兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)

曹慶雋，王 華

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

近年來，為響應醫(yī)學高等教育深化改革的要求，培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才，全國開始實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱規(guī)培）。規(guī)培不僅要培養(yǎng)青年醫(yī)師的醫(yī)療基本能力，而且要使其具備良好的醫(yī)患溝通能力，以為患者提供更高效的醫(yī)療服務。而目前我國醫(yī)患關系作為社會關注焦點，仍處于非常緊張的狀態(tài)，所以在規(guī)培中要對醫(yī)患溝通能力加以關注，以提高醫(yī)師的綜合醫(yī)療服務能力。

兒科作為臨床中的“啞科”是醫(yī)患糾紛的重災區(qū)，而正是這種緊張的醫(yī)患關系和高風險、高負荷的工作量使得我國兒科醫(yī)生越來越短缺[1]。雖然臨床兒科近年來得到國家的重視，在兒科投入越來越多，但同時也要求臨床兒科醫(yī)師不斷提高各項能力，嚴格實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中不僅要狠抓臨床業(yè)務學習，還要重視醫(yī)患關系，讓這些即將成為臨床兒科醫(yī)師的規(guī)培生既有合格的職業(yè)技能，又具備良好的溝通能力，從而最大限度緩解醫(yī)患矛盾，為患兒提供更好的醫(yī)療服務。

1 兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中醫(yī)患問題產(chǎn)生的原因

近年來國家增設了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，旨在培養(yǎng)高層次的醫(yī)學人才，而規(guī)范化培訓主要針對的是醫(yī)學生畢業(yè)后的臨床教育部分，在各個規(guī)范化培訓醫(yī)院對規(guī)培生的臨床基本技能都有足夠重視，但是較少對其如何進行良好醫(yī)患溝通方面進行培訓，造成這種現(xiàn)象的根本原因是對社會心理的重視程度不夠[2]。而兒科醫(yī)師不僅要面對有溝通能力的大齡兒童，同時要對無法正確表達自己想法的低齡兒童進行救治，所以兒科醫(yī)師面臨的溝通群體較成人更具有復雜性，所以要將兒科規(guī)培醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)放在重要位置，以最大限度減少糾紛的發(fā)生[3]。

1.1 繁重的工作壓力

兒科醫(yī)師規(guī)范化培訓要求的定點單位是三甲醫(yī)院，并且兒科都是省內(nèi)特別優(yōu)秀的科室，整個兒科還會按照系統(tǒng)分成各個不同的分支，兒科規(guī)培生需要在不同的科室輪轉，在有限的時間內(nèi)掌握較多的臨床知識和技能。所以每個科室人員都面臨極其繁重的臨床工作，每天要收治很多新的患者，同時要處理原患者的各種問題，并且要完成各種操作，每次進行各項操作，都要與患兒家屬進行溝通，而每個患兒家庭內(nèi)部的意見尚不統(tǒng)一，無形中增加了兒科醫(yī)生的工作量，這些重要的工作都變相“壓縮”了醫(yī)生與患者及其家屬的溝通時間。兒科患者多，家屬多，每個醫(yī)生負責的患者數(shù)量也很多，科室的值班醫(yī)生格外忙碌，無法保證有充足的溝通時間，可能導致醫(yī)患溝通出現(xiàn)問題。

1.2 兒科規(guī)培生的教學安排

兒科規(guī)培生大部分是兒科學碩士研究生，也有部分博士研究生，還有少部分是大學剛畢業(yè)的社會規(guī)培生。所以對于大部分兒科研究生，教學更多集中于醫(yī)學理論知識和操作技能的培訓，同時還要完成研究生基本課程的學習。作為兒科研究生還要面臨畢業(yè)的學位論文研究和書寫，同時教學醫(yī)院還會對其進行臨床規(guī)培考核和疑難病例分析等講座，這些都將占據(jù)一部分其與患兒家屬溝通的時間。而規(guī)培醫(yī)院對兒科規(guī)培生的綜合素質(zhì)及人文素質(zhì)培養(yǎng)沒有給予充分重視，對于人文及醫(yī)患溝通技巧的培訓較少。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓來源于國際發(fā)達國家，這些國家的培訓理念除了對醫(yī)技能力的重視，更加注重對職業(yè)道德與人際溝通能力的培養(yǎng)[4]。

1.3 規(guī)培生疾病知識掌握程度

兒科規(guī)培生多為研究生，剛大學畢業(yè)，未參加過臨床工作，對兒科疾病的認識僅僅為書本中的知識，而兒科疾病變化多樣，規(guī)培生對疾病的認識明顯不足，在與患者溝通中，交代病情時沒有足夠的經(jīng)驗與信心，僅僅依靠書本中的知識，無法解答患者家屬的問題，可能導致醫(yī)患溝通障礙。兒科工作量大，風險也大，除了觀察患兒的基本病情外，還要面對同一患兒不同層次的家屬，而不同家屬對于疾病的了解程度不同，這就加大了規(guī)培生的溝通難度。當對疾病沒有深入了解和掌握，面對家屬提問時，會出現(xiàn)各種矛盾，讓家屬對醫(yī)生產(chǎn)生不信任感，無形中加劇了醫(yī)患關系的緊張程度。

