀念為防治理念，以“春夏養(yǎng)陽(yáng)”為防治原則，達(dá)到了“治未病”的目的。

3 治療方法

穴位貼敷療法現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，而其中尤以“三伏貼”在治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)應(yīng)用較多，并取得了較好的臨床效果[13-14]。根據(jù)冬病夏治的思想，在夏季三伏溫度較高、機(jī)體陽(yáng)氣最為充沛之時(shí)，選用溫陽(yáng)益氣、化痰祛瘀的藥物進(jìn)行貼敷，使人、藥、時(shí)三陽(yáng)合一，可令藥效能行于經(jīng)絡(luò)，載于氣血，直抵臟腑，進(jìn)而在最大程度上祛除人體的痰瘀之邪，使體內(nèi)陰陽(yáng)重歸平衡，最終達(dá)到治療慢性支氣管炎緩解期的目的。劉教授以此為依據(jù)，立足素體陽(yáng)虛、肺肝不調(diào)、痰瘀互結(jié)之病因病機(jī)，結(jié)合多年臨床施治經(jīng)驗(yàn)，自擬敷穴化痰祛瘀膏治療痰瘀互結(jié)型慢性支氣管炎緩解期，收獲了較好的臨床療效。

3.1 敷穴化痰祛瘀膏配制及用法

取附子、肉桂、生半夏、甘遂、丹參、川芎、當(dāng)歸、白芥子、細(xì)辛、冰片等量，精研為細(xì)末后混勻，以姜汁調(diào)成稠膏狀納于密閉容器中低溫存放。每次取約5 g平鋪于無(wú)紡膠布制成的載體之中，貼于患者膻中、肝俞、肺俞、天突、中府、大椎及定喘等，共計(jì)12個(gè)穴位。于每年從初伏開(kāi)始貼敷，每5～7日貼1次，每次貼敷6～8 h，5～7次為1個(gè)療程。

3.2 貼敷期間注意事項(xiàng)

①忌辛辣、生冷食物;②忌過(guò)食鹽;③忌高熱量及不易消化食物;④戒煙、酒;⑤勿過(guò)分運(yùn)動(dòng)，避免藥物脫落;⑥勿過(guò)長(zhǎng)時(shí)間敷藥[15]（個(gè)別患者出現(xiàn)燒灼感及局部起小泡情況應(yīng)提前揭取，無(wú)需處理，可自行吸收;若起疼痛難忍或起大泡，則需停止使用）。

4 醫(yī)案舉隅

患者，男，42歲，2016年6月22日于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院初診?；颊咂剿丶痹暌着?，于5年前因不慎感寒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咽痛、嘶啞、畏寒、身痛，活動(dòng)后氣短、喘息癥狀，期間自行口服止咳、化痰藥物，但癥狀常反復(fù)發(fā)作。上述癥狀于每年秋冬季氣溫劇烈變化時(shí)加重，且每年持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月。今為求系統(tǒng)診治遂來(lái)就診，行肺CT、血常規(guī)及肺功能測(cè)定檢查均未見(jiàn)明顯異常。診斷為“慢性支氣管炎”，現(xiàn)癥見(jiàn)咳嗽、少痰、咽痛、嘶啞，睡眠尚可，二便正常。中醫(yī)診查：神清語(yǔ)利，面色如常，表情焦慮，形體偏瘦，聲音沙啞，氣息略促，舌質(zhì)紫暗，苔膩，脈弦澀。處方：敷穴化痰祛瘀膏貼敷6次（每次6～8 h，每周1次，治療期間嚴(yán)格遵循注意事項(xiàng)）。病程中于三伏期間連續(xù)貼敷3年。每于急性期先服劉教授自擬止咳湯：白前15 g、桔梗20 g、燀苦杏仁15 g、瓜蔞15 g、炙百部15 g、清半夏15 g、枇杷葉15 g、川芎10 g、丹參10 g、炙甘草10 g。日1劑，水煎至300 mL，150 mL早晚分服，并隨病情加減。待轉(zhuǎn)入穩(wěn)定期后，按時(shí)行貼敷治療，治療過(guò)程中及治療后進(jìn)行回訪，患者反饋秋冬兩季病情明顯減輕，且于第3年未再發(fā)病，既往畏寒身痛及活動(dòng)后氣短、喘息亦有所緩解。

按：本病中患者有因平素急躁易怒，肝氣郁結(jié)，循經(jīng)犯肺，遷延日久，肺失肅降，氣機(jī)失常而成的痰瘀互結(jié)之實(shí)證;亦有因素體陽(yáng)虛、肺衛(wèi)不固導(dǎo)致的易于外感、畏寒身痛的虛癥，故其可歸為本虛標(biāo)實(shí)之癥，究其病機(jī)為痰瘀互結(jié)、陽(yáng)氣不足。古語(yǔ)云“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”“血?dú)庹摺瓬貏t消而去之”，故而本病適用于“冬病夏治”之法以溫陽(yáng)益氣，疏肝宣肺，化痰祛瘀。方中附子，回陽(yáng)散寒，攻逐水飲;肉桂，溫中行氣，止咳降逆，活血化瘀，兩者共為君藥。半夏、甘遂，降氣祛痰，通利水飲;丹參、川芎，疏肝行氣，活血祛瘀，上述四味為臣藥。當(dāng)歸止咳，白芥子豁痰，細(xì)辛平喘，上述三味為佐治藥。冰片芳香醒神，中和白芥子發(fā)泡之力，是為使藥。再輔以姜汁溫中散寒。所選貼敷方藥，內(nèi)應(yīng)病機(jī)，外合時(shí)令，藥穴并用，故能取得良好的臨床療效。