河北省巨鹿縣 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 養(yǎng)老服務(wù)模式分析

谷玉婷，王衛(wèi)東

（河北農(nóng)業(yè)大學人文社會科學學院，河北 保定 071000）

目前我國已經(jīng)進入老齡化社會，隨著城鎮(zhèn)化進程速度的加快，青壯年勞動力外出務(wù)工，空巢老人問題更加嚴重，農(nóng)村老年人養(yǎng)老問題更為突出。隨著老年人的養(yǎng)老需求日益增多，家庭養(yǎng)老功能的弱化勢必催生新的農(nóng)村養(yǎng)老模式，如“居家養(yǎng)老”“互助養(yǎng)老服務(wù)”“時間銀行養(yǎng)老”等模式得到不同程度的推廣，重點服務(wù)對象為生活可以自理的老人。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式重點服務(wù)于失能、半失能老人。以巨鹿福緣居醫(yī)養(yǎng)中心（以下簡稱“福緣居老年醫(yī)養(yǎng)中心”）為例，研究當前我國農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的現(xiàn)狀，實地調(diào)研失能、半失能老年人的養(yǎng)老需求，結(jié)合該地區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀，提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式服務(wù)于農(nóng)村失能、半失能老年人的優(yōu)勢和不足，為今后提高競爭優(yōu)勢提供理論依據(jù)。

1 福緣居老年醫(yī)養(yǎng)中心概況

1.1 成立背景

2019 年河北省巨鹿縣60 歲以上的老年人口達到7.64 萬人，占該縣總?cè)丝诘?8%，其中，空巢老人2萬余人，且大部分老人身患心腦血管等慢性疾病，專業(yè)養(yǎng)老護理需求日益迫切?；谑?、半失能老年人的養(yǎng)老需求現(xiàn)狀，巨鹿縣依托邢臺市第九醫(yī)院（原巨鹿縣醫(yī)院）的醫(yī)療資源，整合醫(yī)護人員，2014 年10 月成立了福緣居老年醫(yī)養(yǎng)中心，該中心秉承增添入住老人的獲得感、幸福感，提升其滿意度為創(chuàng)辦宗旨和理念，以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式為基礎(chǔ)，以農(nóng)村老年人養(yǎng)老需求為導向，實現(xiàn)了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)。2016 年6 月人力資源和社會保障部在全國推出長期護理險的15 個城市試點中，巨鹿縣作為河北省唯一的長期護理險試點縣入選，截至目前，該縣的護理保險項目實現(xiàn)了群體全覆蓋，為全縣42 萬人口提供了全面保障。該中心現(xiàn)有工作人員34 人，其中醫(yī)師3名、護士6 名、護理員25 名；床位93 張，入住率達100%，其中82%的老人為失能、半失能老人，入住群體以失能、半失能老人為主。

1.2 服務(wù)模式

福緣居老年醫(yī)養(yǎng)中心以醫(yī)院為依托，打造“家”文化，通過“專業(yè)生活照護、專業(yè)醫(yī)療管理、專業(yè)醫(yī)護團隊、創(chuàng)新管理模式、突出現(xiàn)代化管理、強化人文關(guān)懷”六大措施，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)有機結(jié)合，提高老年人的幸福感。

1.2.1 專業(yè)生活照護 福緣居老年醫(yī)養(yǎng)中心的日常生活照料實行“三短六潔”日?；?、生活照護家庭化、健康管理常規(guī)化、安全管理持續(xù)化“四化”管理模式，實現(xiàn)管理的專業(yè)化、人性化服務(wù)。

1.2.2 專業(yè)醫(yī)療管理 福緣居老年醫(yī)養(yǎng)中心與傳統(tǒng)養(yǎng)老院在服務(wù)內(nèi)容上有較大的區(qū)別，傳統(tǒng)養(yǎng)老院以生活照料和娛樂活動為主，該中心側(cè)重醫(yī)療服務(wù)，并依托內(nèi)分泌免疫風濕科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療資源，醫(yī)師每日查房、護士每日值班，設(shè)有綠色救急通道，為突發(fā)疾病的老人及時的提供診治。

1.2.3 專業(yè)醫(yī)護團隊 組建的醫(yī)師團隊成員均為醫(yī)院醫(yī)生，具有豐富的臨床經(jīng)驗和應(yīng)對突然疾病的救治能力；護士24 h 值班，2 次/d 測量生命特征；配有專業(yè)的護理人員。福緣居老年醫(yī)養(yǎng)中心定期開展醫(yī)護培訓，提高醫(yī)護團隊的業(yè)務(wù)能力和應(yīng)急處理能力。

1.2.4 創(chuàng)新管理模式 福緣居老年醫(yī)養(yǎng)中心發(fā)揮醫(yī)療結(jié)構(gòu)的服務(wù)功能，堅持“三短六潔”日?；?，生活照護家庭化，健康管理常規(guī)化，安全管理持續(xù)化，醫(yī)療服務(wù)精細化，突出“醫(yī)”和“養(yǎng)”的有機結(jié)合。同時，醫(yī)養(yǎng)中心加強老年人及其子女的溝通，建立微信交流群，及時掌握老人及其子女的思想動態(tài)，讓老年人盡快適應(yīng)機構(gòu)養(yǎng)老生活。

