扶正觀與扶正七法

王祖龍

正氣學說是中醫(yī)重要的基礎(chǔ)理論，邪正盛衰是中醫(yī)重要的病機，利用正氣學說解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，用于指導臨床、保健，為中醫(yī)的發(fā)展和中華民族的繁衍昌盛做出了重大貢獻。筆者立足于中醫(yī)理論基礎(chǔ)，結(jié)合多年的男科臨床實踐，總結(jié)出扶正觀和扶正七法等觀點，強調(diào)扶正氣在養(yǎng)生、保健、防病、治病中的重要性。筆者現(xiàn)將這些內(nèi)容進行整理、歸納，供同行研習與探討。

正氣與邪氣的關(guān)系

一是正氣的來源。中國古代哲學認為，氣是宇宙形成的本源，萬物由氣構(gòu)成，并以氣互通;氣是構(gòu)成和維持人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ);氣是永恒運動的，氣的運動以陰陽、五行作為表現(xiàn)。二是正氣與邪氣的關(guān)系。中醫(yī)學認為，正氣是相對于邪氣而言的，是邪氣的對立面，是人體防病抗病的根本。筆者認為，正氣是人身之氣，是構(gòu)成全身各臟腑組織、運行全身，并維持自身正常運行（陰陽平衡、臟腑協(xié)調(diào)）的能力;是機體對抗外界干擾、適應內(nèi)外環(huán)境變化的能力，是機體抗病的能力以及病后康復和預防復發(fā)的能力;是元氣、真氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣、臟腑之氣、經(jīng)絡之氣的總和，是全身組織及功能活動的基礎(chǔ);是人體健康的根本，是“治病必求于本”之本。同時，邪氣是相對于正氣而言，凡是導致機體陰陽平衡失調(diào)、疾病發(fā)生的一切因素均可稱為邪氣。

扶正觀與正氣功能

結(jié)合多年臨證經(jīng)驗，筆者認為，疾病的發(fā)生是正氣不足的結(jié)果，由此提出扶正觀。在臨床上，在保健過程中，要充分認識正氣的作用，始終關(guān)注患者正氣的強弱，始終不忘固護正氣，將扶正或扶正祛邪作為疾病的根本治療法則;要教會患者采用健康的生活方式固護正氣。

依據(jù)中醫(yī)理論，筆者認為，可將正氣總結(jié)為5個方面的功能。

一是協(xié)調(diào)五臟六腑。中醫(yī)認為，人是以五臟為中心的有機整體，5個系統(tǒng)具有各自的功能且又相互協(xié)調(diào)、相互配合，共同維持全身機能正常。同時，維持各個臟腑功能的氣稱為臟腑之氣，是正氣的一部分。

腎的氣化作用是臟腑之氣，是正氣的一部分，是指腎對水液代謝的調(diào)節(jié)作用。腎的氣化功能是否正常，在維持體內(nèi)津液代謝平衡中起著關(guān)鍵作用，尤其尿液的生成排泄，依賴于腎的氣化。腎與膀胱通過經(jīng)絡的絡屬構(gòu)成表里關(guān)系，腎主氣化、膀胱貯尿，二者在生理上共同完成津液的氣化和排泄作用。正如《素問·靈蘭秘典》中有“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉”的文字記載。這說明津液之所以貯存于膀胱而不外泄，是依賴腎氣的固攝功能，當津液貯存到一定的程度時能及時排出體外，又賴于腎氣的氣化功能，故合稱為腎的開合作用。

在病理情況下，如果開合失調(diào)，則出現(xiàn)排尿異常癥狀。前列腺增生癥患者，大多年過半百，正氣不足，腎氣自虛;前列腺實體組織的增生可歸于“癥積”范疇，屬于瘀阻為患。腎失氣化，開合不利，加之水道“癥積”瘀阻，過多的水液不能及時排出體外，形成本虛標實之癥。腎虛為本，瘀阻為標，標本互為因果，形成惡性循環(huán)，致使腎氣愈虛，瘀積愈重，導致水道閉阻，形成癃閉。故筆者認為，癃閉（前列腺增生癥及并發(fā)的膀胱逼尿肌收縮功能障礙）病機為“正虛生積”，其病理基礎(chǔ)為“正氣虛損、腎失氣化、瘀阻水道”，正氣虛損、腎失氣化為病之本，瘀阻水道為病之標。在此基礎(chǔ)上，筆者提出了“扶正化積”的治療原則，自擬“扶正化積癃閉湯”治療癃閉，時常能夠取得滿意效果。

