健康中國視域下農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同分析

趙金香，李耀華

（1.甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅 平?jīng)?744000；2.平?jīng)雎殬I(yè)技術(shù)學(xué)院，甘肅 平?jīng)?744000）

黨的十九大報告提出了健康中國發(fā)展戰(zhàn)略，明確了“大健康觀”的核心要義，即“為人民群眾提供全方位、全周期健康服務(wù)”。全科醫(yī)生是為個人、家庭和社區(qū)提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，他們倡導(dǎo)的以健康為中心、連續(xù)性、基礎(chǔ)性、預(yù)防性、整體性、綜合性等服務(wù)理念與健康中國思想具有高度的統(tǒng)一性，健康中國戰(zhàn)略的提出無疑為我國全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)帶來了前所未有的機遇。甘肅醫(yī)學(xué)院作為甘肅省免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)基地，努力為當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)下得去、用得好、留得住的全科醫(yī)學(xué)人才。在農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中，將健康中國知識和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)政策解讀活動融入專業(yè)教學(xué)，讓學(xué)生充分認(rèn)識到全科醫(yī)生在健康中國建設(shè)中的重要作用，培養(yǎng)其投身于健康中國建設(shè)的責(zé)任感和對全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感，鼓勵他們選擇全科醫(yī)生作為終身職業(yè)，提高農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的履約率。

1 對象與方法

1.1 對象

于2019年9—12月，選取甘肅醫(yī)學(xué)院2018級4個班農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)學(xué)?？粕鸀檠芯繉ο?。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 采用整群抽樣方法，隨機抽取兩個班學(xué)生為研究組（n=102），另外兩個班學(xué)生為對照組（n=100）。對照組按教學(xué)計劃進(jìn)行常規(guī)教學(xué)，研究組在專業(yè)課程教學(xué)中開展《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]和《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》[2]等文件解讀活動，將健康中國知識與國家全科醫(yī)學(xué)相關(guān)政策融入課程教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生深刻理解健康中國戰(zhàn)略內(nèi)涵及全科醫(yī)生在健康中國建設(shè)中的重要作用。通過以健康中國及全科醫(yī)生為主題的課堂分組討論、課后小論文撰寫等教學(xué)活動，增強學(xué)生專業(yè)信心，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量。

1.2.2 調(diào)查問卷 在參考相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]，咨詢甘肅醫(yī)學(xué)院統(tǒng)計學(xué)專家基礎(chǔ)上，編制農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查問卷。預(yù)調(diào)查顯示，問卷具有較好的信度和效度，克朗巴赫系數(shù)α為0.891，各指標(biāo)Spearman等級相關(guān)系數(shù)為0.802～0.910，P＜0.05。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格的調(diào)查員，在上述系列教學(xué)活動結(jié)束后展開調(diào)查，被調(diào)查者以匿名方式獨立填寫問卷并當(dāng)場收回。

1.2.3 調(diào)查內(nèi)容 問卷內(nèi)容由農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)學(xué)生一般情況、對全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同情況、對健康中國知識和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)政策的認(rèn)識等組成。對全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同情況包括職業(yè)價值觀、職業(yè)情感、職業(yè)行為傾向、職業(yè)意志、職業(yè)角色認(rèn)知及職業(yè)期望6個維度，共26個條目。問卷采用Likert 5級計分法，從“反對”到“非常贊同”依次計1～5分，條目均分越高表示對全科醫(yī)學(xué)職業(yè)認(rèn)同度越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用Epidata 4.0雙錄入，應(yīng)用SPSS 20.0軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，行t驗檢；計數(shù)資料以（%）表示，行χ2驗檢，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷213分，回收有效問卷202分，有效回收率為94.8%。其中男生109人（占54.0%），女生93人（占46.0%），平均年齡（20.3±0.7）歲。

2.2 兩組學(xué)生對全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同情況

研究組學(xué)生對全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同度高于對照組，具體來說，研究組學(xué)生職業(yè)價值觀、職業(yè)情感、職業(yè)行為傾向、職業(yè)意志、職業(yè)角色認(rèn)知和職業(yè)期望維度得分高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表 1）。

表1 兩組學(xué)生對全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同情況（±s，分）

表1 兩組學(xué)生對全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同情況（±s，分）

組別 職業(yè)價值觀研究組對照組t值P值3.32±0.78 3.04±0.70 2.164 0.027職業(yè)情感3.35±0.74 3.07±0.68 2.251 0.013職業(yè)行為傾向3.58±0.81 3.16±0.74 2.763 0.000職業(yè)意志3.45±0.73 3.09±0.72 2.233 0.014職業(yè)角色認(rèn)知3.55±0.83 3.02±0.80 2.764 0.001職業(yè)期望3.67±0.71 3.13±0.70 2.958 0.000

2.3 兩組學(xué)生對健康中國知識和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)政策的認(rèn)識

研究組83.3%的學(xué)生認(rèn)為將健康中國知識和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)政策融入專業(yè)教學(xué)很有必要，87.3%的學(xué)生認(rèn)為大力培養(yǎng)全科醫(yī)生對建設(shè)健康中國很有必要，81.4%的學(xué)生有畢業(yè)后助力健康中國建設(shè)的意愿，與對照組比較差異有顯著性（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組學(xué)生對健康中國知識和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)政策的認(rèn)識[n（%）]

