異常分娩時如何選擇麻醉?

文丨王黎（四川大學華西醫(yī)院資陽市第一人民醫(yī)院）

異常分娩概況

在生活中，不管是年輕女士還是高齡產(chǎn)婦，或多或少的在懷孕之后的生產(chǎn)中都會遇到各種各樣的問題，當中很多人除了一些子宮問題，還有便是會遇到生產(chǎn)中最為棘手的問題，便是異常分娩，這在我們平常的理解中我們可以簡單說明為“難產(chǎn)”，當然異常的分娩情況的出現(xiàn)也是會有多種的原因的，其中主要的原因是由于產(chǎn)道、胎兒的位置發(fā)生變化，或者是由于孕婦自身的問題，當平常的問題變得異常了，就會導致問題的棘手，也就是會導致孕婦在生產(chǎn)的時候出現(xiàn)困難，胎兒的生產(chǎn)也就會受到阻礙，這也是我們準確的解釋說明異常分娩的概念。孕婦在生產(chǎn)的過程中如果出現(xiàn)異常分娩的情況，那么孕婦可能會延長產(chǎn)期，而這對于孕婦本身和胎兒來說，都是極為不利的一件事情，因為這會導致母親和新生兒出現(xiàn)生命的危險，而且也很有可能會引發(fā)分娩期母嬰的并發(fā)癥，所以對于異常分娩還需要有一個確切的認識。

首先對于異常分娩的情況要進行一個分類，而對于這種情況的出現(xiàn)又應該如何的進行麻醉呢？要適用于全身麻醉的情況，在進行分娩手術(shù)的時候，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)科急癥，那就需要立即進行全身麻醉，這當中的情況可能會是：生產(chǎn)大出血、胎兒窘迫、胎盤剝離、臍帶脫出等等，對于這當中某些情況的出現(xiàn)，應該對產(chǎn)婦立刻進行全身麻醉，并且進行胎兒的輔助生產(chǎn)，挽救母親與孩子的生命。當然這種情況的使用主要是因為麻醉的誘導期比較的短，而且可以使孕婦進入麻醉的持續(xù)期更加的快速有效，但是麻醉藥物的使用的最主要的目的還是要幫助產(chǎn)婦能夠在分娩的時候減少痛苦，讓產(chǎn)婦能夠順利地生產(chǎn)，且在這種情況下，如果孕婦是順產(chǎn)，那么在普通生產(chǎn)的時候使用的麻醉劑量應該要少于剖腹產(chǎn)的時候所使用的量。

異常分娩時如何選擇麻醉?

以上主要是對于普通生產(chǎn)的孕婦而言的，也就是生產(chǎn)過程中采用順產(chǎn)的方式進行的，這種方式的使用在普遍大眾的心里會覺得是最好的方式，但是在很多情況下，人們也會選擇其他的方式進行生產(chǎn)，也就是在安全的前提下選擇剖腹產(chǎn)，那么對于剖腹產(chǎn)的孕婦來說，又該在何種的情況下進行怎樣的麻醉方式呢？

在很多的情況下，如果產(chǎn)婦在按時的產(chǎn)檢中并沒有發(fā)生什么問題的話，一般會選擇順產(chǎn)，那么相對來說麻醉也不會分情況來進行使用，但是如果出現(xiàn)了異常分娩的情況，那么就需要采取的輔助的生產(chǎn)方式便是剖腹產(chǎn)，在這種情況下，我們需要分情況進行討論：

①在生產(chǎn)過程中如果出現(xiàn)急性胎兒窘迫的情況，或者是孕婦出現(xiàn)急性大出血引起了低血容量的休克等等狀況，這時候醫(yī)生應該立即采取終止妊娠，并對產(chǎn)婦進行輸血來補充血容量，同時在緩解休克癥狀的前提下是使局部的麻醉，之后再妥善安排并進行剖腹產(chǎn)手術(shù)，使得盡早地結(jié)束分娩過程中由于失血而導致的休克的加重。

