從“腹部八法”探討崔述生教授內(nèi)科疾病推拿治療思路

孫波 崔述生 姜孟家

[摘要] “腹部八法”作為崔述生教授臨床常用的組合手法，包含“刮肋弓”“開四門”“點(diǎn)三脘”“補(bǔ)神闕”“透天樞”“行氣?！薄疤岫陡埂薄拜p摩腹”八種手法。通過(guò)對(duì)這一手法組合的具體操作步驟進(jìn)行歸納，本文總結(jié)崔述生教授在操作技法上“指針點(diǎn)穴，以心統(tǒng)手”，在臨證治療中“法隨證立，術(shù)由法出”，在診療過(guò)程中的“整體辨治，以順為常”，并由此總結(jié)出崔述生在內(nèi)科疾病推拿診治中的“整體辨治”學(xué)術(shù)思想。通過(guò)推拿手法治療使人體各部分運(yùn)轉(zhuǎn)順暢，在物質(zhì)與功能、局部與整體、穴位與經(jīng)絡(luò)之間達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。

[關(guān)鍵詞] 腹部八法;崔述生;內(nèi)科推拿;整體辨治

[中圖分類號(hào)] R244.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）07（b）-0144-04

[Abstract] “Eight methods of abdomen” is a commonly used combination of clinical techniques of professor Cui Shusheng， including eight methods of “scraping rib arch”， “kai si men”， “dian san wan”， “tonifying Shénquē”， “penetrating Ti？觀nshū”， “activating Qìh？觍i”， “l(fā)ifting and shaking the abdomen” and “gently rubbing the abdomen”. This paper sums up the specific operation steps of the combination of this technique， and sums up the “zhi zhen dian xue， yi xin tong shou” of professor Cui Shusheng′s operation techniques. In clinical treatment， “the method follows the syndrome， and the technique follows the method”. In the diagnosis and treatment process， “the whole syndrome differentiation and treatment should be based on the principle of conformity”. And then sums up the academic thought of “holistic differentiation and treatment” of Cui Shusheng′s massage diagnosis and treatment for internal diseases. Through the manipulation of massage， all parts of the human body can move smoothly and achieve dynamic balance between material and function， part and whole， acupoints and meridians.

[Key words] Eight methods of abdomen; Cui Shusheng; Internal massage; Holistic differentiation and treatment

崔述生，男，主任醫(yī)師，教授，全國(guó)勞動(dòng)模范，全國(guó)第六批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，師從北派一指禪代表盧英華，擅長(zhǎng)運(yùn)用推拿、點(diǎn)穴、中藥內(nèi)服外用治療骨傷科、內(nèi)科、兒科以及婦科疾患。主張藥物治療與非藥物治療相結(jié)合、中藥內(nèi)治法與外治法相結(jié)合、物理療法與手法治療相結(jié)合。開創(chuàng)“撥筋派”，形成一系列獨(dú)特的推拿手法，例如“腹部推拿八法”“頸部七線撥筋法”等，不僅在傷科、正骨方向建樹獨(dú)到，在內(nèi)科疾病治療中更是效如桴鼓。筆者有幸拜師崔述生，跟師八載，從崔述生常用的“腹部推拿八法”中，分析崔述生在內(nèi)科疾病推拿治療中的手法特點(diǎn)、運(yùn)用心得，追本溯源歸納總結(jié)崔述生的學(xué)術(shù)思想，指導(dǎo)臨床工作。

崔述生腹部推拿八法[1]：①刮肋弓——用拇指指腹在兩肋，按第9、10、11、12肋的順序用摩法，行5～10次。②開四門——用拇指點(diǎn)以下諸穴：期門（肝經(jīng)）、日月（膽經(jīng)）、章門（肝經(jīng)）、京門（膽經(jīng)），點(diǎn)5～10次，每穴點(diǎn)揉5～10 s。③點(diǎn)三脘：按中脘-上脘-下脘的順序用一指禪推法加點(diǎn)法行1 min，每穴5～10 s。④補(bǔ)神闕：雙手拇指疊指置于神闕上行振法。亦有以勞宮壓于神闕的掌振法。⑤透天樞：雙手拇指或示中指指尖點(diǎn)住兩側(cè)天樞，同時(shí)向?qū)?cè)用力，行1 min。⑥行氣海：于氣海用中指指尖行點(diǎn)法及一指禪推法1 min。⑦提抖腹：雙手提起腹部中線，從上往下捋，同時(shí)配合抖法，行5～10次。⑧輕摩腹：以掌根按順時(shí)針?lè)较颍ㄈ缬懈篂a則逆時(shí)針?lè)较颍┹p摩腹部49遍。熟練者可以靈活變換掌根、掌背、小魚際等部位以加快施術(shù)速度。