二是維護陰陽平衡。陰陽學說是研究陰陽的內(nèi)涵及其運動變化規(guī)律，并以闡明宇宙間萬事萬物的發(fā)生、發(fā)展、變化的一種古代哲學。陰陽學說貫穿于中醫(yī)學理論體系的各個方面，廣泛用來說明人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化，并指導養(yǎng)生保健以及疾病的診斷和治療。人體正常的生命活動，是陰陽兩個對立統(tǒng)一方面的系統(tǒng)平衡結(jié)果，疾病的發(fā)生標志著這種平衡協(xié)調(diào)關(guān)系被破壞，所以說陰陽失調(diào)也是疾病發(fā)生的基本病機之一。

可是，是誰維持陰陽平衡協(xié)調(diào)呢？是誰在陰陽失衡、疾病發(fā)生時，使之重歸平衡呢？筆者認為，維持陰陽平衡的主要作用者是正氣。陰陽作為對立的雙方，當一方面出現(xiàn)衰弱，另一方面不可能出現(xiàn)同等的衰弱而保持平衡，也不可能等待對方恢復正常而保持平衡，否則就不會有陰虛、陽虛，也不會有陰盛陽衰和陽盛陰衰等現(xiàn)象。對此，筆者強調(diào)，當一方出現(xiàn)強盛和衰弱時，需要正氣來進行協(xié)調(diào)以保持平衡。

三是應內(nèi)外環(huán)境變化。人生活在自然界、社會上，不可避免受到各種影響，風寒暑濕燥火熱、喜怒憂思悲恐驚、職業(yè)、飲食、污染、輻射等諸多因素時刻影響著身體。為此，人體需要依靠正氣進行抵抗調(diào)節(jié)，保持身體健康。一旦影響超出了正氣的調(diào)節(jié)范圍，就可能發(fā)生疾病。

四是抵抗邪氣入侵。從人出生到死亡，正邪在不斷斗爭中，外來之邪和內(nèi)生之邪在不斷影響機體，正氣（包含衛(wèi)氣的作用）時刻護衛(wèi)著機體，不斷抵抗各種邪氣對機體的侵襲，才使我們擁有健康的身體。

五是促使病體康復。當身體出現(xiàn)疾病時，正氣會隨時發(fā)揮作用，祛除邪氣，修復我們的身體，使我們?nèi)?，并預防疾病復發(fā)。

扶正七法及診療思路

結(jié)合多年臨證經(jīng)驗，筆者提出扶正七法，主要內(nèi)容如下。

1.固護正氣。任何疾病的發(fā)生都是正氣不足的結(jié)果，固護正氣是養(yǎng)生、保健、治療之本。對于未病之人，采用健康生活方式固護正氣，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”;對于一些病因不明，病機不清，臨床無有效治療辦法的疑難雜癥，扶正氣或許可以迎刃而解;治療過程中，不忘扶助正氣，不傷正氣。這是筆者固護正氣的理念。

2.正邪交爭，祛邪而不傷正，祛邪即是扶正。當正邪交爭，邪盛而正氣不衰，臨床癥狀明顯，表現(xiàn)為實證。此時應注意祛邪而不傷正，例如急性附睪炎，患者局部紅腫熱痛，并伴有惡寒、高熱、頭痛、口渴、便干溲赤、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等濕熱下注之象。中醫(yī)可選用龍膽瀉肝湯或者仙方活命飲加減治療。此時，醫(yī)者應把握好兩個方面：一不可過用苦寒;二要中病即止，不可傷及患者的胃氣、正氣，否則會形成慢性遷延性疾病。治療時，醫(yī)者應注意給邪氣留一條出路，避免出現(xiàn)“閉門留寇”情況。給邪氣留一條出路是中醫(yī)臨床思維的精華部分，是祛邪而不傷正的基礎(chǔ)。

3.正勝邪退，扶正固本。正邪斗爭中，正氣戰(zhàn)勝邪氣，正勝邪退，但正氣必定出現(xiàn)損耗，此時應注意以養(yǎng)生息、扶正固本為主，不可損耗正氣，否則會導致疾病復發(fā)。扶正固本，可以采用健康生活方式，注意適度休息和運動，也可以配合中藥、食療進行調(diào)養(yǎng)，方可起到扶正固本的作用。