1.4 規(guī)培生的個人性格

前面提到大部分兒科規(guī)培生是在校的兒科研究生，屬于社會廣泛認可的高才生，但隨著近年來社會對心理方面問題重視程度的提高，發(fā)現(xiàn)很多優(yōu)秀人才也可能存在個性缺陷問題。而在臨床溝通中的個性缺陷主要表現(xiàn)在內(nèi)向，不善交流溝通。內(nèi)向的學生喜歡自己處理問題，與同事溝通較少，同時大部分內(nèi)向的學生不愿意多說話，而在面對兒科的家屬，語言溝通有時比用藥更能解決問題。但是內(nèi)向的學生恰恰在出現(xiàn)問題時，不能及時與患兒家屬和同事進行良好的溝通，使醫(yī)患矛盾不斷加大，最終產(chǎn)生糾紛。

2 提高兒科規(guī)培生醫(yī)患溝通能力

兒科醫(yī)師要有強烈的責任心和愛心，同時要對患兒有強烈的同情心，只有具備這些基礎條件才會喜歡并且主動與患兒進行互動，最大限度減輕患兒及其家屬的緊張和焦慮程度。因為兒科除了治療患兒的疾病，還要讓過度急躁的家屬平復心情，只有這樣才能搭建起良好的溝通渠道，才能更好地對患兒進行救治。本身人的性格可能是生來就有的，但是溝通能力可以在后天的生活和學習中積累所得。所以作為兒科醫(yī)師只有努力自覺地在醫(yī)療學習和臨床實踐中提升自己的溝通能力，才能在平時的醫(yī)療工作中構建良好的醫(yī)患關系[5]。

2.1 適當減輕工作壓力

隨著國家“二孩”政策的實施，兒科醫(yī)生的壓力越來越大，大部分患兒家屬都會選擇有兒科優(yōu)勢的三甲醫(yī)院就診，這就使得兒科規(guī)培定點醫(yī)院的患兒數(shù)量居高不下，工作總量是巨大的，需要增加臨床工作人員數(shù)量。這就需要依靠國家政策，更多地向兒科傾斜，吸引更多的醫(yī)學人才投身兒科工作中。對于醫(yī)院來說，要對本院兒科職工給予更多關注，在人員配備數(shù)量及待遇上要有所提高。大部分兒科規(guī)培生是研究生，除了減輕他們在臨床工作中的壓力外，作為高等醫(yī)學院?？梢赃m當減輕其課業(yè)負擔，增加對醫(yī)患溝通技巧培訓內(nèi)容[6]。每個研究生都必須完成自己的臨床工作及科研論文，而這也是兒科規(guī)培生最難解決的問題，這就要求導師及院校在完成正常的臨床工作的同時，教會他們?nèi)绾胃咝У夭樵儭⒖偨Y、撰寫及修改論文。通過一系列措施減輕壓力，無形中給予了兒科規(guī)培生更多的時間與患兒及其家屬進行溝通。只有保證足夠的溝通時間，醫(yī)患雙方才能增加更多的了解，避免醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。

2.2 加強師資培訓

在兒科繁重的臨床工作中，每個兒科醫(yī)師都要具備良好的醫(yī)患溝通能力，只有帶教教師自身擁有了這方面的能力，在平時的工作和學習中才能更好地教授給兒科規(guī)培生，才能使他們用最直接的方法學習到兒科教師常年積累的經(jīng)驗。所以要定期對這部分教師進行培訓，只要教師自己做到，才能教授給學生。在兒科規(guī)培教學中相對增加醫(yī)療溝通課程的比重，傳授兒科醫(yī)患溝通技能，并在兒科臨床工作中積極實踐，將理論與實踐相結合，以更好地完成兒科臨床工作。

2.3 熟練掌握兒科疾病的常規(guī)診療方法

作為一名合格的兒科醫(yī)師，必須熟練掌握兒科各系統(tǒng)多發(fā)病、常見病的診斷和治療方法，只有對兒科疾病深入學習和了解才能初步掌握臨床收治患兒的基本情況。在每次與患兒及其家屬溝通中，面對家屬最關心的“我的孩子到底得了什么??？這個病怎么得的？這個病以后能不能留后遺癥？”等這些問題，規(guī)培生只有對疾病有充分了解，才能更好地解釋病情，最大限度地幫助患兒家屬解除困惑。不同的患兒家屬，知識面不同，所提問題層次也會有所不同，可能會涉及醫(yī)療前沿知識，那么這就要求兒科規(guī)培生除掌握常規(guī)疾病治療方法外，還要對疾病的前沿知識有所了解，這樣才能增加患者對醫(yī)生的信任度，避免醫(yī)患矛盾發(fā)生。