“腹部八法”作為崔述生常用的綜合治療手法，其中開四門既能調(diào)理脾胃運(yùn)化之功，補(bǔ)益中焦之氣，又可疏肝利膽，調(diào)暢一身疏泄之機(jī)。點(diǎn)三脘，則更能進(jìn)一步促進(jìn)中焦的氣機(jī)運(yùn)化，通上補(bǔ)下。補(bǔ)神闕、透天樞、行氣海則溫補(bǔ)下元。刮肋弓、提抖腹、輕摩腹則主要是促進(jìn)氣血的運(yùn)行，大氣一轉(zhuǎn)，則全身氣血俱活[2]?！案共堪朔ā倍嘤糜趦?nèi)科、兒科、婦科等諸多疾病，注重經(jīng)絡(luò)穴位的治療，強(qiáng)調(diào)復(fù)合手法的運(yùn)用，現(xiàn)就其特點(diǎn)加以總結(jié)分析如下：

1 指針點(diǎn)穴，以心統(tǒng)手

“腹部八法”中多次運(yùn)用“點(diǎn)”，“點(diǎn)法”“點(diǎn)按”就是崔述生最常用的指針點(diǎn)穴法。傳統(tǒng)的指針療法是指以手指于選定穴位上進(jìn)行按壓、爪切或掐拿等刺激以治療疾病的方法[3]。崔述生的指針點(diǎn)穴法師承于盧英華先生，并在盧英華原有指針?lè)ǖ幕A(chǔ)上有所創(chuàng)新，以中醫(yī)經(jīng)筋、絡(luò)脈為主要理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)調(diào)氣為先，循經(jīng)點(diǎn)穴，起到通經(jīng)活絡(luò)、通行臟腑、調(diào)理氣機(jī)的作用[1]。

1.1 指針點(diǎn)穴，調(diào)氣為先

崔述生在做指針點(diǎn)穴操作時(shí)，經(jīng)常提及盧英華先生強(qiáng)調(diào)的氣功法，所要求的姿勢(shì)法、呼吸法及意守法與“指針點(diǎn)穴”的要領(lǐng)如出一轍，對(duì)指針手法的效果十分重要。故在行“指針點(diǎn)穴”時(shí)務(wù)必以“調(diào)氣為先”，這其中包含醫(yī)患兩端，分調(diào)身、調(diào)息及調(diào)神三個(gè)層面。調(diào)身：“形不正則氣不順”“骨正筋柔，氣血以流”（《素問(wèn)·生氣通天論》），身正則有力，筋柔則技巧，手法是力量與技巧的結(jié)合，調(diào)身正、調(diào)筋柔是點(diǎn)穴之先決。調(diào)息：“凡刺之禁……，必定其氣乃刺之”“凡下針，要患者神氣定，息數(shù)勻，醫(yī)者亦如之”（《醫(yī)宗金鑒·針灸心法要訣》），指出行針必待醫(yī)患心平氣和，氣息調(diào)勻后方可進(jìn)行，點(diǎn)穴亦然。調(diào)神：“粗守形，上守神”（《靈樞·九針十二原》）、“上守神者，守人之血?dú)庥杏嗖蛔?，可補(bǔ)瀉也”（《素問(wèn)·八正神明論》），調(diào)氣必須守神，方能據(jù)患者氣血虛實(shí)施手法以補(bǔ)虛瀉實(shí)。

