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    系統(tǒng)康復護理對膝關節(jié)周圍損傷患者功能恢復的影響評價

    2020-08-27 05:32:46史曉艷肖麗平
    反射療法與康復醫(yī)學 2020年13期
    關鍵詞:膝關節(jié)康復研究組

    史曉艷,肖麗平

    (火箭軍廣州特勤療養(yǎng)中心,廣東廣州 510515)

    膝關節(jié)是保證人體負重與運動功能的重要活動關節(jié),一旦膝關節(jié)周圍出現(xiàn)損傷,將造成患者出現(xiàn)膝關節(jié)功能障礙,嚴重影響患者生活質量,給日常生活帶來不便。 雖然手術治療能夠一定程度上改善患者的膝關節(jié)功能,但是在術后恢復中相關并發(fā)癥例如膝關節(jié)粘連、膝關節(jié)僵硬等發(fā)生率較高,不僅影響治療效果,甚至可能加重患者的病情,影響患者預后[1]。 因此,除了科學的治療外,患者的康復護理也十分重要。 為探究系統(tǒng)康復護理在膝關節(jié)周圍損傷患者功能恢復中的應用方法及效果,該次研究納入2018 年1 月—2019 年6 月間的60 例膝關節(jié)周圍損傷患者,探究在常規(guī)護理的基礎上結合系統(tǒng)康復護理后的臨床效果,詳見文章報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該次研究將60 例特勤療養(yǎng)單位收治的膝關節(jié)周圍損傷患者作為觀察對象,所有患者均因膝關節(jié)周圍損傷入院,入院后經(jīng)接受X 線片、CT 掃描、體格檢查等方式確診,排除合并其它嚴重的心臟、大腦、腎臟、肝臟及免疫系統(tǒng)疾病,凝血功能障礙或免疫功能異常,在入院前已采取其他措施進行治療的患者,采用數(shù)字隨機法對60 例觀察對象進行平均分組,分別設定為對照組與研究組,前組實施常規(guī)護理,后組在常規(guī)護理的基礎上結合系統(tǒng)康復護理干預,研究開始前該次研究方案已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,兩組患者的基本臨床資料及其統(tǒng)計學分析結果詳細如下。

    表1 兩組患者的基本臨床資料及其統(tǒng)計學分析結果

    1.2 方法

    對照組患者接受常規(guī)護理,主要內容包括:術前對患者進行健康教育,告知患者膝關節(jié)周圍損傷的大致治療方案及注意事項,回答患者關于病情的疑問,消除患者的顧慮,使患者能夠以積極的心態(tài)配合治療。 術后對患者體位進行維持,膝關節(jié)外固定以預防并發(fā)癥發(fā)生,維持患者病房環(huán)境的安靜舒適,在患者休息時適當將其患肢抬高,促進血液回流,避免腫脹、肌間高壓或是外固定緊張造成的壓迫,對患者患肢末梢血液循環(huán)狀態(tài)進行仔細觀察,如出現(xiàn)皮膚顏色、溫度、甲床毛細血管充盈時間異常應及時告知主治醫(yī)生處理,術后晚期叮囑患者拆線。

    研究組患者在常規(guī)護理的基礎上結合系統(tǒng)康復護理干預,內容包括:(1)膝關節(jié)訓練。 使患者仰臥,將踝部背屈,下壓膝關節(jié),盡量伸直,緩慢抬高患肢,最大程度收縮股四頭?。唬?)踝關節(jié)訓練。 使患者仰臥,將1~2 kg 沙袋置于踝上,適當背屈,下肢伸直離床面適當角度;(3)髖關節(jié)訓練。 患者坐位,交替抬下肢,保持髖關節(jié)90°,膝關節(jié)0°,踝背屈;(4)大腿外展肌/內收肌訓練。 使患者側臥,下側腿屈曲,上側腿抬高30°;將枕頭/皮球置于患者大腿內側夾腿訓練。

    1.3 觀察指標

    對不同護理模式下患者的臨床效果、膝關節(jié)VAS疼痛評分及Lyshom 膝關節(jié)功能評分變化情況進行比較。(1)根據(jù)HSS 膝關節(jié)評價標準將療效分為顯效、有效及無效三類指標[3],具體評價標準包括患者膝關節(jié)肌力(15 分)、活動性(18 分)、功能性(22 分)、疼痛感(15 分)、穩(wěn)定性(15 分)、畸形度(15 分)等指標,滿分設定為100 分,其中顯效為治療后患者HSS 膝關節(jié)評分高于85 分, 有效為治療后患者HSS 膝關節(jié)評分高于60 分且低于85 分,無效為治療患者HSS 膝關節(jié)評分低于60 分, 總有效率=(顯效患者數(shù)+有效患者數(shù))/患者總數(shù)×100%;(2)采用VAS 疼痛評分對患者護理前后疼痛膝關節(jié)疼痛程度進行量化評分[2],評分最高為10 分,最低為0 分,疼痛程度與評分呈正相關;(3)借鑒美國膝關節(jié)外科學會Lyshom 膝關節(jié)評分法對患者干預前后膝關節(jié)功能恢復情況進行量化評分,患者的膝關節(jié)Lyshom 評分越高, 表明患者的膝關節(jié)功能恢復程度越好。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)與計量資料評價值提示如下。