②產(chǎn)婦患有心臟病，對于這種的特殊情況，很多人都會有特別大的擔心，因為這樣會對孕婦自己還有孩子都會產(chǎn)生很大的風險，在分娩的過程中由于子宮收縮會使得心臟病患者的泵血量的需求突然增加，同時也會使得孕婦的心臟出現(xiàn)心力衰竭的情況，使得孕婦自身的生命安全受到威脅，同時還會危及到胎兒的生命安全，所以對于患者有心臟病的孕婦，在其生產(chǎn)前就應該做好一些藥物使用的準備，比如可以在分娩前對孕婦進行適量的鎮(zhèn)靜藥物的使用，以此可以幫助心臟病孕婦在生產(chǎn)的過程中控制心率的跳動，以及保證其生命的安全，當然在緊急的情況下還可以使用硬膜外的麻醉，這種麻醉方式在剖腹產(chǎn)中是一種較為常見的麻醉方式，這種麻醉方式的安全性、鎮(zhèn)痛效果、腹肌松弛、以及對產(chǎn)婦和胎兒的影響都是最合適的選擇，但是如果不是特殊的情況，還是不建議使用全身的麻醉，因為全身的麻醉時間超過了十分鐘，就會使得新生兒跟產(chǎn)婦一樣處于一個被麻醉的狀態(tài)，而這會給新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)和身體素質(zhì)帶來很大的影響，所以在給患有心臟病的產(chǎn)婦進行進行硬膜外麻醉時，一定要有心電圖的監(jiān)護，同時保證心臟病產(chǎn)婦在生產(chǎn)時有足夠的氧氣供給。

③臀位分娩，這種方式的分娩如果出現(xiàn)緊急的情況，需要采取宮腔內(nèi)的輔助，然后采取全身的麻醉進行輔助生產(chǎn)，這種一般是采取氟烷進行全身麻醉。

④嚴重先兆子癇，先兆子癇是產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中致死的主要原因之一，這是由于高血壓引起的腦血管意外導致的，在進行麻醉時需要對麻醉藥物的使用劑量進行非常精確的控制。但是如果是嚴重先兆子癇的產(chǎn)婦，在生產(chǎn)過程中，需要進行剖腹產(chǎn)終止分娩，并且使用硬膜外麻醉方式來進行輔助生產(chǎn)，或者采用局部麻醉的方法，一直等到胎兒成功降生以后再進行全身麻醉。但是若產(chǎn)婦出現(xiàn)凝血功能異常引發(fā)的彌散性血管內(nèi)凝血的情況，就要避免在發(fā)病部位對產(chǎn)婦進行局部麻醉，以免孕婦加重病情。

⑤子宮功能不全，這種情況的出現(xiàn)相對來說屬于一種比較特殊的情況，對于胎兒也是一種不穩(wěn)定的情況，所以在這種情況下，分娩應該盡量以自然為主，如果出現(xiàn)緊急的情況使用了剖腹產(chǎn)手術(shù)，那么在麻醉的時候應該盡量避免對宮頸附近的神經(jīng)阻滯麻醉。

⑥早產(chǎn)，眾所周知早產(chǎn)兒身體素質(zhì)普遍都比較的弱，所以在分娩的時候都會盡量避免麻醉藥物的使用，但是若早產(chǎn)兒在分娩時遇上其他的異常分娩的情況，那么便要在合適時候選擇合適的麻醉方式來對產(chǎn)婦進行輔助生產(chǎn)，防止影響到新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)和孩子的身體機能的正常發(fā)育。

雖然大部分的孕婦在進行生產(chǎn)時如果出現(xiàn)了異常的分娩情況，都可以或多或少地使用麻醉藥物，但是并不是所有的孕婦都可以在生產(chǎn)中進行麻醉藥物的使用，如果有孕婦患有凝血方面的疾病，例如體表經(jīng)常出現(xiàn)不明原因的淤血斑塊或者是小紅點，受很小的傷卻一直血流不止等等情況，這種情況下孕婦都不能進行半身麻醉，因為在進行半身麻醉以后，形成的血塊會壓迫神經(jīng)、脊髓，這可能會給孕婦造成永久性的脊髓傷害。

所以在實際的情況中，孕婦使用麻醉應該要非常的謹慎，孕婦本身就是一個比較特殊的群體，孕婦本身和肚子里的孩子都是非常重要的，所以在使用麻醉藥物時，不僅要根據(jù)孕婦的實際情況來制定合理的實施方案，還要考慮對于孕婦是否會有產(chǎn)后的不可抗拒性的后遺癥，所以不要在沒有進行詳細的檢查的情況下來對孕婦使用麻醉，這樣造成的后果將會是不堪設(shè)想的，不僅孕婦本身，還有孩子都會受到不同程度的危險，在對其今后的生活也會是一個很大的隱患，所以無論如何，都應該在精確的前提下使用合適的藥物，保證孕婦和孩子的生命安全。