試論精細化管理視角下的醫(yī)保人才隊伍建設(shè)策略

摘? 要;涉及管理的工作，需要專業(yè)且高度負責的人才，在國家政策、上級規(guī)定的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，維持管理體系的正常運轉(zhuǎn)。本文基于精細化管理理論建設(shè)醫(yī)保人才隊伍的優(yōu)勢展開分析，提出結(jié)合當前醫(yī)保報銷政策、全面梳理細節(jié)問題;與衛(wèi)生健康委員會的公共衛(wèi)生工作充分結(jié)合、明確思路;制定完善的人力資源管理體系等基于精細化管理視角下建設(shè)醫(yī)保人才隊伍的有效策略，以供參考。

關(guān)鍵詞： 精細化管理;醫(yī)保人才;隊伍建設(shè);人力資源管理體系

一、引言

作為地方醫(yī)療保障局下屬的行政事業(yè)單位，醫(yī)保中心經(jīng)辦機構(gòu)在法律法規(guī)的授權(quán)下，獲得了部分行政職能，通過行政性管理的方式，執(zhí)行并監(jiān)督醫(yī)院方面有關(guān)報銷的一切事務(wù)，對于地方醫(yī)保體系是否處于正常的運轉(zhuǎn)狀態(tài)負有責任。在精細化管理視角下，醫(yī)保中心經(jīng)辦機構(gòu)需要打造一支高水平、具有高度責任心的人才隊伍，避免醫(yī)保報銷審核工作出現(xiàn)疏漏，進一步提升經(jīng)辦服務(wù)水平。

二、基于精細化管理理論建設(shè)醫(yī)保人才隊伍的優(yōu)勢分析

精細化管理的初級形態(tài)是一種“理念”，能夠使分工、服務(wù)更加精細化，讓享受服務(wù)的人群體會到更加舒心的感覺。當初級理念深植于社會服務(wù)機構(gòu)辦公人員的內(nèi)心，自上而下形成一種文化之后，將呈現(xiàn)出高級形態(tài)。此時，有關(guān)全套工作流程的所有細節(jié)，究竟具備何種優(yōu)勢、能夠解決何種問題、是否存在不足之處，將會自下而上地形成系統(tǒng)性的反饋“習(xí)慣”，從而使管理體系逐漸完善。

對于醫(yī)保局下屬醫(yī)保中心經(jīng)辦機構(gòu)來說，其日常工作是監(jiān)督醫(yī)院報銷是否合規(guī)，并在充分理解國家有關(guān)政策的前提下，指導(dǎo)醫(yī)院進行報銷;經(jīng)過仔細審核、確認無誤后，對醫(yī)院墊付的醫(yī)保費用進行支付;此外，基層醫(yī)保中心直接對參保人員提供醫(yī)保相關(guān)服務(wù)并進行醫(yī)保費的征繳、相關(guān)醫(yī)保信息的維護等工作，看似簡單，但實際處理時，需要考慮多方訴求，一旦出現(xiàn)差錯，輕則使個體人員、單位蒙受損失，重則影響國家或地方醫(yī)保報銷體系的聲譽，故醫(yī)保中心經(jīng)辦機構(gòu)責任重大。

基于精細化管理理論建設(shè)醫(yī)保人才隊伍，其優(yōu)勢如下：

第一，讓專業(yè)的人干專業(yè)的事。實現(xiàn)“精細化”管理的首要工作在于，有關(guān)人員必須具備足夠的專業(yè)知識，能夠?qū)ΜF(xiàn)行醫(yī)保政策進行充分的了解，在掌握大方針的前提下，對醫(yī)保報銷流程中存在的多元復(fù)雜問題進行解析，找到令所有參與方都能滿意的方式。

第二，提升醫(yī)保人才隊伍的服務(wù)意識。醫(yī)保中心經(jīng)辦機構(gòu)審核醫(yī)院方面的報銷項目時，如果國家有關(guān)政策出現(xiàn)變動，需要向醫(yī)院方面的負責人員詳細解釋，在必要的情況下，可以采用列表等具備強烈對比優(yōu)勢的方法，避免溝通過程出現(xiàn)不必要的誤會。比如2018年出臺的《醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（2018-2020年）》中提到，需要“盡力而為、量力而行，發(fā)揮醫(yī)療保障在精準扶貧精準脫貧中的托底作用”。其中“精準扶貧、精準脫貧”的界限標準為何，醫(yī)保中心經(jīng)辦機構(gòu)需要與醫(yī)院方面就患者經(jīng)濟情況、醫(yī)保報銷比例等達成全面一致，避免后續(xù)工作中出現(xiàn)問題。