    表2 計數(shù)與計量資料評價值

    2 結果

    2.1 比較不同護理模式下患者的臨床效果

    研究組患者術后膝關節(jié)功能改善總有效率(96.67%)比對照組患者術后膝關節(jié)功能改善總有效率(80.00%)高16%,兩組對比(χ2=4.026 0,P=0.044 8)。見表3。

    表3 不同護理模式下患者的臨床效果對比[n(%)]

    2.2 對比不同護理干預措施下患者膝關節(jié)功能改善程度

    研究組患者在護理干預前Lyshom 膝關節(jié)功能評分較對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);經(jīng)護理干預,兩組患者Lyshom 膝關節(jié)功能評分較干預前明顯改善,且研究組改善幅度明顯更大,組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表4。

    表4 不同護理干預措施下患者膝關節(jié)功能改善程度對比[(±s),分]

    表4 不同護理干預措施下患者膝關節(jié)功能改善程度對比[(±s),分]

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    3 討論

    周圍性神經(jīng)損傷是臨床中常見的外傷之一,能夠單獨發(fā)生,也能夠合并其他組織損傷病癥發(fā)生,當患者出現(xiàn)周圍性神經(jīng)損傷時, 該區(qū)域神經(jīng)將出現(xiàn)異常,自覺癥狀、 運動功能以及營養(yǎng)狀態(tài)都將受到影響,在臨床中具體可表現(xiàn)為皮膚萎縮、肌肉癱瘓,感覺衰退或消失[3]。 當患者發(fā)生膝關節(jié)周圍損傷后,疼痛較為嚴重,膝關節(jié)長期處于制動狀態(tài)中,易出現(xiàn)關節(jié)粘連、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥, 對膝關節(jié)的正?;顒庸δ茉斐捎绊懀瓜リP節(jié)功能障礙,不僅影響治療效果,甚至有加重病情的風險。 有研究指出[4],在常規(guī)治療及護理外,對膝關節(jié)周圍損傷患者應用系統(tǒng)功能康復能夠預防并發(fā)癥的發(fā)生,提升治療效果。 該次研究將常規(guī)護理結合系統(tǒng)康復護理應用于研究組患者中,系統(tǒng)康復護理是康復醫(yī)學中的一項關鍵護理措施,對于膝關節(jié)周圍損傷患者而言,其自身行動受限,通過系統(tǒng)康復護理,對患者進行康復性訓練,達到恢復患者膝關節(jié)功能,促進患者重新回歸社會活動中的效果,研究結果表明, 研究組患者術后膝關節(jié)功能改善總有效率(96.67%) 比對照組患者術后膝關節(jié)功能改善總有效率(80.00%)高16%,兩組對比(χ2=4.026 0,P=0.044 8);經(jīng)護理干預,兩組患者Lyshom 膝關節(jié)功能評分較干預前明顯改善,且研究組改善幅度明顯更大,組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    系統(tǒng)康復護理中的膝關節(jié)/踝關節(jié)/髖關節(jié)訓練能夠對膝關節(jié)內部的血液及淋巴液回流起到促進作用,使患者膝關節(jié)軟骨、骨膜及周圍組織代謝作用加快,有效減少膝關節(jié)積液的發(fā)生[5],預防關節(jié)粘連與關節(jié)僵硬等并發(fā)癥風險,全面改善膝關節(jié)周圍損傷患者的膝關節(jié)血液/淋巴循環(huán), 對攣縮組織起到牽伸效果,松解粘連,促進患者膝關節(jié)功能的高效改善及恢復[6];此外,對于存在關節(jié)腫脹嚴重的患者,可結合超短波/中頻脈沖電進行治療,以實現(xiàn)預防肌肉萎縮、粘連的目的,提升治療效果[7]。

    綜上所述,將系統(tǒng)康復護理融入膝關節(jié)周圍損傷患者的護理干預措施中對于提升治療效果,降低膝關節(jié)疼痛程度,提高患者的膝關節(jié)功能,促進患者康復具有顯著效果,值得參考借鑒。

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