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    《針灸大成》月經(jīng)病的診治規(guī)律探究?

    2020-08-25 07:57:12張琪棋
    關(guān)鍵詞:交會(huì)穴針灸大成任脈

    張琪棋,張 晶

    (山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250014)

    《針灸大成》成書于明萬歷年間,由明·楊繼洲所著。楊繼洲根據(jù)家傳的《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》,參考明代以前20余種針灸學(xué)著作,并結(jié)合自己針灸臨床經(jīng)驗(yàn)編成此書。全書共10卷,內(nèi)容涉及經(jīng)絡(luò)腧穴、刺法灸法、針灸臨床、名家及楊氏醫(yī)案、小兒按摩等多個(gè)方面,并記載《黃帝內(nèi)經(jīng)》《黃帝八十一難經(jīng)》及歌賦等經(jīng)典醫(yī)籍中的針灸學(xué)內(nèi)容,是繼《黃帝內(nèi)經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》后針灸學(xué)術(shù)的又一大總結(jié),是學(xué)習(xí)研究針灸的重要參考著作,對(duì)后世有著深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。

    月經(jīng)病是婦科最常見的疾病,與女性的生活和健康密不可分。中醫(yī)手段治療月經(jīng)病在臨床有較好的療效。韓繼紅[1]等對(duì)比40例針灸和常規(guī)西藥治療月經(jīng)不調(diào)的有效率和不良問題發(fā)生率,得出實(shí)驗(yàn)組(中醫(yī)針灸)出現(xiàn)不良問題的人數(shù)僅占實(shí)驗(yàn)組總?cè)藬?shù)的5.00%,對(duì)照組(單純西藥)出現(xiàn)不良問題的人數(shù)占對(duì)照組總?cè)藬?shù)的35.00%,實(shí)驗(yàn)組(中醫(yī)針灸)的有效率為85.00%,對(duì)照組(單純西藥)的有效率為50.00%。由此可見,針灸治療月經(jīng)病具有療效好、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。因此,《針灸大成》作為針灸發(fā)展史上的一本重要專著,對(duì)書中治療月經(jīng)病的取穴思路和治療方法進(jìn)行歸納分析,對(duì)后世治療月經(jīng)病有著重要意義。鑒于此,本文全面總結(jié)分析《針灸大成》一書中治療月經(jīng)病的取穴規(guī)律和治療方法,以期為臨床治療月經(jīng)病提供借鑒。

    1 資料與方法

    1.1 檢索方法

    根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]所述,月經(jīng)病包括月經(jīng)不調(diào)、崩漏、痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)前后諸證和絕經(jīng)前后諸證等。手動(dòng)查閱《針灸大成》[3]中有關(guān)月經(jīng)病的所有條目,篩選其中有關(guān)針灸治療處方的內(nèi)容作為研究對(duì)象。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    對(duì)月經(jīng)病的臨床表現(xiàn)的描述;對(duì)月經(jīng)病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí);有明確的穴位名稱;有明確的治療方法;對(duì)月經(jīng)病辨治的分析。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    無法明確判斷為月經(jīng)病的條目。如《針灸大成·足陽(yáng)明經(jīng)穴主治》中記載“伏兔”治療“婦人八部諸疾”。

    1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理

    對(duì)病名進(jìn)行規(guī)范化處理。如“月事不調(diào)”“月水不調(diào)”“月水不時(shí)”“經(jīng)事改?!薄敖?jīng)事不調(diào)”等屬于月經(jīng)不調(diào),“漏崩”“暴崩不止”“漏下不止”“崩中”“婦人血崩”等屬于崩漏,“月事不來”“經(jīng)水不通”“月水閉”“月水?dāng)嘟^”等屬于閉經(jīng)。

    穴位別名統(tǒng)一按標(biāo)準(zhǔn)穴名處理。如“絕骨”即為“懸鐘”,“氣街”即為“氣沖”,“三里”結(jié)合上下文判斷為“手三里”還是“足三里”。

