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    延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對復(fù)雜性手外傷患者顯微外科修復(fù)術(shù)功能恢復(fù)的影響

    2020-08-27 05:32:46李紅梅相恒蓮
    關(guān)鍵詞:顯微外科復(fù)雜性延續(xù)性

    李紅梅,相恒蓮

    (日照市嵐山區(qū)巨峰中心衛(wèi)生院,山東日照 276800)

    在人體器官中,由于雙手一直都保持在外面,人們借助雙手不斷地接觸物品以及操作工具,另外由于身體受到刺激后,雙手會發(fā)生一定的反射性動作,使得雙手成為了非常容易受到損害的部位。 而雙手受傷的過程中,會出現(xiàn)大面積皮膚缺損以及撕脫情況。 因此如果沒有及時地給與復(fù)雜性手外傷患者一定的處理,那么將對患者手功能造成不可挽回的影響[1]。 通常情況下,按照差異化的致傷因素,患者手受傷后在一定程度上會引發(fā)患者不同類型的皮膚、肌腱等癥狀,也叫做復(fù)雜性手外傷。 從當(dāng)前臨床對于復(fù)雜性手外傷的診治來看,大部分都是運用顯微外科修復(fù)手術(shù),而手術(shù)后的合理護(hù)理方式也是手功能恢復(fù)的最重要的關(guān)鍵,將修復(fù)手術(shù)同術(shù)后護(hù)理進(jìn)行有效的融合,才可以更好地讓手功能不斷的恢復(fù)到最好的情況[2]。 該文選取2017 年2 月—2020 年2 月期間于該院收治的66例復(fù)雜性手外傷患者作為研究對象,具體報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機選擇該院收治的66 例復(fù)雜性手外傷患者作為研究對象,按照隨機數(shù)表將所有患者均分成參考組和對照組,每組33 例患者。 其中參考組男性為20 例,女性為13 例,年齡處于20~63 歲之間,平均年齡為(44.9±1.8)歲;對照組男性為17 例,女性為16 例,年齡處于22~62 歲之間,平均年齡為(45.3±1.5)歲。 根據(jù)上述基礎(chǔ)資料對比發(fā)現(xiàn),兩組患者在性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行比較分析。所有患者都是第一時間確診復(fù)雜性手外傷,且都運用顯微外科修復(fù)手術(shù),兩組患者都沒有顯著的重大疾病。

    1.2 方法

    對照組患者采取一般性的護(hù)理方法,醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄患者身體指標(biāo)參數(shù)的變化情況,另外就是不斷地指導(dǎo)患者實施術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練, 進(jìn)行及時的隨訪,在患者進(jìn)行復(fù)查時實施專門性的指導(dǎo)。

    參考組患者實施延續(xù)性康復(fù)護(hù)理手段,可以從以下方面入手:首先患者在出院前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該詳細(xì)的記錄患者的相關(guān)資料,譬如臨床資料、藥物實施情況等。 同時醫(yī)護(hù)人員保持耐心,向患者和家屬具體介紹延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)涵和相關(guān)手段,同時向患者說明醫(yī)院聯(lián)系方式,以便及時聯(lián)系。 護(hù)理人員需給患者構(gòu)建康復(fù)檔案,必須納入患者的臨床基本資料,診治階段、相關(guān)注意問題、家庭住址等等,另外留下第二聯(lián)系人的聯(lián)系方式;對所有患者的手功能分級實施評估且詳細(xì)記錄;發(fā)放聯(lián)系卡,其中涵蓋了科室電話以及責(zé)任護(hù)士聯(lián)系方式等,便于患者及時進(jìn)行專業(yè)咨詢。

    其次就是由責(zé)任護(hù)士對患者以及家屬實施康復(fù)訓(xùn)練教育,譬如運用圖文融合的形式進(jìn)行講解,不斷鼓勵患者以及家屬提出內(nèi)心的疑問,另外還可以讓患者之間進(jìn)行溝通和聯(lián)系;患者出院的時候,發(fā)給患者一些相關(guān)的康復(fù)護(hù)理資料,其中涵蓋了手功能恢復(fù)鍛煉方法以及具體的飲食營養(yǎng)指導(dǎo)等內(nèi)容。

