仇艷伶
摘? 要;基本醫(yī)療保障制度是社會保障體系的重要組成部分,關系著公民的身體健康以及基本的生存權(quán)益。在當下,為了減輕城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療負擔,保障民眾的身心健康,要以提高全民生活質(zhì)量為主,全面落實基本醫(yī)療保險制度。但是在基本醫(yī)療保障制度實施的過程中,在碎片化的倫理困境方面還存在著諸多的問題,因此相關從業(yè)人員要對這一問題有足夠的重視,探尋新的發(fā)展出路,提高基本醫(yī)療保障制度的實施效果。
關鍵詞: 基本醫(yī)療保障制度;碎片化;一體化
我國基本醫(yī)療保障制度是分群體而設立的,在實際運行的過程中難免會存在著碎片化的特征,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是分割運行的,并且獨立性特征較為明顯,各自有不同的運行體系和發(fā)展目標,但是基本醫(yī)療保障制度要符合社會公平和服務質(zhì)量,因此需要結(jié)合醫(yī)療保障制度的碎片化特征,探尋基本醫(yī)療保障制度的發(fā)展出路,保障公民的生命健康。
一、基本醫(yī)療保障制度倫理的概述
由于我國基本醫(yī)療保障制度存在著碎片化的特征,因此為了提高基本醫(yī)療保障制度的實施效果,要對基本醫(yī)療保障制度的倫理價值和內(nèi)涵進行深入的分析研究,從而保證實際工作的有序進行[1]。世界上各個國家在建立社會保障制度時,主要是依托倫理價值原則和取向開展日常工作,基本醫(yī)療保障制度作為我國社會保障制度中的重要組成部分,也是根據(jù)這一思路制訂的。在基本醫(yī)療保障制度制訂的過程中,充分結(jié)合公平公正的理論對內(nèi)涵進行有效的豐富,并且在實施基本醫(yī)療保障制度時,結(jié)合不同地區(qū)的特色以及發(fā)展需求,凸顯基本醫(yī)療保障制度的倫理內(nèi)涵。時代是不斷發(fā)展的,對于基本醫(yī)療保障制度來說發(fā)生了一定的改變,但無論基本醫(yī)療保障制度如何變化,都是為了維護中國特色社會主義的公平公正,建立權(quán)利公平和規(guī)則公平的社會公正保障體系,從整體上看基本醫(yī)療保障制度作為倫理價值公平和公正的體現(xiàn),主要的特點分為以下幾個方面:
(一)居民參保權(quán)利的公平性
公民參保權(quán)利的公平性主要是指在實際工作的過程中,每個居民參保的權(quán)利是公平和公正的。所有的公民能均等地享受參與我國基本醫(yī)療保障體系的權(quán)利,并不因為每個公民在出身和職業(yè)方面存在的差異性而產(chǎn)生不公平對待,這是我國基本醫(yī)療保障制度公平公正的重要體現(xiàn)。在實際工作過程中,參保權(quán)利的公平性還代表著公民要參加同一個基本醫(yī)療保障制度而不是分群體參加醫(yī)療保障制度,或者是同時參加兩個以上的醫(yī)療保障制度,這是相對于醫(yī)療保障制度來說的公平公正的特點。
(二)參保機會的公平
為了最大限度地保護公民的生命健康,在基本醫(yī)療保障制度參保的過程中,機會也是公平的,并且在參保的過程中在程序和流程方面是相同的。從中可以看出居民參保的機會公平體現(xiàn)在我國基本醫(yī)療保障制度的設計上,有助于保護居民的發(fā)展權(quán)和基本權(quán)益。在實際工作的過程中,相關從業(yè)人員要從不同的權(quán)益角度科學合理地實施基本醫(yī)療保障制度,從而解決制度運行過程中不斷出現(xiàn)的新問題。但因為不同公民的生活環(huán)境和家庭背景存在著一定的差異性,所以對于不同的公民而言,在基本醫(yī)療保障制度實施的過程中還可以通過滿足不同居民的需求,給公民提供更為滿意的醫(yī)療服務。
(三)參保規(guī)則的公平
對于參保規(guī)則來說,公平和公正是保障基本醫(yī)療制度有序?qū)嵤┑闹匾巍>用駞⒈R?guī)則的公平性主要是指基本醫(yī)療保障制度應當是一體化的,不能根據(jù)不同的群體需求而進行獨特性的基本醫(yī)療保障制度的實施,不能因為人群而制訂不同的醫(yī)療待遇標準。其次,在基本醫(yī)療保障制度實施的過程中,要能夠進行動態(tài)化的調(diào)整。隨著我國當前經(jīng)濟發(fā)展水平的不斷提高,為了使基本醫(yī)療制度能夠?qū)崿F(xiàn)穩(wěn)定的發(fā)展,要開展多層次的基本醫(yī)療保障制度內(nèi)涵,從而滿足公民日益增長的需求[2]。
二、基本醫(yī)療保障制度碎片化面臨的倫理困境分析
(一)城鄉(xiāng)分割和群體差異
基本醫(yī)療保障制度的碎片化特征是比較明顯的,所以在實際實施的過程中面臨著一些倫理困境。首先,城鄉(xiāng)分割和群體性差異影響了公民參保權(quán)益的公平性,也使得公民參保機會不具有公平性的特征。在基本醫(yī)療保障制度實施的過程中,由于不同群體在籌資水平和支付比例方面存在明顯差異,不同醫(yī)療保險制度之間存在互相制約的情況。一些參保人被鎖定在既定的醫(yī)療保險制度中,并不能結(jié)合自身的需求和特點,選擇醫(yī)療保險模式進行參保。例如一些城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險籌資水平都比較高,但是一些城鄉(xiāng)居民卻被基本醫(yī)療保障制度中的一些內(nèi)容所拒絕。