    1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

    對(duì)篩選出的有關(guān)月經(jīng)病的條目進(jìn)行整理、歸納,用Excel軟件對(duì)所涉及穴位的使用頻次、歸經(jīng)、特定穴屬性、刺灸法進(jìn)行統(tǒng)計(jì),整理得出結(jié)論。

    《針灸大成》中有關(guān)月經(jīng)病的條目共計(jì)66條,其中穴位主治有41條,針灸處方有20條,病癥論述有4條,醫(yī)案有1條。結(jié)合楊繼洲臨床學(xué)術(shù)思想得出以下結(jié)果。

    2 結(jié)果

    2.1 腧穴使用頻次及歸經(jīng)分析

    表1示,通過對(duì)上述有關(guān)月經(jīng)病的條目統(tǒng)計(jì)分析,得出在《針灸大成》中記載能夠治療月經(jīng)病的穴位共50個(gè)頻次114次,通過記錄各個(gè)穴位所出現(xiàn)的次數(shù)確定其歸經(jīng)。

    表1 各腧穴使用頻次及歸經(jīng)

    表1示,治療月經(jīng)病選用任脈和足太陰經(jīng)上的穴位頻次最多,分別占總頻次的22.81%和19.30%,使用頻次最多的穴位為三陰交。

    2.2 腧穴所在部位分析

    表2示,通過對(duì)所涉及的50個(gè)穴位進(jìn)行定位,以四肢部、胸腹部、腰背部、脅肋部、頸項(xiàng)部、頭面部來劃分和整理。

    表2 各腧穴所在部位及各部位所占百分比

    表2示,《針灸大成》中治療月經(jīng)病的穴位多分布在四肢部和胸腹部,四肢部的取穴頻次占總頻次的55.26%,胸腹部的取穴頻次占總頻次的31.58%。

    2.3 特定穴屬性分析

    表3圖 1示,歸納《針灸大成》中50個(gè)治療月經(jīng)病腧穴的特定穴屬性,得出有特定穴屬性的穴位共37個(gè),占總數(shù)的74.00%。

    表3 各腧穴特定穴屬性

    表3和圖 1示,治療月經(jīng)病時(shí)多選交會(huì)穴和五輸穴,分別占所有特定穴使用頻次的37.96%和25.93%。在五輸穴中,合穴和滎穴使用頻次最高。

    2.4 刺灸法分析

    表4示,《針灸大成》與月經(jīng)病有關(guān)的條目中,有38條提到刺灸法共涉及34個(gè)穴位,選取使用頻次在3次及以上的穴位,統(tǒng)計(jì)其針刺深度、留針時(shí)間和艾灸壯數(shù)。

    3 討論

    3.1 辨治規(guī)律探討

    3.1.1 先治未病,善于調(diào)護(hù) 楊繼洲對(duì)月經(jīng)病強(qiáng)調(diào)治未病,重視經(jīng)期調(diào)護(hù),《針灸大成》為后世提供了月經(jīng)病的防治思路以及調(diào)護(hù)方式。經(jīng)期婦女血室空虛,營(yíng)衛(wèi)失和,外邪容易乘虛而入[4]?!夺樉拇蟪伞ぷ阖赎幐谓?jīng)》中有“傷寒過經(jīng)不解,熱入血室……婦人月水適來,邪乘虛而入[3]303”的說法,主張女性在經(jīng)期應(yīng)當(dāng)節(jié)嗜欲,保持良好情志,注意保暖,防止外邪入侵。這一觀點(diǎn)在此后治療月經(jīng)病中得到臨床廣泛應(yīng)用。

