老年糖尿病患者種植牙術(shù)后血糖水平對種植牙周圍骨喪失的影響

楊曉蕓

(安順市人民醫(yī)院口腔科，貴州 安順 561000)

種植牙是指以植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)作為基礎(chǔ)以支持、固位上部牙修復體的一種缺牙修復方式〔1〕。種植牙修復包括下部的支持種植體和上部的牙修復體兩個部分，且主要修復群體以老年群體較為多見，該修復方式相比于傳統(tǒng)修復，可有效彌補傳統(tǒng)修復方式存在的不足，如美觀效果好、舒適程度及咀嚼效率高等〔2〕。糖尿病是目前臨床上常見且高發(fā)的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要是由于胰島素受體缺陷，導致靶細胞對胰島素的敏感性減弱所致，可對患者的骨代謝、免疫系統(tǒng)及創(chuàng)傷修復功能造成一定負面影響，若糖尿病患者接受種植牙修復手術(shù)，有可能會降低種植牙的修復效果〔3～5〕。本研究旨在探討老年糖尿病患者種植牙術(shù)后的不同血糖水平，分析其對種植牙狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年1月至2014年2月于安順市人民醫(yī)院接受種植牙手術(shù)的64例糖尿病患者臨床資料，依據(jù)不同血糖水平分為兩組，對照組〔空腹血糖(FBG)<7.0 mmol/L和(或)糖化血紅蛋白(HbA1c)<7.0%，32例〕和觀察組〔FBG≥7.0 mmol/L和(或)HbA1c≥7.0%，32例〕。對照組男17例，女15例；年齡61～76〔平均(69.82±2.84)〕歲；糖尿病病程1～11〔平均(6.42±1.32)〕年；體重指數(shù)17～26〔平均(21.35±1.08)〕kg/m2；文化程度：小學及以下8例，高中/中專10例，大學及以上14例。觀察組男20例，女12例；年齡62～77〔平均(69.86±2.87)〕歲；糖尿病病程1～12〔平均(6.47±1.33)〕年；體重指數(shù)17～27〔平均(21.38±1.09)〕kg/m2；文化程度：小學及以下7例，高中/中專12例，大學及以上13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2入選標準 納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》〔6〕中診斷標準；②單牙缺失；③具有完善的臨床及影像學資料；④無精神疾病障礙。排除標準：①血液系統(tǒng)疾病者；②免疫系統(tǒng)疾病者；③合并心肝腎等功能障礙，耐受力差；④過度嗜好煙、酒；⑤呼吸衰竭；⑥治療依從性差。

1.3方法 所有患者進行口腔衛(wèi)生等常規(guī)宣傳教育。在進行手術(shù)前，控制FBG<7.0 mmol/L、HbA1c<7.0%，手術(shù)前1 d至術(shù)后3 d內(nèi)，叮囑患者口服阿莫西林(石家莊市華新藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20123313)，0.5 g/次，3次/d，同時于術(shù)后1 d至術(shù)后14 d內(nèi)采用0.12%的氯已定漱口液(吉林省力勝制藥有限公司，國藥準字H20003445)進行漱口。所有患者由同1名醫(yī)師完成手術(shù)。所有患者需將黏骨膜瓣打開后給予進行種植牙(瑞典諾貝爾公司，型號：Replace型)植入，種植牙上部結(jié)構(gòu)選用德國澤康公司提供的氧化鋯全冠進行修復，并進行精細調(diào)整，兩組均完成5年隨訪。

1.4評價指標 ①選用OsstellⅡ共振頻率分析儀(瑞典Savedalen公司，型號：OsstellⅡ)對兩組術(shù)后即刻、術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年及5年種植牙穩(wěn)定性參數(shù)進行測量評估，每個時間點共測量3次，取平均值。②采用3De Xam i(德國KaVo公司)及One Volume Viewer(美國通用電氣公司)對兩組術(shù)后即刻、術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年及5年進行影像學檢查，對邊緣骨吸收量進行測量并計算，每個時間點共測量3次，取平均值。③利用軟件中的標尺工具對兩組術(shù)后即刻、術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年及5年的攝曲面斷層片進行測量分析，并取其近、遠中平均值作為結(jié)果，記錄種植牙頸緣骨高度喪失程度，并將其分為：Ⅰ°為種植牙周圍骨高度喪失<1 mm；Ⅱ°為種植牙周圍骨高度喪失1～3 mm；Ⅲ°為種植牙周圍骨高度喪失>3 mm。④觀察并詳細記錄兩組術(shù)后即刻、術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年及5年出現(xiàn)的種植牙周圍炎現(xiàn)象。判斷標準：X線檢查圖像顯示牙槽嵴頂骨垂直向吸收、存在種植牙周圍袋現(xiàn)象、牙周出血、黏膜出血腫脹。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行t檢驗、方差分析、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1種植牙穩(wěn)定性參數(shù) 兩組術(shù)后1個月的種植牙穩(wěn)定性參數(shù)較術(shù)后即刻降低，在術(shù)后3個月回升，并在術(shù)后6個月至術(shù)后5年呈逐漸升高趨勢發(fā)展，且觀察組術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后1年及術(shù)后5年各時點的種植牙穩(wěn)定性參數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組種植牙穩(wěn)定性參數(shù)比較

