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    早期康復(fù)干預(yù)在急性心肌梗死患者中的臨床效果及對肢體功能的影響

    2020-08-27 05:32:48何峰峰
    關(guān)鍵詞:肢體心肌梗死康復(fù)

    何峰峰

    (臨沂羅莊中心醫(yī)院,山東臨沂 276000)

    急性心肌梗死是臨床上發(fā)生率較高的心血管系統(tǒng)疾病,是由于冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧引起的心肌壞死,具有發(fā)病率高、死亡率高及治愈率低等特點(diǎn),發(fā)病后以疼痛為主,患者休息或口服硝酸酯類藥物癥狀難以得到改善,部分患者可伴有血清心肌酶活性增高、心電圖變化[1]。 因患者在發(fā)病期間,為減少心肌的耗氧量需要臥床,會導(dǎo)致各種不良事件的發(fā)生[2]。常規(guī)護(hù)理雖然能滿足患者康復(fù)護(hù)理要求,但是護(hù)理缺乏針對性,護(hù)理內(nèi)容亦較為單一,導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差。 既往研究表明:加強(qiáng)急性心肌梗死患者康復(fù)鍛煉,指導(dǎo)患者治療后恢復(fù)有助于鞏固臨床治療,利于患者恢復(fù),但是患者選擇何種干預(yù)方法缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 對于急性心肌梗死患者在采取護(hù)理干預(yù)的同時應(yīng)該加強(qiáng)早期康復(fù)干預(yù),但是早期康復(fù)干預(yù)在急性心肌梗死患者中的臨床效果及對肢體功能的影響研究較少[3]。 因此,該文以2018 年8 月—2019 年8 月期間該院收治的急性心肌梗死患者110 例作為對象開展研究,探討早期康復(fù)干預(yù)在急性心肌梗死患者中的臨床效果及對肢體功能的影響,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇該院收治的急性心肌梗死患者110 例,隨機(jī)分為對照組和觀察組。 對照組55 例,男29 例,女26例,年齡(28~71)歲,平均(49.72±3.49)歲;發(fā)病時間10~160 min,平均(67.18±8.57)min;患病部位:前間壁處有8 例,高側(cè)壁處有6 例,下壁處有17 例,前壁處有24 例;觀察組55 例,男31 例,女24 例,年齡(27~73)歲,平均(50.89±2.32)歲,發(fā)病時間10~160 min,平均(67.31±8.46)min;患病部位:前間壁處有9 例,高側(cè)壁處有10 例,下壁處有16 例,前壁處有20 例。 該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者、家屬均簽署同意書,兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],均經(jīng)心肌酶譜、心電圖等檢查確診;(2)所有患者均為首次發(fā)病,且發(fā)病時間在3 h 以內(nèi);(3)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意,均能配合醫(yī)生完成康復(fù)鍛煉。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并精神異常、凝血異?;蛉朐嘿Y料不全者;(2)合并惡性腫瘤、認(rèn)知功能障礙者、精神異?;虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者;(3) 合并有急性腦血管疾病、不配合者。

    1.3 方法

    兩組入院后均給予抗感染、營養(yǎng)支持、抗菌等常規(guī)方法治療,給予他汀類、醛固酮拮抗劑等保護(hù)心臟,并根據(jù)患者的病情選擇治療方式。 對照組:采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。 叮囑患者注意臥床休息,每天對患者進(jìn)行肢體護(hù)理,保持患者的肢體清潔,定期更換床單、衣服等,并協(xié)助家屬進(jìn)行翻身,保證每天能夠攝入足夠的營養(yǎng)。 向患者及家屬講解急性心肌梗死的相關(guān)知識,告知患者疾病的危害性以及治療的方案,盡可能獲得患者支持與配合。

    觀察組:在對照組基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)干預(yù)。 首先對患者進(jìn)行抬高處理,使其與床面的角度為15°,保持2 min,隨后提高角度,直到30°,保持4 min,隨后再次進(jìn)行抬高,直到45°,維持0.5 h,然后恢復(fù)患者平躺的狀態(tài),根據(jù)患者的情況逐漸增加鍛煉次數(shù),約3~4次。 每天對患者的肢體進(jìn)行護(hù)理并保持皮膚的清潔度,在護(hù)理人員的幫助及加速的幫助下,活動患者的四肢,24 h 后叮囑患者主動起床并活動肢體及四肢,在床上進(jìn)行進(jìn)食,等到48 h 后,在床上逐漸進(jìn)行康復(fù)鍛煉,每天進(jìn)行3 次,每次鍛煉時間為0.5 h,根據(jù)患者的實(shí)際情況,選擇合適的鍛煉強(qiáng)度、頻率,等到72 h后,引導(dǎo)患者下床進(jìn)行活動,每天3 次,時間為5 min,96 h 后,指導(dǎo)患者主動下場活動、慢走;出院后加強(qiáng)患者出院指導(dǎo),制定近期的飲食計(jì)劃,并根據(jù)患者恢復(fù)正確指導(dǎo)其鍛煉,避免飲食高脂肪、刺激性食物,盡可能多飲食粗纖維食物,叮囑患者按時用藥,對于存在不適患者盡快就醫(yī);叮囑患者定期隨訪,在微信、QQ上定期發(fā)布出院后的相關(guān)注意事項(xiàng),促進(jìn)患者恢復(fù)。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)生活質(zhì)量。 采用生活質(zhì)量簡表(WHQOLBREF)對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價,分別從生理、心理、社會、環(huán)境進(jìn)行評估,生活質(zhì)量簡表的分值越高其表示患者的生活質(zhì)量越好;(2)肢體功能及日常生活能力。 分別對患者的上肢功能及下肢功能,采用Fugl-Meyer(FMA)進(jìn)行評分,上肢運(yùn)動分?jǐn)?shù)共66 分,下肢運(yùn)動總分為34 分,分?jǐn)?shù)越高,運(yùn)動功能恢復(fù)越好;日常生活能力:采用Barthel 指數(shù)進(jìn)行測定,分別從進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10 方面進(jìn)行評定,0 分完全依賴他人;5 分需要極大幫助;10 分需要部分幫助;15 分可獨(dú)立行走45 m。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),采用[n(%)]表示,計(jì)量資料行t 檢驗(yàn),采用(±s)表示,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 兩組生活質(zhì)量比較[(±s),分]

