康復(fù)新液超聲霧療聯(lián)合三石生新膏外敷對(duì)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響

高翔 洪利凱 沈薇

[摘要] 目的 觀察康復(fù)新液超聲霧療聯(lián)合三石生新膏外敷在混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取2015年1月～2019年12月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院治療的80例混合痔患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（康復(fù)新液超聲霧療）和觀察組（康復(fù)新液超聲霧療聯(lián)合三石生新膏外敷），每組40例。術(shù)后治療9 d，比較兩組療效。觀察兩組水腫消退時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間。記錄并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、治療前后肛門(mén)功能指標(biāo)的變化情況。比較兩組治療前后的生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組水腫消退時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（均P < 0.05）。觀察組發(fā)熱、疼痛、肛周水腫、出血、滲液程度均明顯輕于對(duì)照組（P < 0.05）。與治療前比較，治療后兩組肛管靜息壓、肛管舒張壓、肛管最大收縮壓均明顯升高，肛管高壓帶長(zhǎng)度明顯縮短（P < 0.05），且觀察組肛管靜息壓、肛管舒張壓、肛管最大收縮壓高于對(duì)照組，肛管高壓帶長(zhǎng)度短于對(duì)照組（P < 0.05）。治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 康復(fù)新液超聲霧療聯(lián)合三石生新膏外敷在混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顯著，能加快患者的術(shù)后創(chuàng)面愈合，減少和減輕并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)新液;超聲霧療;三石生新膏;混合痔;創(chuàng)面愈合

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.18 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）07（b）-0135-05

[Abstract] Objective To observe the effect of Kangfuxin Liquid ultrasonic mist therapy combined with Sanshi Shengxin Cream external application on the patients after external stripping and internal ligation of mixed hemorrhoids. Methods A total of 80 patients with mixed hemorrhoids treated in the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine from January 2015 to December 2019 were selected. The patients were divided into control group （Kangfuxin Liquid ultrasonic mist therapy） and observation group （Kangfuxin Liquid ultrasonic mist therapy combined with Sanshi Shengxin Cream external application） by the random number table method， with 40 cases in each group. Postoperative treatment lasted 9 days， the curative effects of the two groups were compared. The edema resolution time and wound healing time were observed in the two groups. The complications and the changes of anal function index before and after treatment were recorded and compared between the two groups. The quality of life before and after treatment was compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P < 0.05）. The edema resolution time and wound healing time in the observation group were significantly shorter than those in the control group （all P < 0.05）. The degree of fever， pain， perianal edema， bleeding and exudation in the observation group were significantly lighter than those in the control group （P < 0.05）. Compared with before treatment， after treatment the anal canal resting pressure， anal canal diastolic blood pressure， anal canal maximum systolic blood pressure in the two groups were significantly increased， anal canal high pressure zone length was significantly shortened （P < 0.05）， and the anal canal resting pressure， anal canal diastolic blood pressure， anal canal maximum systolic blood pressure in the observation group was higher those in the control group， anal canal high pressure zone length was shorter than that in the control group （P < 0.05）. After treatment， the quality of life scores of the two groups were higher than before treatment， and the observation group was higher than the control group （P < 0.05）. Conclusion Kangfuxin Liquid ultrasonic mist therapy combined with Sanshi Shengxin Cream external application has a significant effect in the treatment of patients with mixed hemorrhoids after external stripping and internal ligation. It can accelerate wound healing， reduce and alleviate the occurrence of complications， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Kangfuxin Liquid; Ultrasonic mist therapy; Sanshi Shengxin Cream; Mixed hemorrhoids; Wound healing

