影響血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的因素

李雪梅

血液標(biāo)本在各類疾病篩查、鑒別診斷、預(yù)后評(píng)價(jià)等方面都發(fā)揮著重要作用。如果采集的血液標(biāo)本沒(méi)有及時(shí)送檢，放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致血液中的某些成分發(fā)生變化，造成實(shí)際檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)問(wèn)題，即假陽(yáng)性。本文談?wù)動(dòng)绊懷簶?biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)因素。

放置時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

（一）對(duì)血糖的影響

血糖是一項(xiàng)常見的血液檢驗(yàn)指標(biāo)，研究表明，當(dāng)血液標(biāo)本放置一段時(shí)間后，血液標(biāo)本中的血糖水平會(huì)有所下降。隨著血樣放置時(shí)間的增加，血樣可能出現(xiàn)細(xì)菌污染，細(xì)菌在自身代謝中會(huì)消耗葡萄糖，造成血樣中葡萄糖水平下降;糖酵解期間也會(huì)消耗糖分，同樣會(huì)引起血樣中血糖測(cè)定結(jié)果偏低。這可能導(dǎo)致糖尿病患者被誤診為健康人員。因此，針對(duì)血樣檢驗(yàn)中涉及血糖指標(biāo)的，操作人員要在采集血樣后及時(shí)檢測(cè)，必要時(shí)可快速實(shí)施血清分離。

（二）對(duì)心肌酶譜的影響

心肌酶譜是心肌損傷的標(biāo)志物，在心肌梗死等疾病診斷中具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。當(dāng)前對(duì)心肌酶譜的研究表明，血液標(biāo)本檢測(cè)中，肌酸激酶隨著放置時(shí)間的增加，其活性會(huì)下降;谷草轉(zhuǎn)氨酶活性受標(biāo)本放置時(shí)間的影響較小;羥丁酸脫氫酶活性隨著標(biāo)本放置時(shí)間的延長(zhǎng)加強(qiáng);乳酸脫氫酶隨著標(biāo)本放置時(shí)間的增加，其紅細(xì)胞可出現(xiàn)通透性改變，引起血清中酶活性的上升。針對(duì)需要測(cè)定心肌酶譜的血樣標(biāo)本，操作人員如果不能在短時(shí)間內(nèi)完成檢測(cè)，需要及時(shí)分離血清并做好保存工作。

（三）對(duì)血清電解質(zhì)濃度的影響

血液檢驗(yàn)通常需要進(jìn)行電解質(zhì)分析。根據(jù)對(duì)不同時(shí)間血液標(biāo)本中電解質(zhì)的測(cè)定分析，血清鉀放置1h后的測(cè)定結(jié)果與血樣采集后即刻測(cè)定相比，出現(xiàn)了明顯升高;血清氯放置一段時(shí)間后，其含量測(cè)定結(jié)果較即刻測(cè)定結(jié)果出現(xiàn)下降。因此，操作人員需要盡可能在規(guī)范時(shí)間內(nèi)完成對(duì)不同血清電解質(zhì)內(nèi)容的檢測(cè)。

（四）對(duì)血氨測(cè)定結(jié)果的影響

血液標(biāo)本采集后，隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)，血樣中血氨水平會(huì)升高，造成檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差。因此在血氨測(cè)定中，操作人員需要及時(shí)檢測(cè)，做好密封工作。

（五）對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板是常見的血常規(guī)檢查參數(shù)。研究指出，對(duì)比分析血樣采集后30min內(nèi)檢測(cè)與90min后檢測(cè)的結(jié)果，其中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白變化不大，但是血小板檢測(cè)結(jié)果差異較大。這是因?yàn)殡S著血樣放置時(shí)間的增加，血小板會(huì)聚集，聚集后血小板無(wú)法通過(guò)計(jì)數(shù)小孔，造成血小板計(jì)數(shù)下降，影響實(shí)際檢驗(yàn)結(jié)果。

溫度對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

溫度變化也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。當(dāng)實(shí)驗(yàn)室溫度超過(guò)30℃后，較多檢驗(yàn)項(xiàng)目會(huì)受到明顯影響。如測(cè)定血樣中總蛋白時(shí)，如果溫度超過(guò)30℃，放置8h后會(huì)引起測(cè)定結(jié)果明顯異常;如果是測(cè)定ALT以及AST指標(biāo)，當(dāng)溫度低于4℃，且放置時(shí)間超過(guò)48h，此時(shí)測(cè)定的ALT以及AST會(huì)明顯下降;但如果在30℃條件下放置時(shí)間超過(guò)6h，AST、ALT測(cè)定結(jié)果會(huì)明顯升高;血鈉測(cè)定期間4℃條件下放置不超過(guò)8h，測(cè)定結(jié)果無(wú)影響。血糖在低溫、高溫以及室溫條件下都會(huì)隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)下降，其中低溫下血糖下降幅度較慢，高溫條件下血糖降低明顯?？傊?，保存溫度也會(huì)影響不同血樣檢驗(yàn)結(jié)果。

檢驗(yàn)順序?qū)z驗(yàn)結(jié)果的影響

部分患者需要同時(shí)進(jìn)行多種項(xiàng)目檢驗(yàn)，此時(shí)為了避免樣本感染，操作人員會(huì)盡可能采集多種血樣標(biāo)本，保證不同檢驗(yàn)項(xiàng)目有專用的血樣。如果檢驗(yàn)樣本無(wú)法分開檢驗(yàn)，操作人員需要注意不同檢驗(yàn)標(biāo)本的先后順序，如生化檢驗(yàn)與PCR檢驗(yàn)采取同一管血樣時(shí)，要先進(jìn)行PCR檢驗(yàn)，然后進(jìn)行生化檢驗(yàn)，這樣可以避免生化檢驗(yàn)引起的標(biāo)本污染，從而影響PCR的檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。

如何保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性

臨床血液標(biāo)本檢驗(yàn)中，操作人員需要知曉檢驗(yàn)?zāi)康?，保證不同標(biāo)本類型采用不同的采血室管;采集血樣前需要與患者溝通，比如近期飲食情況、服藥情況等。不同血液檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的標(biāo)本量不同。操作人員采集血樣后需要及時(shí)送檢，保證檢驗(yàn)使用的血樣為新鮮血樣;根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，合理確定每日血樣采集數(shù)量，避免血液樣本積累影響檢驗(yàn)結(jié)果。

總之，血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)受放置時(shí)間、溫度以及檢驗(yàn)順序的多重影響。因此在實(shí)際檢驗(yàn)過(guò)程中，操作人員要重視血樣保存條件，并在較短時(shí)間內(nèi)完成檢測(cè)。

（作者單位：四川省道孚縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心）