    表1 兩組生活質(zhì)量比較[(±s),分]

    注:與對照組比較,aP<0.05;與干預(yù)前比較,bP<0.05

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    表2 兩組肢體功能及日常生活能力比較[(±s),分]

    表2 兩組肢體功能及日常生活能力比較[(±s),分]

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    2 結(jié)果

    2.1 兩組生活質(zhì)量比較

    兩組干預(yù)前生活質(zhì)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組干預(yù)后患者生理、心理、社會、環(huán)境個方面的評分,均高于干預(yù)前(P<0.05);觀察組干預(yù)后生理、心理、社會、環(huán)境個方面的評分,均高于對照組(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組肢體功能及日常生活能力比較

    兩組干預(yù)前上肢、下肢功能以及日常生活能力評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組干預(yù)后上肢、下肢功能以及日常生活能力評分均高于干預(yù)前 (P<0.05);觀察組干預(yù)后上肢功能、下肢功能以及Barthel指數(shù)各評分高于對照組(P<0.05),見表2。

    3 討論

    急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死,臨床多見劇烈而持久的胸骨后疼痛,且患者經(jīng)休息、硝酸酯類藥物干預(yù)后難以緩解,部分患者可伴有血清心肌酶活性增高、進(jìn)行性心電圖變化,嚴(yán)重者將會并發(fā)心律失常、休克及心力衰竭等,影響患者健康、生活。 臨床研究表明[5]:急性心肌梗死具有發(fā)病率高、死亡率高及治愈率低等特點(diǎn),如得不到有效的治療、干預(yù),將會增加臨床死亡率。 因此,加強(qiáng)急性心肌梗死患者早期護(hù)理、干預(yù)對改善患者預(yù)后具有重要的意義。

    近年來,早期康復(fù)干預(yù)在急性心肌梗死患者中得到應(yīng)用,且效果理想。 該研究中,觀察組干預(yù)后生理、心理、社會、環(huán)境個方面的評分,均高于對照組(P<0.05), 說明早期康復(fù)干預(yù)能夠提高患者的生活質(zhì)量。早期康復(fù)干預(yù)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃, 能夠減少因長期臥床導(dǎo)致患者的腰酸悲痛等,減少肢體功能的喪失,提高患者的生活質(zhì)量,促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。 臨床研究表明[6]:通過早起康復(fù)干預(yù)能夠增加患者的運(yùn)動耐量,還能夠改善患者的心肌功能,提高心臟貯備和應(yīng)激能力,有利于縮短住院時間,改善肢體功能,提高患者的生活信心,以及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。 該研究中,觀察組干預(yù)后上肢功能、下肢功能以及Barthel 指數(shù)各評分高于對照組(P<0.05),說明早期康復(fù)干預(yù)能夠明顯改善患者的肢體功能以及日常生活能力,能獲得良好的預(yù)后。 早期康復(fù)干預(yù)是在急性心肌梗死發(fā)病早期,待患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉,能縮短疾病痊愈時間,促進(jìn)疾病最大范圍恢復(fù),亦可降低繼發(fā)性損害的發(fā)生(如:褥瘡、下肢深靜脈栓塞及關(guān)節(jié)攣縮等)[7]。 國外學(xué)者[8]以急性心肌梗死患者82 例作為對象,隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,對照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復(fù)干預(yù),7 d 護(hù)理后對患者效果進(jìn)行評估,結(jié)果表明:觀察組早期康復(fù)干預(yù)的實(shí)施能提高患者肢體功能,能獲得良好的預(yù)后。 但是,由于急性心肌梗死病因復(fù)雜,治療后患者出現(xiàn)的后遺癥存在明顯差異性,早期康復(fù)干預(yù)前應(yīng)評估患者身體狀態(tài),了解患者病情, 善于根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)干預(yù)方法,使得患者的干預(yù)更具科學(xué)性。

    綜上所述,早期康復(fù)干預(yù)在急性心肌梗死患者中的臨床效果顯著,能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量,改善患者的肢體功能,利于改善患者的日常生活能力,獲得良好的預(yù)后,值得推廣應(yīng)用。

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