1.2 手法補(bǔ)瀉，靈活調(diào)整

“指針點(diǎn)穴”不僅要求調(diào)氣為先，更注重手法補(bǔ)瀉與指針得氣，主要體現(xiàn)在手法的輕重緩急、用力大小、時(shí)間以及循經(jīng)點(diǎn)穴的順序等方面。實(shí)證用力較重，以指代針，點(diǎn)顫頻率快（約400次/min），刺激強(qiáng)度大，時(shí)間宜短，順經(jīng)絡(luò)循行方向行指針?lè)?而虛證則用力較輕，可以掌根代針，點(diǎn)顫頻率慢（約200次/min），刺激強(qiáng)度小，時(shí)間稍長(zhǎng)，多逆經(jīng)絡(luò)循行方向行指針?lè)?。具體還應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)、年齡等因素靈活調(diào)整。

1.3 以點(diǎn)為主，手法融匯

崔述生“指針點(diǎn)穴”法以點(diǎn)按為基礎(chǔ)，點(diǎn)顫結(jié)合為特點(diǎn)，常與其他手法融匯，充分發(fā)揮不同手法的協(xié)同作用，相繼發(fā)展出點(diǎn)撥法、點(diǎn)揉法、點(diǎn)彈法、點(diǎn)擊法、點(diǎn)擠法等復(fù)合手法，其中在“腹部八法”中也涉及“點(diǎn)推開四門”“透點(diǎn)天樞”等手法，豐富了“指針點(diǎn)穴”法的內(nèi)涵，并拓展其臨床運(yùn)用。崔述生在行“指針點(diǎn)穴”時(shí)強(qiáng)調(diào)點(diǎn)穴時(shí)調(diào)氣治神，以心統(tǒng)手，術(shù)從手出，才可細(xì)辨指下病證虛實(shí)、病邪淺深、病程長(zhǎng)短、氣血運(yùn)行之盛微，隨時(shí)調(diào)整點(diǎn)穴手法的輕重緩急和深淺方向，隨證治之。

2 法隨證立，術(shù)由法出

腹部為人體臟腑之居所，脾胃司中州，是氣機(jī)升降之樞紐，肝主疏泄是氣機(jī)調(diào)達(dá)的關(guān)鍵[4-5]?！案共堪朔ā睆男沃粕鲜前朔N治療手法的綜合，但細(xì)拆解起來(lái)也有治療上的側(cè)重，其中有側(cè)重調(diào)肝理氣的，如刮肋弓、開四門;有側(cè)重健運(yùn)脾胃的，如補(bǔ)神闕、點(diǎn)三脘;也有側(cè)重通腑行氣的，如行氣海、提抖腹等。在具體運(yùn)用中也不是八法均做，八法的取舍是根據(jù)具體的“證”而決定的。

2.1 “四門”靈活隨證變

以“門”為名，旨在強(qiáng)調(diào)“門”的特性，“門，人所出入也”（《玉篇》）。在人體的穴位上，就相當(dāng)于人體的小開關(guān)、小機(jī)樞[6]，意味著是這一經(jīng)“氣”出入的通道。從選穴上看，這四穴均為募穴，“募穴，指臟腑之氣匯聚于胸腹部的一些特定穴位”[3];從所屬經(jīng)絡(luò)上看，分列于肝經(jīng)和膽經(jīng)之上;從點(diǎn)按經(jīng)絡(luò)的順序上看，是肝經(jīng)穴與膽經(jīng)穴交替;從點(diǎn)按穴位順序上看，是依照肝、膽、脾、腎四個(gè)募穴的順序依次完成。四穴均“開”，左右對(duì)稱，是要開八門的。但在實(shí)際運(yùn)用中，崔述生依據(jù)不同辨證開門各有不同：重在調(diào)肝理氣時(shí)，開期門、章門;重在清利肝膽時(shí)，開期門、日月;重在調(diào)理補(bǔ)虛時(shí)，開章門、京門。而且“門”之一字代表可開可合，偏于實(shí)證、熱證，排在八法前列可理氣開郁，是為“開”，偏于虛證、寒證，排在八法后尾亦可調(diào)理善后，是為“合”，有開有合，才能體現(xiàn)“門”之妙用。

2.2 變中不變“點(diǎn)三脘”

