權(quán)衡標(biāo)本虛實 確定攻補兼施

楊潔 趙學(xué)軍 韋宇霞

韋緒性老師為第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，河南省中醫(yī)青苗人才工作室指導(dǎo)老師，博士研究生導(dǎo)師（師承），首批河南省名中醫(yī)。他從事中醫(yī)內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研50余載，學(xué)識淵博，經(jīng)驗豐富，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，擅長治療痛證和疑難疾病。

筆者有幸為其學(xué)術(shù)繼承人，長期跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺。現(xiàn)將韋老師辨治腎功能衰竭的學(xué)術(shù)思想和診療經(jīng)驗整理如下。

腎功能衰竭屬于中醫(yī)學(xué)的癃閉、虛損、腎風(fēng)等范疇。本病除出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂證候外，主要是機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性受到破壞，使腎陰腎陽的動態(tài)消長失去平衡，陽損及陰，陰損及陽，氣血兩傷，以致濕毒內(nèi)聚，堵塞三焦，常引發(fā)尿少、浮腫、氣喘、嘔吐、眩暈、腹脹等。臨床針對這一病勢發(fā)展特點，及時采取相應(yīng)治療措施，可控制病情惡化。

近年來，運用中藥治療本病，對于保護患者的腎功能，延長存活時間，表現(xiàn)出良好效果。

溫腎健脾 化氣行水法

本法適用于脾腎陽虛、濕濁內(nèi)聚所致的高度浮腫，或伴有腹水、惡心、嘔吐、嗜睡、四肢不溫等癥狀。偏于脾陽虛者，晨起顏面浮腫，下午足腫明顯，腹脹，尿少，脈濡細(xì)，舌質(zhì)淡，苔薄白;偏于腎陽虛者，浮腫以腰以下為主，甚至全身皆腫，神疲腰酸，足跟疼痛，少尿或無尿，脈沉細(xì)，舌體肥胖，舌質(zhì)淡，舌苔薄白。若單純溫陽或單純利水，皆達(dá)不到利尿目的。故宜選用真武湯加紅參、黃芪、澤瀉等，均能明顯改善腎臟血流量，也有恢復(fù)腎功能的作用。

益氣滋陰 清利濕熱法

下焦?jié)駸崛站茫蚱⒛I陽虛過用溫燥藥物，皆可致脾腎氣陰兩虛，濕熱聚集。其癥狀為面目浮腫，服用溫陽利水藥后，尿量雖然增多，浮腫減輕，但是時常退而不盡，足踝部呈凹陷性水腫，溺少色黃，夜寐欠安，腰脊酸軟，或眩暈耳鳴，口干咽燥，一部分患者可出現(xiàn)血壓偏高，脈弦細(xì)滑，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩而少。治此證需要溫潤兩顧，清利兼施。參芪麥味地黃湯（腎氣丸中桂、附易麥冬、五味子，加黨參、黃芪）化裁。此方為中國中醫(yī)科學(xué)院教授治療尿毒癥之常用方，對于恢復(fù)腎功能多有療效。臨床用此方治療尿毒癥，不僅能使尿少、惡心、嘔吐等癥狀消失，腎功能還可得到改善。

清熱解毒 養(yǎng)陰利濕法

水腫每因外感反復(fù)加劇，尿蛋白增多，加之長期應(yīng)用激素所產(chǎn)生的一些副作用，酷似中醫(yī)的“濕毒”（感染）證。此時，患者身熱口渴，口氣穢臭，尿少或閉，大便秘結(jié)，或咽喉腫痛，皮膚瘡毒日久不愈，或尿血、衄血，脈象滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃膩。此病證候頗為復(fù)雜，虛實交錯，變化迅速，腎功能損害嚴(yán)重。治法為“急則治其標(biāo)”，先予清熱解毒，養(yǎng)陰利濕方可獲效，選五味消毒飲加減對此亦有較好療效。

溫陽益氣 通腑降濁法

本法適用于元陽衰微，濁邪壅滯三焦，致使小便不通，甚至大便秘結(jié)，嘔吐不止。隨著腎功能繼續(xù)衰退，患者可出現(xiàn)頭痛、嗜睡，甚至昏迷。此時，血尿素氮明顯升高，并易見高鉀血癥等。二便閉塞，邪無出路，是危證，應(yīng)當(dāng)扶陽與通腑并用，以快速祛濕濁毒邪，宜口服藥與灌腸劑內(nèi)外兼施。內(nèi)服藥以溫脾湯為主，或隨其兼證輔以和胃、利水等法。灌腸法只能暫時緩解癥狀，促使諸證緩和，需要靈活運用內(nèi)服藥物。

活血化瘀 兼予清利法

此法不僅有利于消除水腫，還對控制蛋白尿、高血壓病等都有一定療效。用當(dāng)歸芍藥散加味治療本病，可取得一定效果。

鑒于腎衰病機復(fù)雜，變化多端，故上述治法應(yīng)靈活應(yīng)用。臨證時應(yīng)權(quán)衡標(biāo)本虛實，確定主攻、主補，或攻補兼施，只有選方得當(dāng)，才能收效滿意。一般以補益脾腎、陰陽兩顧為基本治法?，F(xiàn)代藥理研究已證實，許多補益脾腎藥物含有生物活性多糖體，具有調(diào)整免疫機能的作用，對治療本病之免疫機能低下者，具有積極意義，值得進一步研究。