3 討論

推進(jìn)健康中國建設(shè)，培養(yǎng)卓越的醫(yī)療衛(wèi)生人才是關(guān)鍵。國家發(fā)改委、原衛(wèi)生部、教育部、財政部等部門印發(fā)的《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的實施意見》[5]明確指出，從2010年開始，在高等醫(yī)學(xué)院校開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生（免費醫(yī)學(xué)生）培養(yǎng)工作，重點為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療工作的衛(wèi)生人才，提高基層衛(wèi)生隊伍的整體素質(zhì)和服務(wù)水平，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，到2030年，全科醫(yī)生培養(yǎng)制度更加健全，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生隊伍基本上滿足健康中國建設(shè)需求。農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同狀況直接關(guān)系到基層全科醫(yī)學(xué)人才儲備。本研究通過引導(dǎo)農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)健康中國知識和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)政策，提高他們對全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同度，增強其服務(wù)基層的自覺性，助力健康中國建設(shè)。

3.1 農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同度有待提高

國家自啟動農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計劃以來，已為基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)了大批高級醫(yī)學(xué)人才，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后未履行在基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)6年的義務(wù)，違約現(xiàn)象較為普遍[6]；在校農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)信念不堅定，職業(yè)認(rèn)同度有待提升[7-8]。研究組學(xué)生職業(yè)價值觀、職業(yè)情感、職業(yè)行為傾向、職業(yè)意志、職業(yè)角色認(rèn)知和職業(yè)期望維度得分高于對照組（P＜0.05），說明通過健康中國知識和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)政策解讀等系列教學(xué)活動，可以提高農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)生職業(yè)的評價和職業(yè)認(rèn)同度。袁丹等[8]對西南3所醫(yī)科大學(xué)413名農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同及影響因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，43.4%的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生不愿意長期在基層從事全科醫(yī)生工作，大多數(shù)學(xué)生在報考前對農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項目不夠了解，多為被動報考，對全科醫(yī)生的職業(yè)地位、職業(yè)價值等方面的認(rèn)可度有待提升，本研究結(jié)果與其相似。建議定點高校加強農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職前教育和從業(yè)意愿引導(dǎo)，提升他們對全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同度，政府也需完善招生宣傳、就業(yè)保障、待遇提升等相關(guān)政策。

3.2 培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)學(xué)生以服務(wù)健康中國建設(shè)為核心的職業(yè)精神

研究組87.3%的學(xué)生認(rèn)為大力培養(yǎng)全科醫(yī)生對建設(shè)健康中國很有必要，81.4%的學(xué)生有畢業(yè)后助力健康中國建設(shè)的意愿，這一比例明顯高于對照組（P＜0.05）。說明通過健康中國知識和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)政策解讀等系列教學(xué)活動，可以增強農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)自豪感，使其對未來全科醫(yī)學(xué)發(fā)展充滿信心，堅定服務(wù)基層的信念。胡純等[9]針對我國高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀及存在的問題進(jìn)行分析，建議在結(jié)合醫(yī)療觀念轉(zhuǎn)變、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、衛(wèi)生與健康工作方針轉(zhuǎn)變、醫(yī)學(xué)服務(wù)理念轉(zhuǎn)變4個轉(zhuǎn)變的健康中國背景下，從醫(yī)學(xué)生、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)學(xué)教育3個方面出發(fā)，探究醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)途徑，本研究與其相似。高等院校在農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中，應(yīng)該加強以健康中國知識和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)政策為主要內(nèi)容的職業(yè)認(rèn)同教育，鼓勵他們選擇全科醫(yī)生作為終身職業(yè)，培養(yǎng)學(xué)生積極投身于健康中國建設(shè)的責(zé)任感，引導(dǎo)其畢業(yè)后扎根基層，服務(wù)當(dāng)?shù)匕傩?，將個人理想與國家戰(zhàn)略需要緊密結(jié)合起來，實現(xiàn)人生價值。

3.3 通過教學(xué)改革，提高農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量

研究組83.3%的學(xué)生認(rèn)為將健康中國知識和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)政策融入專業(yè)教學(xué)很有必要，說明在農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)學(xué)生專業(yè)課教學(xué)過程中開展健康中國知識和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)政策解讀等系列教學(xué)活動，有利于提高教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量。由于農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生相關(guān)政策實施之初就預(yù)先設(shè)定了學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃，很多農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生沒有樹立遠(yuǎn)大的理想，缺乏扎根基層、服務(wù)群眾健康的學(xué)習(xí)動機，學(xué)業(yè)成績明顯低于同年級其他醫(yī)學(xué)生[10-11]。舒群琴[12]對云南省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)?？粕囵B(yǎng)情況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)3所培養(yǎng)單位農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)目標(biāo)、課程教學(xué)方案、實踐教學(xué)方案與普通臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基本一致，未進(jìn)行針對性培養(yǎng)。李玉華等[13]對農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)效果進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生對各培養(yǎng)環(huán)節(jié)的評分處于中等偏下水平，評分最高的是考核方式，評分最低的是教學(xué)方法，提示農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生對目前的人才培養(yǎng)模式并不是很滿意。因此，高等院校要加強全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式研究，以行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)及國家健康政策等為導(dǎo)向，積極將人才培養(yǎng)計劃融入國家健康戰(zhàn)略體系，形成現(xiàn)代化高等醫(yī)學(xué)教育新局面，不斷完善人才培養(yǎng)方案，開展針對性培養(yǎng)；優(yōu)化課程設(shè)置，以助理全科醫(yī)生培訓(xùn)為導(dǎo)向設(shè)置課程模塊；建立健全實踐教學(xué)體系，安排學(xué)生早期到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)見習(xí)，不斷提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

總之，健康中國戰(zhàn)略的提出為全科醫(yī)學(xué)發(fā)展和農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)明確了方向，早期將健康中國知識和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)政策融入農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)學(xué)生課程教學(xué)，有利于學(xué)生了解我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展趨勢，降低職業(yè)規(guī)劃的盲從性，提高對全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同度，推動健康中國建設(shè)。