與“開四門”靈活運(yùn)用不同，在另一手法“點(diǎn)三脘”中，崔述生的要求卻十分嚴(yán)格，順序必須是中脘-上脘-下脘。首先，中脘作為“胃之募穴”與八會(huì)穴之“腑會(huì)”，點(diǎn)按中脘穴具有升清降濁、健脾和胃、疏調(diào)中焦氣機(jī)之效[7]。其次由上脘至下脘的順序符合“胃以通降為順”的特性。最重要的是，在“點(diǎn)三脘”的指針點(diǎn)穴手法上，崔述生一再?gòu)?qiáng)調(diào)，在點(diǎn)中脘時(shí)要垂直發(fā)力，向里滲透，而點(diǎn)上脘、下脘時(shí)指針?lè)较蛐柘蛳?、向里滲透，以增運(yùn)化消導(dǎo)之功。崔述生在傳授指針?lè)〞r(shí)也反復(fù)強(qiáng)調(diào)要體會(huì)“針芒有向上向下之分，指頭亦有向上向下之別。針頭有左右搓轉(zhuǎn)之殊，指頭亦有左右推掐之異。行針有提插搗臼之法，用指亦有起落緊緩之勢(shì)。知用針之訣者，即知用指之訣焉”（《針灸傳真》）。

2.3 指、針相參“補(bǔ)”“透”“行”

“補(bǔ)神闕”“透天樞”“行氣?！比ㄊ亲钅荏w現(xiàn)崔述生指針點(diǎn)穴特點(diǎn)的，既能展示指針補(bǔ)瀉，又能體會(huì)指針得氣，更突出了指針調(diào)氣為先的特點(diǎn)。

神闕穴有兩層含義：其一，神闕為先后天之樞紐，為人體先天之根，儲(chǔ)存人體后天之氣機(jī)。其二，人體之氣升降出入之樞紐，居上中下三焦之間，毗鄰大小腸，受盛、化物、傳導(dǎo)、泌別清濁，為人體動(dòng)力之源[8]?！把a(bǔ)神闕”主要以指針點(diǎn)神闕穴，因“臍中禁不可刺”（《針灸甲乙經(jīng)》），但可行指針點(diǎn)按穴位，同時(shí)需結(jié)合振顫法，應(yīng)用在腰腹疼痛治療中需加大振顫頻率（250次/min以上），開通閉塞，活血止痛[9]。手法刺激強(qiáng)度略大，力量集中，垂直發(fā)力，可直達(dá)腰背。而“補(bǔ)”之一說(shuō)，需注意點(diǎn)顫頻率要慢（約200次/min），刺激強(qiáng)度小，時(shí)間稍長(zhǎng)（形體瘦弱者可以行掌振法），發(fā)力向上向里滲透，可起到健脾胃、理腸止瀉的作用。

天樞穴，在《素問(wèn)·六微旨大論》中記載：“天樞之上，天氣主之;天樞之下，地氣主之。”可見此穴位于天地之氣交換之處，為升清降濁之樞紐，更是天地陰陽(yáng)之氣相交接的地方，對(duì)生命至關(guān)重要[10]。“透天樞”是借鑒針灸中的透刺法，起到一法兩穴、一穴兩功的效果。崔述生要求點(diǎn)按天樞穴得氣后，在激發(fā)陽(yáng)明經(jīng)氣之余，延續(xù)對(duì)神闕穴的刺激，使之前的“補(bǔ)神闕”之法更為持久綿延，達(dá)到“通透天樞，透達(dá)神闕”的目的。崔述生在此法中的得氣之感可以描述為初起患者常有臍周脹痛感或掣痛感，隨著手法的深入，臍腹由繃急緊張逐漸變得柔軟疏松，使腹氣得降，腰腹氣機(jī)透達(dá)[9]。