    再次就是心理輔導(dǎo),在患者住院過程中,責(zé)任護(hù)士必須對患者和家屬心理狀態(tài)進(jìn)行充分地把控,在患者出院時按照患者的具體情況,實施專門性的方法不斷減緩患者精神壓力,提升患者疾病康復(fù)信心;康復(fù)護(hù)理資料發(fā)放,患者出院時,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)書面材料,具體內(nèi)容涵蓋了手部傷口的護(hù)理和鍛煉過程中的注意事項以及出院后飲食指導(dǎo)等。

    最后就是相關(guān)注意事項,責(zé)任護(hù)士必須同患者和家屬進(jìn)行詳細(xì)介紹,手功能恢復(fù)必須劃分階段實施,不同階段對應(yīng)差異化強度。 早期(術(shù)后3 周內(nèi))主要實施非抗阻力主動運動,逐步到輕微抗阻力主動運動再到中度和重度抗阻力主動運動,中期其健側(cè)肢體進(jìn)行患側(cè)的抗阻力訓(xùn)練,逐步運用日常生活動器具使用,遞增重復(fù)練習(xí)次數(shù),后期大部分都是強化力度以及頻次進(jìn)行鍛煉。

    對患者進(jìn)行隨訪:患者出院后1 周就可進(jìn)行隨訪,借助電話進(jìn)行聯(lián)系,對患者護(hù)理和相關(guān)情況進(jìn)行充分的掌握,主要對于患者的康復(fù)情況,手功能恢復(fù)鍛煉方式進(jìn)行深入了解,另外按照實際情形實施心理疏導(dǎo),監(jiān)督患者按時用藥,按時實施手功能鍛煉,對于恢復(fù)緩慢的患者,必須進(jìn)行充分地講解,消除患者的其憂慮,提升患者康復(fù)信心。 另外對于不同階段患者必須進(jìn)行手功能恢復(fù)的跟蹤指導(dǎo);為防電話無法及時聯(lián)系,可預(yù)留其他聯(lián)系方式以及其他相關(guān)聯(lián)系人。 由于搬家以及其他因素,在1 個月內(nèi)很難聯(lián)系到的患者認(rèn)定屬于失訪;患者必須充分做好復(fù)查工作,每月復(fù)查到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院復(fù)查1 次,假如在其他醫(yī)院復(fù)查,必須及時向相關(guān)的護(hù)士匯報復(fù)查結(jié)果。 所有患者隨訪時間都出院時開始計算,持續(xù)半年。 隨訪時間安排為前3 個月每月隨訪兩次,在月初、中旬各1 次;后3 個月每個月隨訪1 次。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者出院6 個月后手感覺功能以及手運動功能情況。(1)手運動功能評價。所有患者在延續(xù)性康復(fù)護(hù)理實施半年后,按照1975 年參加美國手外科學(xué)會推薦的手指總主動活動度系統(tǒng)評定方法進(jìn)行評估:①優(yōu)(4 分),活動范圍正常;②良(3 分),TAM 超出健側(cè)的75%;③可(2 分),TAM 超過健側(cè)的50%;④差 (1 分),TAM 低于健側(cè)的50%。 對比兩組患者的TAM 整體。(2)手感覺功能評價。所有患者在延續(xù)性康復(fù)護(hù)理實施半年后,依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn),對患側(cè)手的感覺功能實施評估。 共可以分為5 級:①S1,神經(jīng)轄區(qū)沒有任何感覺;②S2,神經(jīng)深痛覺逐步恢復(fù);③S3,淺感覺與觸覺出現(xiàn)少許恢復(fù);④S4,淺感覺以及觸覺有完全恢復(fù),沒有發(fā)生過敏;⑤S5,除S4 外,出現(xiàn)局部兩點辨別覺存在。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,使用[n(%)]表示計數(shù)資料,運用χ2檢驗;使用(±s)表示計量資料,運用t 檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

