孕前甲狀腺功能檢查對(duì)胎兒健康有什么影響

文丨馮成亞（德陽市旌陽區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心）

導(dǎo)讀

隨著人們對(duì)甲狀腺功能異常認(rèn)知水平的提高和醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，妊娠期甲減患者的檢出數(shù)量逐漸增多。其中高齡妊娠發(fā)生甲狀腺功能異常概率較高，影響著妊娠結(jié)局，其主要由于年齡較大子宮收縮力與陰道伸張力均出現(xiàn)減弱，使得會(huì)陰的彈性變差，減少盆骨可動(dòng)性，不利于產(chǎn)程進(jìn)展極易引發(fā)新生兒窒息、胎兒畸形、難產(chǎn)等不良結(jié)局。因此，應(yīng)當(dāng)重視孕前的甲狀腺功能檢查。本文結(jié)合筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)分析孕前甲狀腺功能檢查對(duì)胎兒健康的影響。詳細(xì)如下。

甲狀腺功能檢查的正常規(guī)范水平

當(dāng)前，臨床在診斷甲狀腺功能時(shí)，是通過測(cè)量甲狀腺激素水平來進(jìn)行檢測(cè)的，除此之外還包括促甲狀腺受體抗體等指標(biāo)。一般情況下，在妊娠期間測(cè)量甲狀腺激素水平便可初步確診疾病。甲狀腺功能檢測(cè)的操作步驟如下所示：所有檢驗(yàn)者均應(yīng)晨起空腹，抽取靜脈血，測(cè)量甲狀腺激素水平。

甲狀腺功能檢查對(duì)胎兒健康的影響

在妊娠期間，由于甲狀腺激素生成與碘需求量增加，極易引發(fā)甲狀腺功能減退。在日常生活中我們可以看到，甲狀腺疾病與現(xiàn)行甲狀腺功能亢進(jìn)、減退均對(duì)孕婦與胎兒的健康產(chǎn)生不利影響。在國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)數(shù)據(jù)中表明，在妊娠期前三個(gè)月，出現(xiàn)甲狀腺球蛋白抗體或者甲狀腺過氧化物酶約占總孕婦的10%，其中甲狀腺功能減退者約為16%。由此可見，孕婦的甲狀腺疾病發(fā)病率較高，且隨著人們的生活方式的改變?cè)摷膊〉陌l(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。

促甲狀腺激素為人體垂體所分泌的激素，又稱超敏促甲狀腺激素，當(dāng)甲狀腺激素偏高時(shí)，存在幾種可能情況，其分別為：（1）甲減，即TSH 促甲狀腺激素稍微升高，但T3 水平、T4 水平正常，無甲減癥狀，或者有輕微甲減癥狀，被稱為亞臨床甲減，超敏促甲狀腺激素升高，在臨床最為常見；（2）當(dāng)人體垂體出現(xiàn)病變，也可出現(xiàn)超敏甲狀腺激素升高；（3）正常長(zhǎng)壽老年人，表現(xiàn)為超敏甲狀腺激素升高。

在妊娠期間，甲狀腺功能發(fā)生異?，F(xiàn)象與多種因素有關(guān)：（1）妊娠期腎臟可清除碘，脫碘酶活性隨之發(fā)生變化，使得機(jī)體攝取碘水平減少，引發(fā)妊娠期甲狀腺腫；（2）血清雌激素具有甲狀腺結(jié)合球蛋白的介導(dǎo)作用，妊娠期水平上升，血清中FT3水平、甲狀腺激素升高；（3）在妊娠前3個(gè)月，機(jī)體產(chǎn)生人絨毛膜促性腺激素，結(jié)構(gòu)與TSH 類似，造成FT4 輕度升高，TSH水平減少，最終引發(fā)疾病。甲狀腺功能異常孕產(chǎn)婦由于機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，危險(xiǎn)性更高、極易引發(fā)多種不良分娩結(jié)局，如產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)等。甲狀腺功能異常孕產(chǎn)婦在孕期表現(xiàn)為甲狀腺激素水平升高，且在不同時(shí)期具有不同的正常范圍。

甲狀腺功能疾病不僅對(duì)分娩方式產(chǎn)生影響，使剖宮產(chǎn)概率增加，同時(shí)還使得產(chǎn)婦的不良事件與新生兒的不良事件的發(fā)生概率增加，其中產(chǎn)婦不良事件包括早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等，新生兒不良事件包括胎兒窘迫、極低體重兒、死亡等。在國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)研究中，選取孕前甲狀腺功能異常孕婦以及體檢健康者為對(duì)象，研究結(jié)果表明：甲狀腺功能異常者在自然分娩率、產(chǎn)婦不良事件、新生兒不良事件方面均差于體檢健康孕婦。表明甲狀腺功能異常者對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響。

甲狀腺功能異常孕婦的干預(yù)措施

針對(duì)甲狀腺功能異常孕產(chǎn)婦，可在早期實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，其內(nèi)容包含：患者實(shí)施孕期治療、甲狀腺激素代替治療等。并給予持續(xù)性健康管理：成立護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員組成，分為五個(gè)小組，各小組負(fù)責(zé)不同護(hù)理。1 小組：指導(dǎo)患者的飲食，根據(jù)患者喜好、病情等，制定營(yíng)養(yǎng)食譜，例如葡萄、紅棗、桃子、梨等水果，不可食用白菜、橄欖菜、卷心菜等，對(duì)不良飲食習(xí)慣應(yīng)及時(shí)糾正。2 小組：監(jiān)測(cè)與控制生命體征指標(biāo)，指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)甲狀腺激素水平，遵醫(yī)囑用藥。3 小組：加強(qiáng)患者健康知識(shí)教育，可通過面對(duì)面交流、健康知識(shí)手冊(cè)、病友交流會(huì)、知識(shí)講座等方式，提升患者疾病認(rèn)知水平。4 小組：給予患者心理護(hù)理，及時(shí)關(guān)注患者的情緒變化，一旦出現(xiàn)不良情緒需及時(shí)糾正，并叮囑患者家屬增加對(duì)患者的鼓勵(lì)、支持與陪伴。5 小組：增強(qiáng)主治醫(yī)師與患者的溝通，對(duì)于醫(yī)師的指導(dǎo)建議與醫(yī)囑，護(hù)理人員需詳細(xì)給產(chǎn)婦講解，并將產(chǎn)婦訴求向臨床醫(yī)師傳遞。該護(hù)理模式是一項(xiàng)具有科學(xué)性、規(guī)范性、綜合性的護(hù)理方案，采用分組合作、互相配合、各司其職的方式開展護(hù)理服務(wù)，由個(gè)人完成所指派的任務(wù)，分工明確，有效提高護(hù)理質(zhì)量。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，孕期持續(xù)性健康管理采用責(zé)任制護(hù)理管理，有效減輕了護(hù)士的護(hù)理任務(wù)，且發(fā)揮個(gè)人的優(yōu)點(diǎn)，確保甲狀腺激素水平得到良好控制，預(yù)防不良妊娠結(jié)局。同時(shí)，在該方案中，通過加強(qiáng)心理護(hù)理、健康知識(shí)宣教等方面，拉近醫(yī)護(hù)人員與患者之間的距離，提高患者的治療依從性。