2.4 積極了解規(guī)培生的內(nèi)心動態(tài)

每一名規(guī)培生在不同的科室都有指定的帶教教師，兒科帶教教師在教授知識和技能的同時要關注規(guī)培生的心理狀況，因材施教。當然性格開朗的學生在與同事及患者的溝通上往往比內(nèi)向的學生更有優(yōu)勢，所以帶教教師對性格內(nèi)向、不愛說話的學生要更加關注，不能學生不問，就放手讓其自主處理醫(yī)療工作。帶教教師要多方面關注規(guī)培生，讓其感受到溫暖，讓內(nèi)向的學生走出自我，成為醫(yī)療群體中的重要一員；規(guī)培生自己感受到溫暖，才會用更加真誠的耐心和愛心去與患兒及其家屬溝通，從而更好地完成臨床規(guī)培任務。

2.5 幫助規(guī)培生換位思考

兒科規(guī)培生大多數(shù)為大學本科畢業(yè)不久的研究生，在既往的生活中，接觸兒童群體較少，即使本身具備充足的兒科醫(yī)療常識，但是兒童總有自己的特殊性，其家屬也有相對過于緊張的情緒。兒科醫(yī)生面對這種不善于溝通的病患時，一方面要與家長溝通，了解詳細的病史；另一方面要詳細查體，分析相關檢查化驗結果，為患兒得出最終的診斷并且制定合理的治療方案。在此過程中兒科規(guī)培生既要作為醫(yī)生給出合理的治療方案，也要換位思考患兒家屬的想法，以何種溝通方式，才能夠最大限度減輕家屬的焦躁情緒，幫助其更好地了解患兒病情，讓家屬感覺到醫(yī)生是站在家屬的角度考慮問題，從而增加彼此的互信度，減少矛盾的產(chǎn)生。

3 溝通橋梁的搭建

臨床兒科醫(yī)生特別忙，時間特別緊張，總感覺時間不夠用，沒辦法和患兒及其家屬溝通，其實還是對溝通不夠重視。溝通不僅有語言的還有動作行為層面的溝通，但想要完成這些溝通，首先是要有時間，當重視了這種必要的溝通后，在每天的工作時間分配上就會對溝通時間有所調(diào)整。時間有了，才能更加充分地了解患兒的病情及其家屬的困難和需要，深入了解患兒就診的目的，針對患兒及其家屬急需了解的問題展開深入溝通，提高溝通效果；圍繞患兒最需要解決的問題進行診療和醫(yī)患溝通。兒科醫(yī)生主要溝通群體是患兒的家屬，這首先要了解家屬的文化水平，針對不同工作和受教育程度的家屬開展的醫(yī)療溝通也應有所不同，只有掌握了家屬的基本信息才能更好地展開交流。

要了解患兒及其家屬的情況，首先要做到有效的傾聽。在正常生活中，人與人之間的彼此交流，傾聽也很重要，當患兒家屬內(nèi)心焦急，這時兒科醫(yī)生能做到良好的傾聽，并及時給予對方反應，會激發(fā)對方的談話熱情，同時也會從傾聽中獲取更多的病情所需和溝通的重點[4]?；純杭捌浼覍僭卺t(yī)生耐心傾聽的同時，也會減輕自己緊張的情緒，在此基礎上能夠加深彼此的理解和信任。兒科規(guī)培生剛進入臨床工作時，會有很多不明白的地方，可能會出現(xiàn)急躁情緒，這就需要帶教教師對規(guī)培生進行指導，使其明白專心傾聽的重要性，而一些簡單的目光交流，恰當?shù)男袨橐约安粫r的記錄，都可以讓訴說者產(chǎn)生信任感，同時感受到來自醫(yī)生的關愛和尊重。

當患兒及其家屬將自己的訴求都表達后，醫(yī)生要從有限的傾聽時間內(nèi)總結出基本的患兒病情特點及其家屬急迫所求，構思出基本診療方案和溝通的重點，再通過簡單、易懂的語言幫助家屬了解患兒的基本情況，同時適當應用專業(yè)術語，解決家屬最想知道的問題。此外，要注重非語言的釋放，一個握手，一個微笑，以及對患兒的一個撫摸，都會讓患兒及其家屬感受到溫暖，這種肢體上的語言更能獲得彼此的好感，增進彼此的信任，為以后醫(yī)療工作的實施提供便利，同時也能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

綜上所述，在國家對規(guī)培越發(fā)重視的今天，規(guī)培基地除了重視臨床科研技能培養(yǎng)外，還要將溝通能力列為重要的考核內(nèi)容，定期組織臨床醫(yī)生參加醫(yī)患溝通培訓，通過提高醫(yī)患溝通能力，提升個人的診療水平，以高效地為患兒及其家屬提供診療服務，最大限度減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，為兒科規(guī)培生今后的醫(yī)療工作打下堅實基礎。