貴陽市15家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年瘙癢性皮膚病發(fā)病情況及生活質(zhì)量

魯瑾 楊慧 湯璐瑜

(1貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002;2貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科)

瘙癢是一種會(huì)引起強(qiáng)烈抓撓欲望的不愉快感覺，患者伴或不伴明顯皮膚改變〔1〕。老年人群因表皮、皮脂腺功能退化、免疫應(yīng)答增強(qiáng)或伴其他系統(tǒng)疾病，較青壯年更容易發(fā)生瘙癢，故將發(fā)生在年齡≥60歲個(gè)體的因系統(tǒng)性疾病、皮膚病、食物、寄生蟲、藥物等諸多內(nèi)外原因?qū)е碌钠つw瘙癢統(tǒng)一命名為老年瘙癢〔2，3〕。老年瘙癢的發(fā)生可能與皮膚萎縮、皮脂腺功能減退、干燥等物理因素有關(guān)，疾病患病率高，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且因老年人群合并多種慢性疾病，常需要同時(shí)服用多種藥物，導(dǎo)致瘙癢發(fā)生機(jī)制更為復(fù)雜，增加了治療難度〔4〕。瘙癢患者常伴煩躁、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒的存在會(huì)加重瘙癢癥狀，形成惡性循環(huán)〔5，6〕。本研究主要調(diào)查貴陽市15家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年瘙癢性皮膚病發(fā)病情況及生活質(zhì)量，并提出合理的防護(hù)措施。

1 資料與方法

1.1納入對(duì)象 本研究的實(shí)施以遵循醫(yī)學(xué)倫理規(guī)定為前提，在此基礎(chǔ)上隨機(jī)選擇貴陽市15家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群1 507例，其中男501例，女1 006例；年齡60～85歲，平均(70.21±5.64)歲；體重45～80 kg，平均(65.71±10.24)kg?；颊呒捌浼覍賹?duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書；排除合并意識(shí)不清、精神障礙、心理疾病等可能會(huì)影響研究配合度者。

1.2分組方法 參照文獻(xiàn)〔7〕中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將納入的1 507例老年人群分為瘙癢性皮膚病組與對(duì)照組，瘙癢性皮膚病包括接觸性皮炎、慢性蕁麻疹、藥疹、老年瘙癢癥、皮膚淺表真菌感染(體股蘚、手足蘚)、銀屑病、脂溢性皮炎、神經(jīng)性皮炎等。

1.3評(píng)價(jià)瘙癢程度 使用線性評(píng)分的方法對(duì)瘙癢性皮膚病組進(jìn)行瘙癢程度評(píng)價(jià)〔8〕，在標(biāo)尺上等份劃出0～5，分別標(biāo)計(jì)0～5分，0分：無瘙癢；1分(1級(jí))：瘙癢感輕微，能夠忍受，生活與睡眠均正常，皮膚未見抓痕；2分(2級(jí))：輕微瘙癢但尚能忍受，生活正常，對(duì)睡眠有輕度的干擾，皮膚有或沒有抓痕；3分(3級(jí))：瘙癢程度為中度，瘙癢感略明顯，但仍可以忍受，生活正常，對(duì)睡眠有干擾，可見皮膚表面抓痕明顯，有新發(fā)的皮損出現(xiàn)；4分(4級(jí))：瘙癢程度為中度，無法忍受，無法入睡，對(duì)生活及工作均有影響，皮膚表面可見較深的劃痕或血性的抓痕，皮損程度嚴(yán)重，伴其他癥狀；5分(5級(jí))：疼痛劇烈無法忍受，嚴(yán)重干擾睡眠，導(dǎo)致患者無法入睡，對(duì)其正常工作及生活有嚴(yán)重影響，皮膚可見血性抓痕，皮損程度嚴(yán)重且廣泛，伴其他相關(guān)癥狀。

1.4生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用簡(jiǎn)體中文版皮膚病患者生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)并比較兩組生活質(zhì)量〔9〕，由醫(yī)護(hù)工作者向患者解釋此次研究的目的，并向受試者講解量表評(píng)估相關(guān)情況，待患者完全明白后讓其獨(dú)自完成量表填寫。該生活質(zhì)量量表主要調(diào)查過去1 w老年人群生活情況，共包含10個(gè)相關(guān)問題，包括1、2題癥狀感受，3、4題日常生活，5、6題娛樂活動(dòng)，7題工作學(xué)習(xí)，8、9題個(gè)人活動(dòng)及10題治療情況，對(duì)于不同受教育程度的老年人群，在設(shè)計(jì)題目時(shí)應(yīng)盡可能淺顯易懂，個(gè)別內(nèi)容可附相關(guān)解釋。每個(gè)問題均采用4級(jí)計(jì)分法，0分代表無，1分代表輕微，2分代表嚴(yán)重，3分代表非常嚴(yán)重，各個(gè)題目得分相加即生活質(zhì)量量表總分，量表分值為0～30分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件行χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1老年瘙癢性皮膚病發(fā)病情況 符合瘙癢性皮膚病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者723例(47.98%)。慢性濕疹〔138例(19.09%)〕、接觸性皮炎〔105例(14.52%)〕、藥疹〔103例(14.25%)〕、慢性蕁麻疹〔79例(10.93%)〕、老年瘙癢癥〔76例(10.51%)〕占主要比重，淺表真菌感染68例(9.41%)，神經(jīng)性皮炎57例(7.88%)，脂溢性皮炎27例(3.73%)，銀屑病20例(2.77%)，其他50例(6.92%)。瘙癢性皮膚病組男性240例，女性483例；年齡61～85歲，平均(70.11±5.51)歲；體重45～79 kg，平均(65.52±9.54)kg。對(duì)照組男性261例，女性523例；年齡60～84歲，平均(70.30±6.01)歲；體重45～80 kg，平均(65.89±10.02)kg。兩組性別、年齡、體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2或t=0.002、0.638、0.733，P=0.968、0.524、0.464)。