1.2.5 突出服務(wù)特色 福緣居老年醫(yī)養(yǎng)中心按照質(zhì)量管理標準，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)分為教學小組、6S小組、文藝小組、中醫(yī)康復(fù)理療小組、質(zhì)控小組、院感小組、飲食小組、宣傳小組、品管圈小組、居室小組10 個小組，借用先進的企業(yè)管理理念對醫(yī)養(yǎng)中心進行管理，發(fā)揮高效、先進有質(zhì)感的作用。

1.2.6 強化人文關(guān)懷 福緣居老年醫(yī)養(yǎng)中心始終貫穿人文關(guān)懷理念，實行無陪護管理。醫(yī)養(yǎng)中心秉承打造幸福晚年的理念，為老年人提供節(jié)日娛樂、生日祝福、杏花節(jié)賞花等娛樂活動，使老年人老有所養(yǎng)，老有所樂。同時，福緣居老年醫(yī)養(yǎng)中心設(shè)立臨終關(guān)懷小組和制度，為臨終老人專門提供控制癥狀、奉獻愛心和照顧。

1.3 成效

福緣居老年醫(yī)養(yǎng)中心的成立、發(fā)展為巨鹿縣及其周邊帶來了社會效益的同時，也為巨鹿縣帶來了可觀的經(jīng)濟效益。福緣居老年醫(yī)養(yǎng)中心促進了巨鹿縣養(yǎng)老與醫(yī)療的結(jié)合，促進了養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源的有效利用，優(yōu)化資源配置效率，為患病老年人提供了養(yǎng)老方案和高效的醫(yī)療服務(wù)，并為周邊縣市養(yǎng)老機構(gòu)提供了借鑒。

2 福緣居老年醫(yī)養(yǎng)中心經(jīng)驗和啟示

2.1 解決了農(nóng)村老年人機構(gòu)養(yǎng)老中的醫(yī)療問題

福緣居老年醫(yī)養(yǎng)中心以邢臺市第九醫(yī)院的醫(yī)療資源為依托，設(shè)立養(yǎng)老中心，為失能、半失能老人養(yǎng)老提供醫(yī)療服務(wù)。該中心是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的成功實踐，有效解決了老年人養(yǎng)老看病服務(wù)的缺失問題，實現(xiàn)了養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障的有機融合。

2.2 解決了失能、半失能老人的養(yǎng)老、照料問題

傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)不能同時提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，尤其是養(yǎng)老保障制度不健全的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)“養(yǎng)老”功能。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的出現(xiàn)，使得生活上不能自理或者患有慢性病的失能、半失能老人的醫(yī)療和護理有了保障，同時也提高了老年生活質(zhì)量。

2.3 為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)增加了新的內(nèi)容，提高了養(yǎng)老質(zhì)量

在政府倡導發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提高老有所養(yǎng)質(zhì)量的當下，城市區(qū)域基本實現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；而農(nóng)村地區(qū)由于存在資源銜接不暢、經(jīng)濟發(fā)展不足等問題，絕大多數(shù)地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)未設(shè)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。福緣居老年醫(yī)養(yǎng)中心依托堤村和小呂寨村村衛(wèi)生室的醫(yī)療資源，設(shè)立了2 個分中心，邢臺市第九醫(yī)院的醫(yī)生定期到分中心坐診，并負責對分中心的醫(yī)護人員進行培訓，分中心實現(xiàn)了農(nóng)村地區(qū)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式；福緣居老年醫(yī)養(yǎng)中心實行的6S、品管圈管理模式，不僅改善了老年人養(yǎng)老環(huán)境，也提高了醫(yī)養(yǎng)中心的質(zhì)量。

2.4 政策支持推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實現(xiàn)

2016 年巨鹿縣作為全國第一批長期護理險試點縣，于2016 年8 月向全縣推出了長期護理險（俗稱“第六險”），政策中規(guī)定，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老的中度和重度失能人員，參保者65%的養(yǎng)老費用將由長期護理險支付。這一政策的出臺與實施，大大減少了半失能、失能老人的養(yǎng)老和醫(yī)療費用。截止2019 年全縣長期護理險定點醫(yī)養(yǎng)護理機構(gòu)已達15 家，實現(xiàn)了縣、鄉(xiāng)、村全覆蓋。

3 農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式的限制與不足

3.1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式的養(yǎng)老機構(gòu)較少

實地調(diào)研顯示，農(nóng)村地區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式的養(yǎng)老機構(gòu)較少，主要有以下3 個原因：（1）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)政策支持力度有限，籌資渠道少，影響其規(guī)?；茝V。（2）僅有個別省市在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面給予社保支持，政策存在局限性。 （3）鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的緊缺[1]。