2.2邊緣骨吸收量值 兩組術(shù)后即刻至術(shù)后5年的邊緣骨吸收量呈明顯上升趨勢，且觀察組術(shù)后3個月、6個月、1年及5年邊緣骨吸收量均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組邊緣骨吸收量值比較

2.3種植牙周圍骨喪失狀況 隨訪5年后，觀察組種植周圍骨喪失總發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組種植牙周圍骨喪失狀況比較〔n(%)，n=32〕

2.4種植牙周圍炎狀況 隨訪5年后，觀察組發(fā)生種植牙周圍炎10例(31.25%)，對照組發(fā)生種植牙周圍炎3例(9.38%)，觀察組種植牙周圍炎發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.730，P=0.030)。

3 討 論

種植牙主要通過采用金屬等人工材料制成類似于牙根形態(tài)的種植體，經(jīng)手術(shù)方法固定至患者的下頜骨組織內(nèi)，并獲得與牙槽骨牢固的固位支持，之后通過特殊裝置和方式與支持上部的牙修復體進行連接，最終發(fā)揮出與天然牙相差無幾的功能〔7,8〕。

種植牙與天然牙的功能十分相似，并且具有完整的結(jié)構(gòu)及美觀效果，在較多缺牙患者的修復應(yīng)用中越來越廣泛〔9,10〕。但有研究表明，患有糖尿病的老年患者接受種植牙手術(shù)后，術(shù)后遠期效果并不理想〔11～13〕。本研究結(jié)果表明老年糖尿病患者接受種植牙手術(shù)后的高血糖水平可對種植牙狀態(tài)造成不利影響，臨床應(yīng)積極采取有效干預(yù)措施，控制血糖水平處于正常范圍內(nèi)。分析出現(xiàn)上述結(jié)果的原因可能是由于糖尿病患者的血糖水平持續(xù)性處于升高狀態(tài)，可降低機體組織的愈合能力及免疫系統(tǒng)功能，接受種植牙手術(shù)后的炎癥反應(yīng)較重，且血糖高水平狀態(tài)為細菌的繁殖提供了有利條件，從而大幅度提高了患者發(fā)生感染等并發(fā)癥的概率〔14〕。降鈣素可促進骨形成，而炎性因子可對破骨細胞的活動產(chǎn)生明顯刺激效果，鈣磷代謝調(diào)節(jié)功能也會受到高血糖水平影響，降低了患者對鈣的吸收量，患者的骨鈣含量也會隨之減少，從而提高了患者的周圍骨喪失，同時當糖尿病患者伴有骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥時，由于血糖水平持續(xù)性升高，會對其骨生成起到抑制作用，進一步減弱組織愈合能力，延緩愈合速度，最終對種植牙周圍骨密度和骨結(jié)合造成不良影響〔15,16〕。除此之外，由于老年患者年齡較大，身體各系統(tǒng)功能有所衰退，不僅耐受能力減弱，同時還會合并代謝系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病，導致骨密度逐漸下降〔17,18〕。

老年糖尿病患者接受種植牙手術(shù)后應(yīng)采取合理有效的干預(yù)措施，以進一步控制血糖水平平穩(wěn)及保持口腔衛(wèi)生等，可顯著提高患者的預(yù)后狀況。故為提高種植牙的理想狀態(tài)，提出以下幾點建議：①對血糖水平進行密切監(jiān)測，每天要多次對患者血糖水平進行監(jiān)測觀察。②定期鍛煉，如快走及跑步等，可顯著提高胰島素的敏感性和起到減肥作用，不僅可使細胞更好利用存在于血液中的可用糖，還能改善膽固醇狀況，有助于降低血糖水平，減少發(fā)生并發(fā)癥風險。③控制碳水化合物的攝入量及提高纖維的攝入量，如盡量多進食蔬菜、水果、豆類和全谷物等高纖維食物；低血糖指數(shù)食物(血糖指數(shù)低于55的食物)可有效降低空腹血糖水平，包括紅薯、低脂牛奶、堅果、肉類及魚等。④多喝水，足夠的水可以稀釋血液中的血糖濃度，有效保持血糖水平在正常范圍內(nèi)，可促進腎臟組織通過尿液將多余的血糖排出；盡量避免攝取含糖類飲料。⑤壓力會對血糖水平造成一定程度的影響，當患者處于緊張狀態(tài)時，會促進胰高血糖素和皮質(zhì)醇等分泌物的合成分泌，而這些激素會刺激血糖水平上升。指導患者適當進行運動、放松和冥想，可顯著緩解壓力、控制血糖水平。⑥睡眠不足會對胰島素抵抗產(chǎn)生類似的影響，從而促使患者血糖水平升高，故保持充足的睡眠，可控制血糖濃度。⑦由專業(yè)的牙科醫(yī)師對患者及患者家屬進行種植牙手術(shù)及治療知識的健康培訓，提高患者及患者家屬對種植牙的全面認知與了解，尤其強調(diào)患者接受種植牙術(shù)后需嚴格保持口腔衛(wèi)生，且吸煙會減弱骨愈合的能力，叮囑且嚴明禁止患者吸煙，限制飲酒量，有助于提高種植牙的成功率；定期對患者的口腔衛(wèi)生進行檢查，并對患者的近期狀況進行詢問與了解，指導并糾正其日常生活中存在的不良習慣，同時叮囑患者謹遵醫(yī)囑生活。