2.2老年瘙癢性皮膚病瘙癢程度分析 723例老年瘙癢性皮膚病患者瘙癢程度主要集中于3～4級(jí)。其中1級(jí)35例(4.84%)，2級(jí)125例(17.29%)，3級(jí)181例(25.03%)，4級(jí)228例(31.54%)5級(jí)154例(21.30%)。

2.3老年瘙癢性皮膚病患者生活質(zhì)量情況 相較于對(duì)照組，瘙癢性皮膚病組生活質(zhì)量各維度評(píng)分及總評(píng)分均顯著較高(P<0.001)。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討 論

武娜等〔10〕對(duì)1 286例老年人群進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，患有瘙癢癥或相關(guān)疾病者占比高達(dá)42.4%。本研究瘙癢性皮膚病發(fā)病率相對(duì)較高。瘙癢的出現(xiàn)會(huì)對(duì)老年人群的生理及心理健康帶來雙重影響，部分患者在發(fā)生瘙癢后常過度搔抓，因皮膚粗厚而出現(xiàn)不同程度的苔蘚化；部分患者因長(zhǎng)時(shí)間搔抓出現(xiàn)抓痕血痂，部分甚至繼發(fā)感染；這些嚴(yán)重的繼發(fā)癥狀不僅對(duì)患者的日常生活帶來影響，還將對(duì)患者精神及情緒產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性影響〔11，12〕。

老年人群患皮膚病風(fēng)險(xiǎn)高于其他年齡段人群，可能與其皮膚生理功能的退化有關(guān)，而皮膚功能的退化則與老年人群皮膚形態(tài)、生化、生理、生物、物理、免疫等諸多方面的異常變化息息相關(guān)〔13〕。老年人群皮膚發(fā)生的一系列改變，可以表現(xiàn)為酸堿度值升高、共振傳導(dǎo)速度增加、皮脂減少、彈性降低、表皮通透屏障功能降低、角質(zhì)層含水量減少等〔14〕。老年皮膚病特別是老年瘙癢性皮膚病的發(fā)生發(fā)展與患者自身合并的基礎(chǔ)疾病相關(guān)〔15〕。但本研究并未側(cè)重分析患者合并基礎(chǔ)疾病情況，故患者各類瘙癢性皮膚病的發(fā)生與基礎(chǔ)疾病是否相關(guān)還應(yīng)在未來的研究中展開大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的研究去觀察驗(yàn)證。濕疹性皮炎、皮膚瘙癢癥、淺表皮膚真菌感染等在老年瘙癢性皮膚病中均較常見。本研究結(jié)果提示，老年瘙癢性皮膚病不僅存在相對(duì)較高的患病率，同時(shí)其瘙癢程度相對(duì)較高，給患者日常生活帶來嚴(yán)重影響。

因老年人生理功能減退，機(jī)體抵抗能力下降，加之其皮脂腺功能衰竭，末梢循環(huán)差，皮膚鎖水功能衰弱后，將出現(xiàn)皮膚干燥等情況，極易受到周圍環(huán)境的影響，在受到冷或熱等外界環(huán)境的刺激后會(huì)引發(fā)瘙癢，瘙癢現(xiàn)已被認(rèn)為是影響老年人群身體健康與生活質(zhì)量的主要原因之一〔16〕。瘙癢性皮膚病不僅僅只是一類軀體疾病，更會(huì)對(duì)患者的交際、生活、心理、治療等諸多方面產(chǎn)生影響，顯著降低其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果提示，瘙癢性皮膚病對(duì)老年人群的生活質(zhì)量帶來的負(fù)性影響顯著，可見及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人群瘙癢性皮膚病患病趨勢(shì)，積極展開一系列關(guān)注與照顧，對(duì)減少疾病的發(fā)生、減輕瘙癢癥狀、增強(qiáng)治療效果、提高患者生活質(zhì)量意義重大。

綜上，本研究提出如下建議：①盡可能為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面的老年皮膚保健與皮膚病預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)教育，利于醫(yī)護(hù)人員盡早識(shí)別老年人群皮膚病表現(xiàn)，及時(shí)為患者采取相應(yīng)處理；②加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人群瘙癢性皮膚病的健康指導(dǎo)及健康教育，讓其意識(shí)到保證皮膚清潔健康的關(guān)鍵性，做到皮膚清潔與護(hù)理相結(jié)合，定期為其選擇并更換皮膚清潔用品，減少皮膚水分的流失；③增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，積極做好消毒隔離工作，避免部分傳染性皮膚病的交叉感染；④對(duì)可能引起瘙癢性皮膚病的食物、情緒等內(nèi)外誘因積極控制，避免誘發(fā)皮膚病或?qū)е略叙W癥狀加重；⑤重視老年人群的用藥安全度，針對(duì)需要服用可能會(huì)導(dǎo)致瘙癢或皮疹發(fā)生的藥物者，應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，盡可能選擇其他安全藥物替換或?qū)χ委煼桨高M(jìn)行合理調(diào)整〔17，18〕。