白振軍 ,張 莉,范伊凡
(1.山西大同大學(xué)中醫(yī)藥健康服務(wù)學(xué)院,山西大同 037009;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,北京,100029)
委中穴,位于腘橫紋中,股二頭肌腱與半腱肌腱之間,歸屬于足太陽膀胱經(jīng),是膀胱經(jīng)的“合穴”、“下合穴”,是治療腰背部疾患的要穴。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為委中穴具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血行瘀的功效,刺激委中穴可用于治療腰扭傷、腰肌勞損、腰椎間盤突出等病癥[1]。我們采用紅外熱成像技術(shù)實時、精準(zhǔn)、連續(xù)監(jiān)測局部區(qū)域溫度變化,以全面了解針刺委中穴引起腰骶部溫度變化的分布狀態(tài)圖[2],客觀顯示針刺前、后腰骶部皮膚溫度的變化,為“腰背委中求”臨床應(yīng)用提供有利的功能影像學(xué)依據(jù)。
選擇健康大學(xué)生志愿者30 名,均來自北京市各高校,年齡在18~25 歲之間,排除不符合標(biāo)準(zhǔn)和試驗中脫落的例數(shù),實際納入25 例,其中男11例,女14例。
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)
受試者精神狀態(tài)良好,情緒穩(wěn)定;腰骶部和下肢無創(chuàng)傷及手術(shù)史;無神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌等相關(guān)疾?。唤?周內(nèi)探測部位未接受針灸、按摩、拔罐、放血等治療;近1 周內(nèi)未服用任何藥物;體質(zhì)指數(shù)(BMI)在正常范圍值內(nèi),男性介于17%~22%,女性介于18%~23%。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)
腰骶部皮膚存在潰爛破損、瘢痕、明顯色素沉著;合并有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;經(jīng)期女生。
采用美國菲力爾公司(FLIR Systems Inc.)生產(chǎn)制造的Flir SC640型紅外線熱像儀。使用該儀器系統(tǒng)所配置的計算機和軟件——Flir R&D Software3.3(FLIR Research IR) 進行熱像圖的記錄、保存和后期數(shù)據(jù)處理與分析。針具選用中國蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性無菌針灸針,規(guī)格為0.30 mm×40 mm。
1.4.1 針刺方法
選取右側(cè)委中穴,在膝后區(qū),腘橫紋中點取穴。常規(guī)消毒,采用單手進針法,將針刺入委中穴,進針深度約為25~35 mm,行提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法,使受試者有酸、麻、脹、痛等得氣感覺,留針30 min。
1.4.2 紅外線熱成像數(shù)據(jù)采集
檢測環(huán)境:室內(nèi)環(huán)境靜謐,不透光,溫度控制在24±1℃之間,相對濕度在50%±10%;
觀察過程:受試者靜臥15~20 min,以適應(yīng)室內(nèi)環(huán)境,然后充分暴露腰骶部及右下肢腘窩處皮膚,在其腰骶部進行標(biāo)記。標(biāo)記點分別在背部膀胱經(jīng)第二側(cè)線上(后正中線旁開3寸),背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線上(后正中線旁開1.5 寸),在相對于第一和第二腰椎棘突、第一骶后孔的水平依次標(biāo)記。在標(biāo)記點0.1 cm 內(nèi)作為溫度測量區(qū)域,標(biāo)識出6 個溫度測量區(qū)域,分別為LL1、LL2、RL1、RL2、LS 和RS。紅外熱像儀的攝像頭與測試目標(biāo)物的距離設(shè)定在1 m,采集紅外熱譜。針刺前采集1次溫度,起針后2 min再記錄1次溫度。