    3.1.2 辨證論治,首審病因 明于辨證,首審病因,隨證變通是楊繼洲貫穿針灸臨床的基本規(guī)律。在治療婦科病中,他主張明確診斷,審清病因是正確治療的前提,不可不明虛實(shí),誤作它病治之?!夺樉拇蟪伞分刑岢隽藡D女日漸羸瘦、寒熱往來與虛勞病的鑒別?!夺樉拇蟪伞D人門》中提出:“婦人經(jīng)事正行,與男子交,日漸羸瘦,寒熱往來,精血相競(jìng)。[3]376”《針灸大成·治癥總要》也提出婦女血崩不止的病因:“乃經(jīng)行與男子交感而得,人漸羸瘦,外感寒邪,內(nèi)傷于精,寒熱往來,精血相搏,內(nèi)不納精,外不受血,毒氣沖動(dòng)子宮……或有兩情交感,百脈錯(cuò)亂,血不歸元,以致如斯者”[3]401,說明該病的發(fā)生是由于經(jīng)行時(shí)與男子交,再加上外感寒邪或是情志內(nèi)傷、經(jīng)脈錯(cuò)亂、血不歸元,從而導(dǎo)致婦女血崩不止,“如不明脈之虛實(shí),作虛勞治之,非也”[3]401?!夺樉拇蟪伞?醫(yī)案》中也記載了婦人由于外感誤用寒涼藥物而導(dǎo)致崩下難止的病案,這提示醫(yī)者在臨床應(yīng)當(dāng)審清病因,明辨脈象,對(duì)癥治療,這即是“屬意病者,審視血脈者,刺之無殆”的體現(xiàn)。

    表4 常用穴位刺灸法比較

    圖1 各特定穴使用頻次比較

    3.1.3 針灸并用,綜合治療 針灸并重是楊繼洲重要的學(xué)術(shù)思想,在治療月經(jīng)病時(shí)針灸結(jié)合能夠?qū)υ陆?jīng)病產(chǎn)生很好的療效。他在注解《標(biāo)幽賦》中提出,漏崩帶下病者需要“溫針待暖以補(bǔ)之,使榮衛(wèi)調(diào)和而歸依也”[3]54,在《針灸大成·通玄指要賦》中也指出中極穴對(duì)“婦人血?dú)獍Y瘕堅(jiān)積……月事不調(diào),血結(jié)成塊,盡能治之。針八分……更宜多灸為妙”[3]67,書中還記載了“東垣曰∶女子漏下惡血,月事不調(diào),或暴崩不止……灸太陰脾經(jīng)七壯”[3]248。另外,楊繼洲醫(yī)案里還記載“張靖宸公夫人,崩不止,身熱骨痛,煩躁病篤……與羌活湯熱退……后灸膏肓、三里而愈”[3]431,均論述了灸法在治療月經(jīng)病中的重要作用。在使用灸法的同時(shí),楊繼洲也同樣重視針刺,正如他所說的“惡于砭石者,不可與言至巧”[3]42。

    在治療月經(jīng)病時(shí),楊繼洲根據(jù)疾病的證型,判斷選擇針刺還是艾灸、補(bǔ)法還是瀉法辨證施治。如《針灸大成·雜病穴法歌》中提到“婦人通經(jīng)瀉合谷[3]93”,《針灸大成·考正穴法》也在每個(gè)穴位后注明針法和灸法,均體現(xiàn)了其針灸并重的思想。張昶[5]等治療42例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者,對(duì)照組只進(jìn)行針刺治療,治療組在留針的同時(shí)進(jìn)行溫針灸,治療組的綜合療效(63.64%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(45.00%)。

    《靈樞·刺節(jié)真邪》有云:“用針者,必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)”,因此在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)其虛實(shí)癥狀,合理選擇正確的治療方法。陳興[6]等針刺治療原發(fā)性痛經(jīng),對(duì)寒濕凝滯型采用平補(bǔ)平瀉法,肝郁氣滯型采用瀉法,肝腎不足型采用補(bǔ)法,治愈率為69.6%,總有效率達(dá)100%,說明辨證施治對(duì)于臨床治療有著重要作用。