三、基于精細化管理視角下建設(shè)醫(yī)保人才隊伍的有效策略

（一）結(jié)合當前醫(yī)保報銷政策，全面梳理細節(jié)問題

建設(shè)醫(yī)保人才隊伍是一項長期、系統(tǒng)性的工程，并非在一朝一夕之間、通過特定的方式就能達到目的。作為審核主體，醫(yī)保中心經(jīng)辦機構(gòu)在外部更加專業(yè)的人才尚未加入的情況下，需要結(jié)合當前的醫(yī)保報銷政策，全面梳理現(xiàn)下工作中存在的細節(jié)問題，使精細化管理理論“生根發(fā)芽”。首先，確認醫(yī)院方面提交的報銷材料在自身審核過程中是否存在疏漏。比如對過去一段時期內(nèi)醫(yī)?；颊呦硎艿膱箐N比例是否符合要求、特定藥物是否處于報銷范圍之內(nèi)，是否存在過度醫(yī)療等隱性增加醫(yī)保支出的情況，是否出現(xiàn)多報、誤報、漏報的情況等，在工作中進行反復(fù)確認，并與醫(yī)院做好溝通。其次，一些發(fā)展緩慢、貧困地區(qū)的參保率較低，醫(yī)?；疬\行管理存在一定的問題。盡管醫(yī)保中心經(jīng)辦機構(gòu)并不直接負責此類問題，但對有關(guān)信息需要清晰無誤地掌握。如醫(yī)保費用的征繳、醫(yī)保信息的維護與調(diào)用等，均需要注重細節(jié)，建立完整的保存檔案，以備不時之需。最后，建設(shè)人才隊伍的根本目的在于提升機構(gòu)的整體工作效率，用更好的方式與醫(yī)院方面對接，定期收集院方提供的一手信息，找到政策推行過程中遭遇的阻礙以及存在的問題。只有如此，我國醫(yī)療保障體系才能從根本上解決基層人民群眾面臨的醫(yī)療保障問題[1]。

（二）與衛(wèi)生健康委員會的公共衛(wèi)生工作充分結(jié)合，明確思路

時至今日，中央及地方的衛(wèi)生健康委員會工作重點已經(jīng)從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙源龠M人的健康為中心”，與“健康中國”戰(zhàn)略高度契合且一脈相承。地方醫(yī)保中心經(jīng)辦機構(gòu)中的醫(yī)保納入門診慢性非傳染性疾病報銷政策人員，開展日常工作時，需要高度配合衛(wèi)健委的公共衛(wèi)生工作，從自身機構(gòu)工作側(cè)重點切入，切實掌握門診慢性病病人的身體健康、用藥情況、生活質(zhì)量等情況。對于以前未納入慢性病標準的有關(guān)人員，需要結(jié)合最新政策，判斷其病情是否滿足規(guī)定，盡力保障此類群體的生存權(quán)，并在政策允許的前提下，盡可能幫助其改善生活質(zhì)量。若要達到此目的，政策納入人員應(yīng)該在整體領(lǐng)會、“吃透”政策的前提下，從以下方面著手，提升工作質(zhì)量。首先，與衛(wèi)健委有關(guān)部門對接，實現(xiàn)慢性病人員資料共享，對其資料的真實性、是否受到資助、實際生活水平等清晰了解;其次，配合衛(wèi)健委定期開展的公共衛(wèi)生工作，向有關(guān)人員講解醫(yī)保報銷納入審核標準，在適當?shù)那闆r下，在取得上級部門授權(quán)后，向社會披露有關(guān)內(nèi)容，保證“公平”“公正”“公開”;最后，收集工作過程中出現(xiàn)的問題，及時反饋，幫助領(lǐng)導(dǎo)制訂更加有效的解決方案[2]。