數(shù)據(jù)由SPSS20.0軟件處理、分析。各組數(shù)據(jù)皆先進行正態(tài)分布及方差齊性檢驗,組內(nèi)數(shù)據(jù)采用配對樣本t檢驗,組間差異采用單因素方差分析,組間數(shù)據(jù)兩兩比較用t檢驗。所有的數(shù)據(jù)均以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式進行統(tǒng)計描述。P=0.05 作為檢驗水準(zhǔn)。
受試者左右兩側(cè)選定區(qū)域在針刺前后紅外熱圖像溫度測定值見表1。
表1 各測量區(qū)域針刺委中穴前后溫度值比較(n=25)/℃
受試者針刺前腰骶部紅外熱圖像,以后背正中線,將腰骶部皮膚劃分為左右兩部分,分別標(biāo)記雙側(cè)膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線以及雙側(cè)第一骶后孔的標(biāo)記點,經(jīng)紅外熱像圖讀取腰骶部各測量區(qū)域雙側(cè)溫度值。
數(shù)據(jù)顯示:相對于其他區(qū)域而言,其中膀胱經(jīng)第一側(cè)線,右側(cè)的平均溫度值較左側(cè)稍高,但經(jīng)配對樣本t檢驗顯示P>0.05。
考查25 名受試者針刺前后左右各測量區(qū)域溫度值,以右側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線最高,其次為左側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線,然后依次為左S區(qū)、右S區(qū),右側(cè)膀胱經(jīng)第二側(cè)線最低。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,左右兩側(cè),各測量區(qū)域起針后的平均溫度值均有明顯升高,均有P<0.05。
起針后,對照左右兩側(cè)的膀胱經(jīng)和左右兩側(cè)S區(qū)的平均溫度值,雖然有一定區(qū)別,但無顯著性差異(P<0.05),說明針刺一側(cè)委中穴,可以同時引起同側(cè)及對側(cè)腰骶部溫度的變化。
委中穴位于膝后區(qū),腘橫紋中點,屬于足太陽膀胱經(jīng)的下合穴,氣血之所匯聚處。《靈樞·經(jīng)脈》云:“膀胱足太陽之脈……其直者,從巔入絡(luò)腦,還出別下項,循肩膊內(nèi),挾脊,抵腰中,入循膂……其支者,從腰中,下挾脊,貫臀,入腘中”。指出足太陽膀胱經(jīng)循行經(jīng)過腰背,直達腰骶部,下至腘窩合并于委中穴。《四總穴歌》中“腰背委中求”指出凡是腰背部病癥均可取委中穴治療?!鹅`樞·始終》載:“痛在腰者,取之腘”。即是對“經(jīng)脈所過,主治所及”的深刻領(lǐng)悟[3]。
我們利用紅外熱成像技術(shù)檢測到針刺委中穴對腰骶部有升溫的作用。局部溫度升高可以加快血流速度,增加血流量,改善腰部的血液循環(huán),使組織充血、水腫減輕,緩解炎癥反應(yīng),減少患者的痛苦。這種溫度變化可能是針刺信號通過中樞神經(jīng)引起的舒血管反射而產(chǎn)生[4]。由于支配委中穴所在位置的傳入神經(jīng)投射到脊髓的節(jié)段與腰骶部肌肉神經(jīng)節(jié)段的分布在后根神經(jīng)節(jié)和脊髓有相互重疊的部位相關(guān)[5-6],所以出現(xiàn)同側(cè)不同測量點溫度變化的一致性,這對循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴原則是一個很好說明。
從神經(jīng)生物學(xué)的角度來看,針刺效應(yīng)始動于穴位感覺傳入系統(tǒng),在中樞整合后下傳,其途徑和環(huán)節(jié)交互兼容,出現(xiàn)了針刺單側(cè)委中穴而腰骶部雙側(cè)溫度變化的一致性。這種一致性是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論運行規(guī)律的體現(xiàn)。也就是說,針刺單側(cè)委中穴不僅可以治療同側(cè)腰骶部病痛,而且還能夠作用于對側(cè)同名經(jīng)絡(luò),對側(cè)發(fā)生病變同樣有治療效果,而且效果相當(dāng)。
通過紅外線熱成像技術(shù)觀察針刺委中穴的循經(jīng)遠(yuǎn)端變化,為“腰背委中求”提供了皮膚溫度變化部分規(guī)律,分子生物學(xué)相關(guān)研究證明委中穴治療腰骶部疾病是通過多環(huán)節(jié)、多通道,加強損傷組織的修復(fù),推動腰骶部機能恢復(fù)[7]。其溫度變化機理有待于進一步深入研究。