    2 結(jié)果

    較于對照組,參考組出院6 個月后手感覺功能以及手運動功能情況更優(yōu),組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 具體見表1 和表2 所示。

    表1 兩組患者出院六個月后手感覺功能對比

    表2 兩組患者出院后手運動功能對比[n(%)]

    3 討論

    當(dāng)前隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升,不同類型的工業(yè)機械開始涌現(xiàn),因而各種類型的譬如機械運用不合理、操作失誤等類似情況引發(fā)的意外事故猛增。 機器擠軋以及交通事故等也會在一定程度上讓肌肉以及血管出現(xiàn)損害。 通常情況下,手外傷屬于多見性的顯微外科創(chuàng)傷,其治療不但需要高超的醫(yī)療技術(shù)水平,后期的護(hù)理措施也顯得尤為關(guān)鍵。 延續(xù)性護(hù)理在家庭護(hù)理機構(gòu)以及社區(qū)中發(fā)揮了非常顯著的效果,因而被普遍運用[3]。 從歷史緣由來看,延續(xù)性護(hù)理出在奧馬哈系統(tǒng)基礎(chǔ)理論,其主要護(hù)理對象就是具備反復(fù)性的慢性病患者,及實施定時護(hù)理的消化道疾病患者。 患者治愈出院,其并不是護(hù)理工作的完成, 對于一些情況較為特殊的復(fù)雜性手外傷患者,必須要實施出院后的延續(xù)性護(hù)理[4]。 另外一些在住院過程中存在心理障礙的患者,醫(yī)護(hù)人員在出院前應(yīng)該對患者實施一定的心理安慰和疏導(dǎo),讓患者的身心得到一定的放松,提升患者疾病康復(fù)自信心。 患者出院1 周后實施隨訪工作,時間為6 個月,前面3 個月每月2 次,后面3 個月每月1 次;具體的隨訪內(nèi)容需要充分熟悉患者相關(guān)的恢復(fù)情況,對患者在具體康復(fù)訓(xùn)練中存在的疑問進(jìn)行解答。

    延續(xù)性護(hù)理的基礎(chǔ)就是奧馬哈系統(tǒng)理論,其被逐步普遍運用在社區(qū)以及家庭護(hù)理機構(gòu)中,運用于頻繁發(fā)作慢性病必須按時進(jìn)行護(hù)理的外科以及消化道疾病等。 相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究可看出,很多護(hù)理人員提出,患者出院也就代表護(hù)理服務(wù)的完成,大部分的患者出院時并沒有獲得相關(guān)指導(dǎo)[6-8]。 顯微外科修復(fù)技術(shù)借助手術(shù)顯微鏡,運用精細(xì)的顯微手術(shù)器械和材料,對復(fù)雜性手外傷患者受傷部位進(jìn)行緊密的縫合處理,可更加有效地治療受傷組織。 相關(guān)的醫(yī)學(xué)結(jié)果顯示,大部分的醫(yī)護(hù)人員覺得護(hù)理服務(wù)只是實施在患者出院之前,因此大量的患者在出院后并沒有實施針對性的護(hù)理指導(dǎo)。 對創(chuàng)傷性手術(shù)患者而言,后期護(hù)理的關(guān)鍵性顯得非常重要[9-10]。延續(xù)性康復(fù)護(hù)理也是目前運用在家庭護(hù)理以及社區(qū)護(hù)理的全新思想和措施,其主要運用于慢性病以及需要按時實施護(hù)理的外科以及內(nèi)科。 相對于復(fù)雜性手外傷而言,診治的主要目標(biāo)就是不斷地恢復(fù)患者手的運動功能以及感知功能。

    總而言之,通過上文的對比結(jié)果可以看出,較于對照組,參考組出院6 個月后手感覺功能以及手運動功能情況更優(yōu),組間差異明顯,具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 因此可以看出,延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對復(fù)雜性手外傷患者顯微外科手術(shù)術(shù)后手功能恢復(fù)具有非常良好的醫(yī)學(xué)效果,可以臨床推廣。

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