氣海穴是宗氣會(huì)聚發(fā)源之處[3]，為“生氣之?！?，能“益氣助陽(yáng)、調(diào)經(jīng)固經(jīng)”，是具有強(qiáng)壯作用的保健要穴[11]。“行氣?！敝靶小?，意在行氣與散結(jié)?！吧党鋈耄瑹o(wú)器不有”（《素問(wèn)·六微旨大論》），崔述生以指代針，指力滲透入里，刺激量大，依“結(jié)者散之”，以散結(jié)止痛，可治腰背肌肉損傷后的臍腹肌肉筋膜緊張拘攣;而掌振氣海，則透熱入里，使臍腹溫暖，氣血流通[9]?！靶袣夂！敝ㄉ峡蛇_(dá)胃脘，下可達(dá)會(huì)陰，崔述生在行此掌振法時(shí)，通過(guò)手法操作方向控制穴位氣感的感傳方向，患者可自覺(jué)腹部有熱感向后腰部及小腹深部傳遞，方能起效。以上三法，作用部位均于臍周，重在調(diào)氣，既調(diào)腸腑內(nèi)臟之疾，又治腰背肌骨之患，運(yùn)用之妙全在手法。

腹部推拿可以通過(guò)對(duì)腹部經(jīng)絡(luò)、穴位的氣血產(chǎn)生作用，疏通經(jīng)脈，行氣活血，扶正祛邪，平衡陰陽(yáng)，從而達(dá)到治療臟腑及其相連屬組織器官疾病的目的[12]?！案共堪朔ā钡氖址ㄗ兓罁?jù)患者證型的不同靈活運(yùn)用，根據(jù)“證”的差異對(duì)適宜手法進(jìn)行選擇取舍，特別是在調(diào)理腸腑內(nèi)臟疾病之時(shí)，“術(shù)由法出”，手法的靈活運(yùn)用取決于患者的病證性質(zhì)，或調(diào)或補(bǔ)，或清或行。

3 整體辨治，以順為常

“人體是極其復(fù)雜的有機(jī)整體，各組成部分之間，在形態(tài)結(jié)構(gòu)上密不可分，在生理功能上互相協(xié)調(diào)，在物質(zhì)代謝上互相聯(lián)系，在病理上互相影響，結(jié)構(gòu)與功能、物質(zhì)與代謝、局部與整體都是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的?！边@是我們?cè)谥嗅t(yī)基礎(chǔ)入門時(shí)學(xué)習(xí)的知識(shí)，拋開“調(diào)整臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，理筋整復(fù)”這些書本上總結(jié)的推拿作用不提，只看從“腹部八法”中體現(xiàn)了崔述生在內(nèi)科疾病的診治中那些思想：

3.1 氣血關(guān)系

氣與血作為構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，氣血聚則人生，氣血和則人存[13]。崔述生尤為注重氣的運(yùn)轉(zhuǎn)與發(fā)揮作用的正常，如《類經(jīng)·臟象類》提及的“精、氣、津、液、血、脈，無(wú)非氣之所化也”。氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的精微物質(zhì)，同時(shí)氣也是臟腑功能的代名詞，氣的正常意味著臟腑功能的正常，在“腹部八法”中有調(diào)氣、理氣、行氣、補(bǔ)氣，無(wú)一不是強(qiáng)調(diào)人體正常功能的實(shí)現(xiàn)。而對(duì)血而言，作為氣的載體，意味著人體物質(zhì)基礎(chǔ)的盛衰，崔述生在“腹部八法”中更多的要求是不要多加耗傷，行重手法時(shí)要注意患者的承受能力等。雖說(shuō)在“腹部八法”里首重“調(diào)和氣血”，實(shí)際歸納應(yīng)該是“和血調(diào)氣，氣暢為要”。

3.2 臟腑關(guān)系

如果說(shuō)氣血關(guān)系是整體的概念，那么“臟、腑關(guān)系”就是局部的影響。人體若五臟堅(jiān)固，六腑通暢，精氣飽滿，神氣充足，則人體健康無(wú)病;反之，則病變叢生[14]。“腹部八法”作用于腹部，各種手法操作不論是刮摩、點(diǎn)按、振顫、透穴，其實(shí)就是保障了局部肝膽的疏泄、胃腸的受承與傳導(dǎo)、脾的運(yùn)化精微等功能的正常實(shí)現(xiàn)。且還在通過(guò)氣機(jī)不斷地調(diào)整，協(xié)調(diào)彼此局部臟腑間轉(zhuǎn)換的順暢，使整體的連貫性得以實(shí)現(xiàn)，具體體現(xiàn)在“開門”與“關(guān)門”的區(qū)別、“點(diǎn)三脘”的順序、神闕穴的持續(xù)刺激、行氣海的氣感方向及摩腹的方向等問(wèn)題上。總結(jié)歸納起來(lái)應(yīng)該是“各得其位，運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)”。

