孕婦能不能拍片子

廖東

看病免不了要拍片子，對于普通患者來說，這不是什么事兒，可是一些特殊患者就有點猶豫了，比如兒童和孕婦。大家關(guān)注的焦點就是輻射。

老李最近就為此非常糾結(jié)，他懷孕六個月的媳婦吹空調(diào)過度而受涼，出現(xiàn)了咳嗽、發(fā)熱的癥狀。她到底得的是流感還是肺炎，醫(yī)生難下定論。最好的方法，當(dāng)然是拍片子了?？墒?，像他媳婦這種情況到底能不能拍片子，即使拍片子，是選擇做CT，還是拍X線呢？

類似的困惑，相信許多人都遇到過。問題歸結(jié)到一點，就是孕婦能不能拍片子？

拍片子，也就是影像學(xué)檢查，包括X線、CT、磁共振成像（MRI）等檢查，通常設(shè)置在醫(yī)院的放射科、核醫(yī)學(xué)科、超聲科等影像科室。

眾所周知，X線具有一定的輻射。普通人做一次相關(guān)檢查，并沒有多大危險，可是妊娠期及哺乳期婦女在使用超聲、磁共振成像以及造影劑等技術(shù)時，對于腹中的胎兒有沒有影響，有多大影響，許多人并不清楚，由此產(chǎn)生憂慮。

為了讓大家對此有清楚的認(rèn)識，我們不妨先來了解一下X線和CT。X線是一種電磁波，波長很短，能量極大，對人體的副作用通常是讓機(jī)體組織發(fā)生電離效應(yīng)。胚胎及胎兒對X線比較敏感。有關(guān)文獻(xiàn)指出，胎兒在X線中的風(fēng)險和其胎齡及輻射劑量存在關(guān)聯(lián)。發(fā)育早期的胚胎，暴露于極高劑量（即超過1Gy）的X線中時會死亡。除此之外，高劑量的X線亦會導(dǎo)致胎兒生長受限、智力障礙以及小頭畸形等。

可事實上，在醫(yī)院接受診斷性成像時，即便連續(xù)數(shù)次接受X線檢查亦不會達(dá)到造成以上傷害的危險閾值劑量。因此，普通的X線檢查對于孕婦來說，是完全可以接受的，不會對孕婦和胎兒帶來不良影響。

在核醫(yī)學(xué)顯像中應(yīng)用的放射性核素，通常使用與X線類似的γ射線，大部分半衰期不長，能量不高。妊娠期通過核醫(yī)學(xué)成像方式檢查的胎兒，其暴露狀況，決定于所用放射性同位素的生化與物理特征。

其中，應(yīng)用最多的锝-99m檢查胚胎亦或胎兒時，其輻射暴露劑量不超過5mGy，對孕婦與胎兒都是安全的。

然而，放射性碘-131能夠毫不費(fèi)力地穿過胎盤，加上半衰期有8天，若在妊娠10～12周之后應(yīng)用，不利于胎兒的甲狀腺，所以孕婦不能使用。

以上的檢查方式均具有一定的輻射性，接下來我們看一看沒有輻射性的超聲檢查與磁共振成像檢查的安全性。

目前為止還沒有關(guān)于診斷性超聲（包括多普勒超聲）檢查給胎兒帶來明確不良作用的研究。曾有專家擔(dān)心超聲檢查過程中的熱效應(yīng)不利于胎兒，然而，美國2016年《妊娠和哺乳期診斷性影像學(xué)檢查指南》卻認(rèn)為，在將超聲換能器空間峰值時間平均聲強(qiáng)限制在720mW/cm2以下的條件下，即便開展產(chǎn)科超聲檢查，其熱效應(yīng)也不會加大妊娠或胎兒的風(fēng)險。只是超聲檢查可能會存在引發(fā)溫度上升的風(fēng)險。醫(yī)生在為患者開展超聲檢查時，應(yīng)從嚴(yán)掌握相關(guān)的檢查指征。

對于哺乳期女性接受影像檢查，人們的關(guān)注點在于這些檢查會不會影響乳汁。事實上，診斷性X線檢查不會影響乳汁，因此，接受檢查的哺乳期女性無須停止哺乳。而由于放射性核素的化合物能夠在不同時期，以各種濃度存在于乳汁中，個別核素或許有害，所以，哺乳期女性在接受這類檢查時，最好讓核醫(yī)學(xué)專家與母乳喂養(yǎng)專家一起協(xié)商決定。

在以往的觀念中，哺乳期婦女在經(jīng)靜脈碘造影劑檢查之后要立即暫停哺乳一整天。然而，碘造影劑是水溶性的，在乳汁中的含量不到所用劑量的1%，加上嬰兒經(jīng)由胃腸道吸收的劑量又不足乳汁中含量的1%，即使有影響也是微乎其微的。因此，哺乳期婦女在應(yīng)用碘造影劑之后并不需要暫停哺乳。

同樣，應(yīng)用釓造影劑之后亦無須停止母乳喂養(yǎng)，因為乳汁里的釓造影劑含量不到所用劑量的0.04%，而嬰兒腸胃道吸收的釓造影劑又不到乳汁中含量的1%。同時，迄今為止尚未見到其有害嬰兒健康的相關(guān)報告。

本文的主要結(jié)論如下。

1.超聲及磁共振成像檢查對孕婦并無多大危險，然而，出于慎重考慮，此類檢查只有在確保對孕婦和胎兒的安全性時方可使用。

2.排除例外情形，CT掃描、診斷性X拍片、核醫(yī)學(xué)成像等檢查方式產(chǎn)生的放射劑量遠(yuǎn)低于可能危害胎兒的危險閾值劑量。若有必要，可聯(lián)合磁共振成像、超聲使用。

3.在開展磁共振成像檢查時，應(yīng)限制使用軋造影劑，僅在其能明顯提升診斷準(zhǔn)確性亦或能改善胎兒與孕婦預(yù)后的情況下使用。應(yīng)用釓造影劑之后，無須暫停哺乳。

（作者單位：成都第一骨科醫(yī)院）