3.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)供需結(jié)構(gòu)失衡

黨的十九大報告指出，要“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”[2]。2019 年11 月21 日國務(wù)院印發(fā)的《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》強調(diào)，要健全以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)充分發(fā)展、醫(yī)養(yǎng)有機結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系[3]?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式已經(jīng)是多層次養(yǎng)老服務(wù)體系的重要組成部分。而實地調(diào)研顯示，福緣居老年醫(yī)養(yǎng)中心的入住率為100%，由于規(guī)模有限，床位緊張，排號入住已成為了常態(tài)。該機構(gòu)的收費標準較其他養(yǎng)老機構(gòu)高1.25～1.83 倍（表1）?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)存在數(shù)量少、床位少、定位高，供需結(jié)構(gòu)失衡的問題[4]。

表1 不同養(yǎng)老機構(gòu)的收費標準 〔元/（月·人）〕Table 1 Charge standard of three pension centers in Julu County

3.3 缺乏健全的醫(yī)療保障體系

當前我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)保定點覆蓋不全面，大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)的長期護理險和醫(yī)護險未被政府完全納入報銷范圍內(nèi)，長期護理險有待進一步的推廣與覆蓋。除此之外，一些養(yǎng)老機構(gòu)中醫(yī)療機構(gòu)尚未設(shè)立，或者是設(shè)立了醫(yī)療機構(gòu)但未納入醫(yī)保定點范疇以內(nèi)。

3.4 短少專業(yè)人才，服務(wù)供需失衡

在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機構(gòu)中，醫(yī)療、護理和康復(fù)方面的專業(yè)人才相對較少，具有行醫(yī)資格的醫(yī)護人員和高級護理人員數(shù)量嚴重不足。

3.5 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合籌資渠道受到制約

傳統(tǒng)的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)經(jīng)過多年的發(fā)展，籌資來源較為穩(wěn)定。而二者結(jié)合的籌資渠道較窄，嚴重影響了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的推廣[5]。同時，現(xiàn)行的社保體系在制度銜接、實際操作等方面不健全，僅有個別省市在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面給予社保支持，缺少全國性質(zhì)的制度支持，在一定程度上限制了農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展。

4 對策建議

4.1 促進醫(yī)養(yǎng)資源有效銜接，鼓勵發(fā)展多樣化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式

在半失能、失能老人人數(shù)逐年增多且醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求量逐年遞增的情況下，政府可以作為中介，依托社區(qū)衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所和村內(nèi)醫(yī)療室等基層醫(yī)療機構(gòu)對現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)搭橋引線，同時政府也可以在政策和財政上向“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)作出傾斜，以便解決當前農(nóng)村地區(qū)失能、半失能老人的養(yǎng)老醫(yī)療問題。（1）鼓勵醫(yī)療設(shè)備和資源較好的醫(yī)院設(shè)立以醫(yī)療資源為依托的養(yǎng)老中心，根據(jù)老人情況，配備不同的醫(yī)療資源。（2）鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)以及家庭養(yǎng)老的個人，同附近醫(yī)院簽署合作協(xié)議，為老年人養(yǎng)老提供醫(yī)療、康復(fù)和保健服務(wù)，使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式得到全面推廣。

4.2 加大政策和資金傾斜

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)對于醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護人員的要求較高，收取的費用高于一般養(yǎng)老機構(gòu)，造成供需不平衡。（1）政府應(yīng)積極出臺關(guān)于老年人護理險等制度，給予入住“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)的老年人報銷額度[6]；（2）給予“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機構(gòu)一定的專項資金支持，提高其床位和入住率[7]。（3）制定專門用于鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的政策，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展[8]。

4.3 增加養(yǎng)老專業(yè)人才儲備

（1）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)可以定期對已有的醫(yī)護人員進行專業(yè)技能培訓，并對其培訓內(nèi)容考核，對于考核優(yōu)異的醫(yī)護人員進行獎勵；（2）政府以及行業(yè)協(xié)會可以對養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護人員組織培訓，同時也可以對養(yǎng)老機構(gòu)的標準定期進行評定； （3）各大高職、高專和高校等高等教育機構(gòu)可以開設(shè)針對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)課程，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)培養(yǎng)一批人才[9]。

5 結(jié)語

對于當前中國社會養(yǎng)老現(xiàn)狀而言，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式是符合其發(fā)展需求的。同時，相對于城鎮(zhèn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展程度來說，農(nóng)村地區(qū)還處于起步階段，發(fā)展程度較為薄弱。農(nóng)村地區(qū)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展過程中，相對于“養(yǎng)”而言，“醫(yī)”的資源利用程度明顯不足，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)收費貴、定位高且在數(shù)量上無法滿足農(nóng)村老年人的需求，對于我國農(nóng)村來說“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的道路才剛剛起步，唯有政府大力支持、鼓勵，社會力量參與才能有效促進我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。