（三）研討政策變化發(fā)展趨勢，做好必要準備

國家有關(guān)醫(yī)保報銷方面的政策，往往會根據(jù)社會整體認知水平、綜合國力等進行調(diào)整，使之更加符合社會現(xiàn)狀，切實為基層人民解決問題。作為業(yè)內(nèi)人士，醫(yī)保中心經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員應(yīng)該結(jié)合基層工作現(xiàn)狀，對政策變化及發(fā)展趨勢進行研討，根據(jù)文件指示精神，做好一切必要的準備工作。比如治療白血病的特效藥格列衛(wèi)，在幾年前尚未納入醫(yī)保報銷范圍，導(dǎo)致很多白血病患者長期依靠“天價藥”維持生命。醫(yī)院方面與醫(yī)保中心經(jīng)辦機構(gòu)溝通時，針對此類情況，必然有所交流。在“以人為本”的當下，社會輿論固然在“推動特效藥進醫(yī)?！钡恼咦兓衅鸬搅艘欢ǖ拇龠M作用，但也需要對業(yè)內(nèi)人士長期的努力、本著為人民群眾高度負責的責任感和使命感予以高度肯定。因此，在精細化管理視角下，打造更加專業(yè)醫(yī)保人才隊伍的另一重要性在于，發(fā)現(xiàn)基層群眾看病報銷過程中的“艱難”之處，敏銳地洞察政策變化趨勢，使自己的工作上對得起黨和國家的信任，下能夠切實解決群眾的實際問題。

（四）制定完善的人力資源管理體系，打造現(xiàn)代化醫(yī)保人才隊伍

打造現(xiàn)代化醫(yī)保人才隊伍，需要完善的人力資源管理體系作為支撐。作為醫(yī)保局下屬事業(yè)單位，醫(yī)保中心經(jīng)辦人員工作量繁重，很多時候，為了了解基層群眾的實際情況，經(jīng)常會犧牲私人時間，為國家醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展做出了巨大的貢獻。相比之下，他們享受的福利待遇卻稍顯不足。在市場經(jīng)濟體系下，吸引人才的核心手段在于貫徹落實“多勞多得”的理念，當人才真正展現(xiàn)出自己的責任心，用專業(yè)的工作理念，切實提升了工作效率，收獲合作方（醫(yī)院、衛(wèi)健委）以及人民群眾的肯定之后，如果只是強調(diào)精神層面的“奉獻”卻沒有使他們在生活水平上得到實質(zhì)性的提高，思想層面“為人民服務(wù)”的覺悟與現(xiàn)實生活中的落差越來越大，必然會導(dǎo)致人才外流。因此，通過現(xiàn)代化人力資源管理體系，解決醫(yī)保人才隊伍的后顧之憂，使其可以全身心地投入工作中，是一種“多方獲利”的精細化科學(xué)管理模式[3]。

四、結(jié)語

醫(yī)保局醫(yī)保中心經(jīng)辦機構(gòu)的主要工作在于審核醫(yī)院報銷是否合規(guī)，為參保者提供醫(yī)保相關(guān)服務(wù)，并做好醫(yī)保費的征繳以及醫(yī)保信息維護等工作。從社會整體運行角度來看，該機構(gòu)需要圍繞“穩(wěn)定”“高效”“準確”三項重點內(nèi)容，基于精細化管理理論，結(jié)合當代人力資源管理體系，打造更加專業(yè)的醫(yī)保人才管理隊伍。在醫(yī)保費用正常繳納、醫(yī)院合理報銷的前提下，使我國醫(yī)療保險運行體系趨于完善，真正做到造福于人民。

（作者單位為夏津醫(yī)療保障局）

[作者簡介：韓立娜（1987—），女，山東德州人，青島大學(xué)本科，中級經(jīng)濟師，研究方向：人力資源管理。]

參考文獻

[1] 張寧.探討如何提高醫(yī)保服務(wù)中心人力資源管理的水平[J].人力資源，2020（06）：8.

[2] 沈掩瑜，趙明.醫(yī)院醫(yī)保精細化管理之醫(yī)保人才隊伍建設(shè)探討[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（99）：138.

[3] 程琳.論機構(gòu)改革下醫(yī)療保障局的人力資源管理策略[J].人才資源開發(fā)，2019（10）：10-11.