4.正勝邪伏，扶正即是祛邪。在臨床中，邪氣侵入人體，可能出現(xiàn)正邪交爭，正氣勝但未能徹底清除邪氣而致邪氣潛伏?；蛘咝皻馇秩肴梭w，正氣尚勝，未能直接致病，邪氣潛伏，待機而動。這兩種情況，一些醫(yī)者會采用以觀察為主，待發(fā)展成為疾病后再處理的辦法，或者等待自身正氣旺盛時再清除邪氣。筆者認為，等待不是治療“正勝邪伏”的方法，有可能會失去最佳治療時機，發(fā)展成難以治愈的疾病。正勝邪伏應采用積極態(tài)度，盡早“斬草除根”。筆者認為，此時治療原則應以扶正為主，扶正即是祛邪，正氣旺盛，就能祛除邪氣，使人體獲得健康。同時，醫(yī)者不可一味祛邪，再傷正氣，邪必依戀不舍，正氣愈傷，疾病愈重。

那么，怎樣扶正氣呢？一是采用健康生活方式，避免損耗正氣;二是服用扶正氣的中藥。維護臟腑之氣，中醫(yī)有很多方劑，比如補腎氣，可用大補元煎、腎氣丸;健脾氣，可用四君子湯、補中益氣湯;補肺氣，可用補肺湯、生脈飲;補心氣，可用養(yǎng)心湯;疏肝氣，可用柴胡疏肝散、杞菊地黃丸;健衛(wèi)氣，可用玉屏風散等。另外，現(xiàn)代藥理研究證實，中藥有多糖成分，比如人參多糖、茯苓多糖、黃芪多糖等，具有較好的扶正氣作用，醫(yī)者在臨證時可根據(jù)病情靈活選擇。

5.正邪膠著，祛邪而不傷正。臨床上，經(jīng)常會出現(xiàn)邪正力量相當，處于膠著狀態(tài)，誰也難以出現(xiàn)決定性“勝利”的情況。此時，要衡量邪正水平以及選擇治療手段，制定進一步治療方案。如果有較好的祛邪方法，則以祛邪為主，但注意祛邪而不傷正。比如慢性附睪炎，反復發(fā)作，時有腫痛，舌黯紅苔黃膩，脈滑數(shù)，臨床醫(yī)生時常采用薏苡附子敗醬散和桂枝茯苓丸加減治療，祛邪的同時酌加黃芪益氣扶正，起到祛邪而不傷正的作用;如果沒有較好的祛邪手段，則以扶正為主，但應注意扶正而不助邪。

6.邪盛正衰，扶正為主，輔以祛邪。在臨床上，正邪斗爭中會出現(xiàn)邪盛正衰的轉(zhuǎn)歸，病情逐漸加重，此時如果繼續(xù)以祛邪為主，可能會更傷正氣。筆者認為，治療應以扶正為主，輔以祛邪，可取得滿意效果。

7.正虛邪戀，治標不應者求之于本。在臨床上經(jīng)常遇到正虛邪戀之證，癥狀并不明顯，但反復不愈。例如慢性淋病、慢性非淋菌性尿道炎（支原體、衣原體感染）、生殖器皰疹，有的長達六七年，有的每年復發(fā)20余次，多種抗生素、抗病毒藥物輪番使用，有的無效，有的停藥即復發(fā)。這種情況不是邪氣過盛，而是正氣不足，無力抗邪外出，不應再以祛邪為主。對此，筆者提出了“治標不應者求之于本”的觀點，治療應以扶正氣為主，使正氣充足，自然能夠祛邪。筆者在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合多糖類藥物以扶正氣，取得了很好的效果。

健康生活方式是固護正氣的基礎(chǔ)

關(guān)于健康生活方式，中醫(yī)典籍《素問·上古天真論》中有“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”的文字記載。筆者認為，健康生活方式是固護正氣的基礎(chǔ)，也是健康的基礎(chǔ)，只有養(yǎng)成健康的生活方式，才能不損耗正氣，才能有足夠的正氣維持機體正常運行，并發(fā)揮抗邪、愈病的功能。

在長期醫(yī)療實踐中，筆者在“天人相應”“陰陽平衡”“形神合一”等觀點指導下，從整體觀念出發(fā)，遵循辨證論治法則，經(jīng)過深入細致觀察，對疾病的正邪斗爭進行了廣泛分析、研究，總結(jié)出方藥辨證理論規(guī)律，比如扶正觀、邪正盛衰的八種轉(zhuǎn)歸和扶正七法等，以期完善中醫(yī)正氣理論，從而為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展做出積極努力。