(二)碎片化運行的格局
在碎片化運行格局影響的背景下,既導致公民參保規(guī)則的不公平性,在參保分配方面也存在諸多的問題。這種碎片化的制度加大了不同制度間的交易成本,也使得基本醫(yī)療保障制度的公信力無法得到有效提高。目前,不同基本醫(yī)療保險制度的籌資標準和報銷比例的明顯差異已經(jīng)成為社會廣泛關注的問題,多種待遇的差別必然導致不同群體之間的攀比,不利于社會和諧、穩(wěn)定。同時一些地區(qū)還出現(xiàn)了重復參保的問題,導致了資源的浪費,也導致了國家財政重復補貼的問題。
三、基本醫(yī)療保障制度碎片化倫理困境的發(fā)展出路
(一)一體化的制度設計
基本醫(yī)療保障制度要想走出碎片化的倫理困境,需要進行一體化的頂層設計,打破基本醫(yī)療保障制度之間的分割,對基本醫(yī)療保障制度進行有效的拓展以及整合。一體化的理想管理狀態(tài)應當涵蓋管理體制和醫(yī)療資源配置,近幾年來大多數(shù)的地區(qū)都進行了基本醫(yī)療保障制度一體化的嘗試,將新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中、對基本醫(yī)保關系進行了續(xù)接和整合、對基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次進行了整合,打破了基本醫(yī)療保險制度在城鄉(xiāng)分割、人群分割的局面,對基本醫(yī)療保險制度進行有效的擴展和整合。將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合并軌,是終結(jié)醫(yī)?!八槠钡牡谝徊剑嚓P部門在進行一體化制度設計的過程中,要在公平的視域下,將基本醫(yī)療保障制度整合到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)則中,并且經(jīng)過試點和過渡期才能有效地解決醫(yī)保碎片化的格局[3]。值得注意的是,在實際工作的過程中,要將不同制度間的環(huán)節(jié)進行有效的整合以及歸類,最終實現(xiàn)三保合一,未來的路還很長。
(二)加強保障的力度
一體化基本醫(yī)療保障制度在實際實施的過程中需要遵循一定的原則以及要求,即普惠、適度、均等化,為居民提供三重保障,彰顯居民參保權(quán)利和參保機會的公平性,從而使得我國基本醫(yī)療制度能夠覆蓋全體公民,使得每一個公民都能共享社會經(jīng)濟的發(fā)展成果,而不是由于職業(yè)和地域的差異性,在參保方面存在著不公平的問題。在加強保障制度建設的過程中,需要結(jié)合我國的實際國情,對醫(yī)療保障中的一些不公平問題進行深入的分析研究。在實際工作的過程中,要秉承均等化的原則,對基本醫(yī)療保障制度進行更高層次的要求,無論繳費情況如何,參保人均能獲得可以滿足其需求的基本醫(yī)療服務。相關部門需要以完善基本醫(yī)療保障制度為工作的主要出發(fā)點和中心,對基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助進行多層次的保障,從而使得城鄉(xiāng)居民能夠公平地享受均等化的醫(yī)療服務,提高我國的醫(yī)療服務水平。
(三)統(tǒng)籌層次
我國是人口大國,不同地區(qū)在社會經(jīng)濟發(fā)展水平上存在著較大的差異,公民在享受基本醫(yī)療保險待遇方面存在不同的支付標準,這和我國基本醫(yī)療保險制度公平性是不符的。為了解決這一問題,相關部門要結(jié)合不同地區(qū)的發(fā)展現(xiàn)狀,充分發(fā)揮風險分擔和互助共濟的作用。統(tǒng)籌層次越低,基本醫(yī)療基金的抗風險能力越低,因此基本醫(yī)療保障制度要在與社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的基礎上,不斷提高統(tǒng)籌層次。從縣級統(tǒng)籌到市級統(tǒng)籌,逐漸向省級統(tǒng)籌,進一步向全國統(tǒng)籌層次過渡。在基本醫(yī)療保險制度的運行過程中,我們切實感受到需要實現(xiàn)這一目標所需要的時間是比較久的,并且還具有持續(xù)性的特征,所以相關從業(yè)人員要在日常醫(yī)療保障工作中,結(jié)合本地區(qū)的實際情況,不斷積累經(jīng)驗、創(chuàng)新方法,提高基本醫(yī)療保障制度的實施效果,讓社會發(fā)展的成果惠及每一位公民。
四、結(jié)語
基本醫(yī)療保障制度在實施的過程中,在碎片化方面還存在著一些倫理困境,因此為了提高基本醫(yī)療保障制度的實施效果,相關從業(yè)人員要對基本醫(yī)療保障制度碎片化的倫理困境進行分析和研究,再結(jié)合實際情況以及基本醫(yī)療保障制度的內(nèi)涵,對倫理困境進行有效的解決和優(yōu)化,從而提高基本醫(yī)療保障制度的實施效果。
(作者單位為景縣醫(yī)療保障局)
參考文獻
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[3] 宋大平.試論基本醫(yī)療保險制度管理理念與現(xiàn)實策略[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2017(3):70-72.