    3.2 用穴規(guī)律探討

    3.2.1 局部選穴與遠(yuǎn)部選穴相結(jié)合 《靈樞·終始》云: “病在上者,下取之;病在下者,高取之;病在頭者,取之足;病在腰者,取之腘。病生于頭者,頭重;生于手者,臂重;生于足者,足重。治病者,先刺其病所從生者也”。楊繼洲勤求古訓(xùn),治學(xué)力求淵博精深,并遵循“由《素》《難》以溯其源,又由諸家以窮其流[3]105”的方法, 治療月經(jīng)病多依據(jù)局部選穴與遠(yuǎn)部取穴相結(jié)合原則,多取四肢部和胸腹部穴位。如在治療月經(jīng)不調(diào)的病癥時(shí),選用胸腹部的關(guān)元、氣海和天樞配以四肢部的三陰交,治療婦人血崩時(shí)則將胸腹部氣海、中極與四肢部的大敦、陰谷、太沖、然谷、三陰交相配。喻培勛[7]等通過Meta分析進(jìn)行遠(yuǎn)端取穴、近端取穴、遠(yuǎn)近端相結(jié)合取穴對(duì)針刺療效影響的評(píng)價(jià),得出遠(yuǎn)近段結(jié)合取穴療效優(yōu)于單純近端取穴或單純遠(yuǎn)端取穴。胞宮位于小腹正中,而氣海、關(guān)元、中極等在胸腹部使用頻次最高的穴位分布在此處,能夠起到調(diào)和氣血、調(diào)理沖任的目的。而四肢部的穴位通過經(jīng)脈循行與胞宮相聯(lián)系,起到補(bǔ)腎、養(yǎng)血、理氣的功效。

    3.2.2 月事多主沖任 《素問·上古天真論篇》曾記載:“女子二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子……七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也”。由此可見,月經(jīng)的來潮與停閉均與沖任二脈相關(guān)。楊繼洲宗《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》《黃帝八十一難經(jīng)》提出: “用藥當(dāng)分男女,月事多主沖任”[3]304,《針灸大成·奇經(jīng)八脈》有云:“婦人有余于氣,不足于血,以其月事數(shù)下,任沖并傷故也。[3]319”由表 1可知,任脈是《針灸大成》中選用穴位頻次最高的經(jīng)脈?!镀娼?jīng)八脈考》云:任脈“起于中極之下……上行而外出,循曲骨,上毛際,至中極,同足厥陰、太陰、少陰并行腹里”[8]。從經(jīng)脈走形來看,任脈起于胞中,直接與子宮相聯(lián)系,并且與足三陰經(jīng)交匯于關(guān)元、中極、曲骨,間接與脾腎肝相聯(lián)系。從功能上來看,任脈有“陰脈之?!敝Q,總司精血津液等一身之陰?!吨嗅t(yī)婦科學(xué)》[2]61中提出,婦科病最重要的病機(jī)就是沖任損傷。劉朝暉[9]等運(yùn)用任脈灸法治療原發(fā)性痛經(jīng)37例,總有效率達(dá)94.7%,較對(duì)照組服用西藥對(duì)疼痛的減輕明顯,說明月經(jīng)病與任脈關(guān)系密切。