3.3 經(jīng)絡(luò)關(guān)系

有了整體和局部，經(jīng)絡(luò)作為彼此之間的聯(lián)絡(luò)線，崔述生尤為重視。點(diǎn)穴療法可分為兩種：一種是點(diǎn)常規(guī)穴位，以健身提高人體免疫力;另一種根據(jù)不同病情、不同病癥、不同病位，增減或補(bǔ)瀉點(diǎn)按相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)穴位，以達(dá)到治療疾病的目的[15]。面是線的擴(kuò)展，線是點(diǎn)的集合，崔述生對(duì)于穴位與經(jīng)絡(luò)的理解既注重點(diǎn)穴治療，又重視經(jīng)絡(luò)及相關(guān)區(qū)域的處理[16]。崔述生提出“循經(jīng)點(diǎn)穴”的概念，強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)循行部位與臟腑間的關(guān)聯(lián)，以及經(jīng)絡(luò)俞穴對(duì)于該穴所在部位及鄰近組織、器官的局部病癥的治療作用。這里的“循”有兩層含義：一是“循道而趨”（《莊子·天道》），有遵循之意;二是通“偱”，有撫慰、撫摩之意。一方面指要在經(jīng)絡(luò)巡行的相關(guān)特殊穴位上進(jìn)行治療;另一方面也提示要在經(jīng)絡(luò)巡行的路徑上進(jìn)行摸索（特別是一些經(jīng)絡(luò)走行的遠(yuǎn)端、四肢部位），尋找手下的顆粒感、條索狀異常感覺(jué)，提示相關(guān)經(jīng)絡(luò)、部位的異常，無(wú)論是否為穴位，均可施以適當(dāng)手法?！安‰S經(jīng)所在，穴隨經(jīng)所取，庶得隨時(shí)應(yīng)變之理”（《針灸問(wèn)對(duì)》）。為強(qiáng)化經(jīng)絡(luò)之間的聯(lián)系，崔述生常取募穴、背俞穴、合穴、會(huì)穴等，一點(diǎn)帶多經(jīng)，加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)間的聯(lián)絡(luò)溝通?？偨Y(jié)歸納起來(lái)應(yīng)該是“經(jīng)絡(luò)縱橫，由點(diǎn)及面”。

從整體的氣血運(yùn)轉(zhuǎn)，到局部的臟腑關(guān)系，再到用“循經(jīng)點(diǎn)穴”對(duì)聯(lián)絡(luò)溝通的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的深入闡釋，可以說(shuō)，崔述生將中醫(yī)整體辨治思想充分展現(xiàn)在了內(nèi)科疾病的推拿治療中。

通過(guò)以上的梳理與總結(jié)，我們不難從“腹部八法”這一臨床常用組合手法中發(fā)現(xiàn)，不論是從“腹部八法”的標(biāo)準(zhǔn)流程到具體臨床時(shí)的靈活變化，還是從手法補(bǔ)瀉的技巧到指針氣感的感受，特別是在對(duì)人體的認(rèn)識(shí)和關(guān)注上，無(wú)不體現(xiàn)出崔述生在內(nèi)科疾病推拿治療中的“整體辨治”思想。在臨證中不論是診斷還是治療，都要從整體、宏觀上處理，重視單個(gè)部分的作用，更重視整體功能的和諧，局部手法的治療要考慮對(duì)全身的影響，遵循天人相應(yīng)、心身相合的原則，才能獲得療效的優(yōu)勢(shì)[17]，從而使人體各部分運(yùn)轉(zhuǎn)順暢，在物質(zhì)與功能、局部與整體、穴位與經(jīng)絡(luò)之間達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-03-31）