混合痔主要由外痔靜脈叢和相應(yīng)位置的內(nèi)痔靜脈叢相互融合而形成，其主要臨床癥狀包括肛門(mén)異物感、疼痛、瘙癢、便血等，可伴有分泌物[1]。近年來(lái)隨著人們飲食習(xí)慣的改變以及久坐狀態(tài)的增多，混合痔的發(fā)病率也逐漸升高[2]。臨床中對(duì)于混合痔多采用手術(shù)治療，但因解剖位置的特殊性，手術(shù)創(chuàng)口愈合緩慢，術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、肛周水腫、尿潴留等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)極大的痛苦[3]?？祻?fù)新液超聲霧療是一種熏洗坐浴的治療手段，其可使藥物直接作用于患處，加速藥效發(fā)揮，緩解并發(fā)癥的發(fā)生，近年來(lái)被較為廣泛地應(yīng)用于混合痔術(shù)后治療中[4]。三石生新膏為安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）院內(nèi)制劑，其主要成分包括煅石膏、滑石、煅爐甘石、當(dāng)歸、白及、龍血竭、馬勃、紫草、琥珀、冰片，將其外敷于患處具有藥物利用率高、起效快的優(yōu)點(diǎn)，過(guò)往在我院混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者的術(shù)后治療中有較好的應(yīng)用效果。本研究采用三石生新膏外敷與康復(fù)新液超聲霧療聯(lián)合在混合痔術(shù)后進(jìn)行治療，并觀察其療效，以期為臨床提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2019年12月我院治療的80例混合痔患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《痔臨床診治指南》[5]中關(guān)于混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn);②在我院行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療;③年齡18～75歲;④對(duì)研究知情，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;②合并糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者;③合并肛腸其他疾病者;④既往有肛門(mén)功能、形態(tài)異常者;⑤精神障礙或依從性差者;⑥有肛門(mén)手術(shù)史。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。其中對(duì)照組男19例，女21例;年齡27～73歲，平均（48.88±10.25）歲;病程3～16個(gè)月，平均（9.14±2.67）個(gè)月;手術(shù)時(shí)間（47.64±6.32）min。觀察組男18例，女22例;年齡29～73歲，平均（48.80±10.72）歲;病程3～18個(gè)月，平均（9.48±2.81）個(gè)月;手術(shù)時(shí)間（48.12±6.57）min。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者均在腰麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程順利。①對(duì)照組術(shù)后第2天開(kāi)始采用康復(fù)新液超聲霧療：向DC-100型超聲霧化熏洗儀（杭州大力神醫(yī)療器械有限公司）注入3 L清水，同時(shí)加入50 mL康復(fù)新液（昆明賽諾制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20141105，規(guī)格：100 mL），在座圈上放置一次性隔離墊，設(shè)定坐溫、風(fēng)溫、水溫為38℃，工作模式設(shè)置為“水療-超聲霧療-熱療”模式，按啟動(dòng)鍵開(kāi)啟治療，水療4 min清洗患者肛門(mén)后，進(jìn)行超聲霧療10 min、熱療4 min。治療結(jié)束后將一次性隔離套丟棄?？祻?fù)新液超聲霧療1次/d，連續(xù)治療9 d。②觀察組采用康復(fù)新液超聲霧療聯(lián)合三石生新膏外敷治療，超聲霧療方法與對(duì)照組相同。霧療結(jié)束后拭干患處，將三石生新膏擠入肛內(nèi)，并在水腫處外敷，局部覆蓋無(wú)菌紗布后用膠布固定，1次/d，連續(xù)治療9 d。三石生新膏主要成分包括煅石膏、滑石、煅爐甘石各60 g，當(dāng)歸、白及、龍血竭各20 g，馬勃18 g，紫草、琥珀各12 g，冰片0.6 g。將上述藥物共同研磨成極細(xì)末后，加入麻油500 g調(diào)勻，與100 g凡士林混合制成黏稠度適中的軟膏，即三石生新膏。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組水腫消退時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間。其中水腫消退時(shí)間為在肉眼觀察下，患者創(chuàng)面形態(tài)恢復(fù)正常、水腫完全消失的時(shí)間點(diǎn)。創(chuàng)面愈合時(shí)間為肉眼觀察下創(chuàng)面上皮細(xì)胞完全形成，痔核結(jié)扎線脫落，肛門(mén)無(wú)出血及分泌物的時(shí)間點(diǎn)。②根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中術(shù)后反應(yīng)觀察標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的發(fā)熱、疼痛、肛周水腫、出血、滲液等并發(fā)癥進(jìn)行分級(jí)和記錄。③采用自制生活質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組治療前后的生活質(zhì)量[7]。問(wèn)卷包含肛門(mén)疼痛情況、軀體活動(dòng)度、情緒、飲食情況、睡眠5個(gè)項(xiàng)目，采取患者主觀自評(píng)的方式對(duì)上述項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目由嚴(yán)重到無(wú)影響記為1～5分，各項(xiàng)目之和即為生活質(zhì)量評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好。④檢測(cè)并比較兩組治療前后的肛門(mén)功能指標(biāo)，包括肛管靜息壓、肛管舒張壓、肛管最大收縮壓以及肛管高壓帶長(zhǎng)度。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估。痊愈：患者肛門(mén)形態(tài)恢復(fù)正常，痔核結(jié)扎線脫落，無(wú)脫出和便血;好轉(zhuǎn)：肛門(mén)形態(tài)基本恢復(fù)，大部分痔核清除，無(wú)脫出和便血;無(wú)效：患者癥狀無(wú)明顯改善。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組水腫消退時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

觀察組水腫消退時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)熱、疼痛、肛周水腫、出血、滲液程度均明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組肛門(mén)功能比較

治療前兩組肛門(mén)功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與治療前比較，治療后兩組肛管靜息壓、肛管舒張壓、肛管最大收縮壓均明顯升高，肛管高壓帶長(zhǎng)度明顯縮短（P < 0.05）;且觀察組肛管靜息壓、肛管舒張壓、肛管最大收縮壓高于對(duì)照組，肛管高壓帶長(zhǎng)度較短對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與治療前比較，治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分較均明顯升高（P < 0.05），且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