    3.2.3 調(diào)經(jīng)關(guān)乎肝脾 脾為后天之本,為氣血生化之源。薛己在《校注婦人良方》中說:“血者水谷之精氣也,和調(diào)五臟,灑陳六腑,在男子則化為精,在婦人上為乳汁,下為血海,故雖心主血,肝藏血,亦統(tǒng)攝于脾,補(bǔ)脾和胃,血自生矣”[10],闡明了月經(jīng)生成的動(dòng)力是氣,依賴脾的升降氣機(jī)調(diào)和[11]。同時(shí),脾也有統(tǒng)攝血液的功能,故脾胃功能正常,血才能化生并按照其經(jīng)脈正常運(yùn)行?!夺樉拇蟪伞ぷ闾幗?jīng)穴主治》也記載了李東垣提出的“女子漏下惡血,月事不調(diào),暴崩不止,多下水漿之物,皆由飲食不節(jié),或勞傷形體,或素有氣不足,灸太陰脾經(jīng)七壯”[3]248。表 1示,三陰交是所有穴位中使用頻次最高的穴位,而三陰交歸屬于足太陰脾經(jīng),同時(shí)又是足厥陰、足太陰、足少陰三條經(jīng)脈的交匯點(diǎn),三條經(jīng)脈的氣血均灌注于此。腎為先天之本,脾為后天之本,而葉天士的《臨證指南醫(yī)案·淋帶》中又指出:“女子以肝為先天也。[12]”因此,針刺三陰交對(duì)調(diào)理肝脾腎三條經(jīng)脈的氣血至關(guān)重要。在現(xiàn)代臨床及實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn),針刺痛經(jīng)者三陰交穴可激活皮質(zhì)、皮質(zhì)下邊緣系統(tǒng)和小腦與疼痛相關(guān)腦區(qū),還可以通過調(diào)節(jié)血清鈣-鉀平衡對(duì)子宮肌痙攣產(chǎn)生緩解作用,并有一定的穴位特異性[13]。因此,足太陰脾經(jīng)無論是在功能還是經(jīng)脈走形上都與月經(jīng)有著重要關(guān)系。

    3.2.4 擅用特定穴 《針灸大成》治療月經(jīng)病時(shí)多選交會(huì)穴和五輸穴。交會(huì)穴同時(shí)與兩條或兩條以上的經(jīng)脈相交,且大多與任脈、沖脈以及足三陰經(jīng)相交,起到了調(diào)和多經(jīng)氣血的作用,擴(kuò)大了腧穴的主治范圍。楊繼洲在《針灸大成·標(biāo)幽賦》的注解中提到:“經(jīng)絡(luò)血?dú)饽Y(jié)不通者,必取此原、別、交、會(huì)之穴而刺之”[3]51,也表明交會(huì)穴在調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)方面的重要作用。在五輸穴中,合穴和滎穴使用頻次最高,分別為8次和6次,選取合穴和滎穴起到了調(diào)和腎、肝、脾的功效。此外,合治內(nèi)府、合穴能夠調(diào)理六腑功能;滎穴有清熱瀉火、疏調(diào)血行的作用[14],可以對(duì)月經(jīng)病中實(shí)證、熱證起到治療作用。

    這一臨證特點(diǎn)至今仍影響著針灸臨床。陳芷楓[15]等基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探究古代針刺治療圍絕經(jīng)期綜合征的特定穴規(guī)律發(fā)現(xiàn),交會(huì)穴配合五輸穴的支持度最高占16.33%,猜測(cè)這與圍絕經(jīng)期綜合癥累計(jì)臟腑多、癥狀復(fù)雜,而交會(huì)穴和五輸穴主治范圍廣有關(guān)。這體現(xiàn)了在治療月經(jīng)病時(shí),交會(huì)穴和五輸穴無論是單獨(dú)使用還是配合使用都能產(chǎn)生較好的療效。

    4 結(jié)語(yǔ)

    綜上所述,《針灸大成》重視婦女的經(jīng)期調(diào)護(hù)過程,臨床診病首審病因,辨證循脈施治,在治療方法上講究針灸并重,根據(jù)不同證型選擇不同的治療方法和補(bǔ)瀉手法。在選穴治療方面,多用局部選穴配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴,擅長(zhǎng)使用特定穴,尤其是交會(huì)穴與五輸穴,認(rèn)識(shí)到月經(jīng)病的發(fā)生與沖任二脈的密切關(guān)系,以及肝脾在調(diào)經(jīng)方面發(fā)揮的重要作用。總結(jié)《針灸大成》中對(duì)月經(jīng)病的取穴和治療規(guī)律,對(duì)后世的臨床治療具有深刻影響。

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