什么是腦淀粉樣血管病

羅光榮

王阿姨今年68歲，前幾日因突發(fā)頭痛、嘔吐、視物模糊，被送至醫(yī)院急救。頭部CT檢查提示腦出血。王阿姨的兒女趕到醫(yī)院后十分震驚，連忙問醫(yī)生：“我媽平日身體很好，血壓正常，怎么會發(fā)生腦出血呢？”經(jīng)進一步檢查，王阿姨腦出血的原因被找到：原來是腦淀粉樣血管病在作祟。

有調(diào)查數(shù)據(jù)稱，腦淀粉樣血管病約占所有類型腦出血的15%，與人們熟悉的阿爾茨海默病“同病相憐”。它們的共同敵人為β淀粉樣蛋白。這種物質(zhì)沉積于神經(jīng)元周圍，可造成癡呆;如果沉積于大腦皮質(zhì)和軟腦膜血管，可造成腦小血管病變，多數(shù)患者早期可無明顯癥狀。

腦淀粉樣血管病危害不小

腦出血性改變 腦淀粉樣血管病所致腦出血性改變包括腦葉出血、腦微出血及皮質(zhì)表面鐵沉積。其中以腦葉出血最常見，多發(fā)生于腦后部，可單發(fā)或多發(fā)，主要癥狀為頭痛、惡心、嘔吐，可伴有局灶性神經(jīng)功能缺損、癲癇性發(fā)作等表現(xiàn)。此外，近一半的腦淀粉樣血管病患者有腦微出血，可無臨床癥狀，但可能與認知功能降低有潛在關(guān)聯(lián)。除腦微出血外，約60%的腦淀粉樣血管病患者有皮質(zhì)表面鐵沉積，可引起具有特征性的臨床癥狀“淀粉樣發(fā)作”，表現(xiàn)為發(fā)作性、短暫性、刻板的肢體無力或感覺異常，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。

認知功能障礙 超過40%的腦淀粉樣血管病相關(guān)腦出血患者有一定程度的認知功能下降，部分患者的認知功能改變發(fā)生在腦出血前。認知功能障礙可累及多個認知域，以執(zhí)行功能、情景記憶和知覺處理速度受損為主，多以慢性、漸進性方式起病，腦出血可使認知功能障礙急性加重。

腦缺血性改變 腦缺血性改變包括腦白質(zhì)高密度、腦微梗死、血管周圍腔擴大等。腦淀粉樣血管病所致的血管周圍腔擴大主要發(fā)生在半卵圓中心。

如何降低腦淀粉樣血管病的傷害

腦淀粉樣血管病不可逆轉(zhuǎn)，目前尚無有效治療手段。但在日常生活中，通過一些措施可降低腦出血的發(fā)生概率，延緩癡呆進展。

警惕異常癥狀 老年人若出現(xiàn)反應遲鈍、記憶力下降等認知功能障礙相關(guān)癥狀，家屬應重視，及時帶老人去醫(yī)院就診，進行頭顱CT或磁共振檢查，明確是否存在腦淀粉樣血管病。

積極控制血壓 腦淀粉樣血管病有兩大危險因素——遺傳性危險因素和非遺傳性危險因素。高血壓雖然不是腦淀粉樣血管病的直接原因，但可使腦血管病變加重，進而顯著增加腦出血發(fā)生的概率。因此，控制血壓可有效降低腦淀粉樣血管病相關(guān)腦出血的發(fā)生風險。

生活方式調(diào)節(jié) 保持良好的社會交往和睡眠質(zhì)量，健康飲食，適當鍛煉，有助于舒緩不良情緒，減輕壓力，延緩癡呆發(fā)生。

抗凝治療須謹慎 目前多認為，腦淀粉樣血管病是口服抗凝藥的禁忌證。必須進行抗凝治療的患者須在醫(yī)生指導下，嚴格遵醫(yī)囑用藥。