痔是臨床中的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，根據(jù)痔核位置可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔[9]。有文獻(xiàn)報(bào)道[10]，痔的臨床發(fā)病率約占肛門(mén)直腸疾病總比的87.25%，而痔患者中有60%以上為混合痔。外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床中治療混合痔效果較為顯著的一種常用術(shù)式，但因肛門(mén)解剖位置特殊，手術(shù)切口多在肛緣-齒線附近，手術(shù)創(chuàng)面的局部淋巴和靜脈循環(huán)通路受阻，引起組織液的積聚，造成水腫、滲液，同時(shí)神經(jīng)受到刺激，引起切口疼痛[11-12]。術(shù)后若處理不當(dāng)，炎性反應(yīng)嚴(yán)重還可導(dǎo)致患者發(fā)熱，創(chuàng)面愈合緩慢，給患者帶來(lái)較大痛苦的同時(shí)，也影響患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量[13-14]。因此，尋找一種可減少并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量的治療方法就顯得非常重要。

康復(fù)新液是采用現(xiàn)代技術(shù)從美國(guó)大鐮干燥蟲(chóng)體中提取、煉制而成的一種生物制劑，其具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的作用，過(guò)往在被廣泛應(yīng)用于燒傷、頑固性潰瘍、褥瘡、創(chuàng)面感染等，均取得了較好的臨床效果[15-19]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)顯示，康復(fù)新液含有多元醇、上皮生長(zhǎng)因子等成分，可促進(jìn)結(jié)締組織細(xì)胞生長(zhǎng)，且能夠刺激上皮細(xì)胞合成、分泌細(xì)胞外基質(zhì)，同時(shí)其還具有抗炎、抗感染，加快炎性水腫消除和壞死組織脫落的作用[20]。超聲霧化熏洗是一種結(jié)合傳統(tǒng)坐浴熏洗與現(xiàn)代化熏洗特點(diǎn)的一種外治療法[21]。患者采用康復(fù)新液超聲霧療時(shí)先經(jīng)過(guò)水療，通過(guò)藥液的直接淋洗和沖刷，將炎癥組織和局部受傷組織的有害病菌、分泌物等清除，從而使藥液中有效成分更易于與患處接觸，發(fā)揮藥效;超聲霧療過(guò)程中，藥液分子經(jīng)過(guò)超聲霧化為小顆粒分子，可均勻地分布在創(chuàng)面及周?chē)＝M織，有效地促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)愈合;熱療階段則可通過(guò)將熱力作用于創(chuàng)面，使微血管得以擴(kuò)張，微循環(huán)加快，促進(jìn)藥液吸收的同時(shí)，也可擴(kuò)張淋巴管，使淋巴液回流，減輕水腫[22-23]?？祻?fù)新液超聲霧療可對(duì)坐溫、風(fēng)溫、水溫進(jìn)行調(diào)節(jié)，患者在熱力和藥物的雙重作用下，局部水腫得到減輕，肛門(mén)括約肌也得到松弛，排便時(shí)對(duì)局部傷口的損傷減小，患者出血、疼痛也可得到緩解。

中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，大腸肛門(mén)部位被燥、熱、風(fēng)、濕等外邪入侵，導(dǎo)致血瘀氣滯，日久濕熱下注、血脈瘀阻、熱毒郁結(jié)，最終引發(fā)痔漏疼痛[24-25]。外剝內(nèi)扎術(shù)雖然去除了瘀阻的痔核，但燥、熱、風(fēng)、濕等外邪并未被祛除[26]。三石生新膏的主要成分中，煅石膏和滑石可清熱收濕、斂瘡生肌，煅爐甘石可燥濕生肌，當(dāng)歸活血通經(jīng)，白及、龍血竭可抗炎止血、消腫止痛，馬勃止血、消腫，紫草、琥珀散瘀、活血、生肌，冰片可局部鎮(zhèn)痛，諸藥合用，起到清熱收濕、消腫止痛、祛腐生肌的功效[27]。按照中醫(yī)中油膏的制法將上述藥物研磨成粉末，加基質(zhì)調(diào)制成膏后，藥性溫和且易于涂布，局部給藥時(shí)藥物直接作用于患處，藥物使用率高、起效較快，患者的不良反應(yīng)也較少。同時(shí)三石生新膏附于患處形成被膜，其成分中含有的煅爐甘石、滑石、龍血竭、馬勃等，可抑制患處細(xì)菌的生長(zhǎng)，保持創(chuàng)面清潔的同時(shí)清除壞死組織，吸收分泌物，減輕炎性物質(zhì)對(duì)創(chuàng)面的刺激，從而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[28-29]。

本研究中，觀察組治療效果整體優(yōu)于對(duì)照組，且與對(duì)照組比較，觀察組住院時(shí)間、水腫消退時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間均較短，同時(shí)觀察組發(fā)熱、疼痛、肛周水腫、出血、滲液程度均明顯輕于對(duì)照組。進(jìn)一步觀察兩組治療前后的肛門(mén)功能和生活質(zhì)量，觀察組也均優(yōu)于對(duì)照組。提示康復(fù)新液超聲霧療聯(lián)合三石生新膏外敷在混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顯著?？祻?fù)新液超聲霧療與三石生新膏外敷合用可加快患者術(shù)后的創(chuàng)面愈合，減少和減輕并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-13）