高血壓病人的臨床麻醉注意事項(xiàng)

文丨陳潤(rùn)晴（四川省雅安市漢源縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科）

導(dǎo)讀

高血壓疾病作為著名的老年病早已成為大眾眼中的常見(jiàn)疾病，但其危險(xiǎn)性還是不可小覷的。治療手段從簡(jiǎn)單服用降壓藥到進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)，高血壓不僅僅本身具有極高的危險(xiǎn)性還有可能引發(fā)并發(fā)癥，尤其是老年群體極有可能多病在身，不僅需要進(jìn)一步治療高血壓疾病還可能在患有高血壓的情況下進(jìn)行其他病癥的手術(shù)治療。這就不得不涉及一個(gè)問(wèn)題，身患高血壓的病人在進(jìn)行臨床麻醉時(shí)有什么注意事項(xiàng)呢？

要了解這個(gè)問(wèn)題，我們首先要知道臨床麻醉的作用機(jī)制，這種機(jī)制對(duì)于高血壓病人來(lái)說(shuō)，是否會(huì)產(chǎn)生相關(guān)危險(xiǎn)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，麻醉在臨床上通常是用來(lái)緩解疼痛的一種藥物注射手段，通過(guò)對(duì)神經(jīng)中樞的麻醉，使人的痛覺(jué)暫時(shí)喪失，是使用手術(shù)治療手段中不可缺少的前期工作。也就是說(shuō)，麻醉藥品要發(fā)揮作用需要通過(guò)血液和神經(jīng)中樞，而高血壓又是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。那么我們可以知道二者之間必然有相互的作用影響。

那么麻醉對(duì)于高血壓病人的臨床手術(shù)的作用是好還是壞呢？筆者將就局部麻醉、全身麻醉和聯(lián)合麻醉三大種類的麻醉方法，給大家進(jìn)行分類說(shuō)明。首先是進(jìn)行局部麻醉的情況，總體來(lái)說(shuō)，進(jìn)行局部麻醉時(shí)因?yàn)樽钄嗔司植扛兄窠?jīng)與神經(jīng)中樞的信息交流，會(huì)在一定程度上緩解手術(shù)時(shí)因插管或顱部針刺引起的心血管反應(yīng)，抑制傷害感受器受刺激引起是高血壓反應(yīng)，但要注意的是重度高血壓病人不宜選擇頸叢阻滯，容易因呼吸抑制而導(dǎo)致缺氧。其次是進(jìn)行全身麻醉的情況，目前大多數(shù)的高血壓手術(shù)都會(huì)選擇使用全身麻醉，主要通過(guò)降低外周血管阻力，來(lái)降低動(dòng)脈壓，是很時(shí)候高血壓病人的。但這種方法有一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)產(chǎn)生不同程度的心肌抑制作用并伴隨一系列的心臟功能異常從而誘發(fā)心肌缺血。對(duì)高血壓病人使用全身麻醉時(shí)，醫(yī)生要嚴(yán)格掌握麻醉的深度，過(guò)深就會(huì)引發(fā)低血壓，過(guò)淺就可能因麻醉不足而使機(jī)體在接受刺激時(shí)痛感沒(méi)有得到足夠抑制而造成機(jī)體反應(yīng)過(guò)度引發(fā)血壓驟升導(dǎo)致手術(shù)狀況。最后是聯(lián)合麻醉的情況，是指使用全身麻醉復(fù)合石蠟?zāi)ね庾铚?，一般適用于胸腹和下肢手術(shù)。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是融合了全身麻醉對(duì)于降低高血壓病人外周血管阻力，使病人可以在更安全、更穩(wěn)定的身體狀態(tài)下順利完成手術(shù)的首要重點(diǎn)和硬膜外阻滯手段的低刺激性，可達(dá)到降低全身麻醉藥量的作用，使麻醉術(shù)后后遺癥明顯緩和，恢復(fù)時(shí)間明顯減短，同時(shí)又能保證全身麻醉的功能持續(xù)發(fā)揮，手術(shù)可以順利進(jìn)行。同時(shí)硬膜外阻滯可以根據(jù)局部情況的不同情況，如嚴(yán)重程度、病人對(duì)麻醉藥品的靈敏性、局部特殊用藥需求等因素進(jìn)行不同的選擇。醫(yī)生在使用這種麻醉手段時(shí)，要特殊問(wèn)題特殊分析，把握多種麻醉藥品的特性，針對(duì)病人真實(shí)情況給藥。

在了解了三種不同的麻醉手段對(duì)于高血壓病人的不同作用效果，我們可以知道在高血壓手術(shù)中使用麻醉藥品的好處是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于可能存在的風(fēng)險(xiǎn)的，而且使用麻醉藥品也是保證手術(shù)順利安全進(jìn)行的必要前提。下面，針對(duì)今天文章開頭所提出的問(wèn)題，筆者將給出幾點(diǎn)注意事項(xiàng)，希望可以在臨床上給予相關(guān)人員一些提醒。

（1）全麻醉誘導(dǎo)和硬膜外阻滯誘導(dǎo)應(yīng)避免兩者的峰效應(yīng)重疊，以減輕對(duì)循環(huán)功能的抑制，但在某些特殊情況也可利用兩者峰效應(yīng)的重疊來(lái)減輕氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)。

（2）硬膜外和靜脈及吸入麻醉避免同時(shí)追加用藥以減少麻醉的波動(dòng)，使其更平穩(wěn)。

（3）充分了解藥物間的相互作用，硬膜外阻滯和全麻用藥均需相應(yīng)減少。

（4）在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，硬膜外阻滯和全身麻醉誰(shuí)占主導(dǎo)地位，不是一成不變的，根據(jù)病情、手術(shù)需要等變化可作相應(yīng)調(diào)整。

（5）麻醉誘導(dǎo)和維持和用藥種類和方法不應(yīng)千篇一律，需根據(jù)病人病理生理特點(diǎn)、手術(shù)需要及其變化等，進(jìn)行合理的聯(lián)合。

在面對(duì)臨床上情況各不相同的高血壓病人時(shí)，這些注意事項(xiàng)只是相關(guān)從業(yè)人員最最基本需要掌握的常識(shí)問(wèn)題，其中更多需要注意的細(xì)節(jié)和治療要點(diǎn)，需要讀者在進(jìn)行實(shí)踐時(shí)用心觀察，細(xì)心發(fā)現(xiàn)，專心治療。

從上文中，我們知道了高血壓病人因?yàn)榛疾〉奶厥庑?，使得三種麻醉手段不僅僅是手術(shù)前用于阻斷疼痛的準(zhǔn)備手段，更是保證血壓平穩(wěn)、順利進(jìn)行手術(shù)的必要條件，也初步了解了不同麻醉手段之間的區(qū)別，對(duì)于病人的不同作用，最后筆者認(rèn)為最重要的還是醫(yī)生可以根據(jù)自身豐富的經(jīng)驗(yàn)準(zhǔn)確判斷出最適合病人的麻醉手段，因此對(duì)醫(yī)生的信任和交流才是高血壓病人得到準(zhǔn)確治療的首要注意點(diǎn)。在此，筆者祝愿大家身體健康。