骨折了，怎么辦？

文丨馬方全（涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀

骨折，也就是骨頭完全或部分?jǐn)嗔训募膊?，多見于老年人、兒童，不過有時(shí)中青年也會骨折。通常骨折時(shí)，患者只有一個(gè)部位的骨頭發(fā)生了部分或者完全的斷裂，但也有少數(shù)患者會有多個(gè)部位骨折。導(dǎo)致骨折的原因中，最常見的是外力傷害，但也有一些骨骼疾病會造成骨折，比如疲勞性骨折、病理性骨折。骨折后及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)奶幚?，大多?shù)患者都能恢復(fù)功能，也有少數(shù)患者會留下后遺癥。那么，骨折后，如何處理才恰當(dāng)呢？

骨折了嗎？——骨折的體征

畸形。骨折端在體內(nèi)的移位，會導(dǎo)致該處肢體外觀變形，比如縮短、旋轉(zhuǎn)、成角。

活動(dòng)異常。正常情況下不能活動(dòng)的部位在骨折后可以出現(xiàn)異常的活動(dòng)。正常情況下能活動(dòng)的部位在骨折后無法自主活動(dòng)。不過，有時(shí)骨折部位大體上還能照常活動(dòng)，這是因?yàn)楣钦厶幥≡诓灰滓莆坏奈恢?，骨骼大體上完整。比如，有些股骨骨折的患者，骨折端嵌插、連接在了一起，所以還能走路。

骨擦音（感）。骨折后，兩個(gè)骨折端相互摩擦，就能產(chǎn)生相應(yīng)的聲音或者感覺。

骨折了，怎么辦？

找出所有骨折部位。雖然骨折一般每次只發(fā)生在一處，但我們不能先入為主地這樣認(rèn)為（比如高空墜落傷造成的骨折就往往不只一處）。我們可以首先按照前文所述的骨折的3 個(gè)體征，找出所有骨折部位。如果患者意識清醒，也可以問問患者哪里痛。

臨時(shí)固定骨折部位。骨折事故后，如果骨折端在體內(nèi)活動(dòng)，就會損傷周圍組織、血管、神經(jīng)，加重患者的疼痛。因此，發(fā)現(xiàn)骨折患者，應(yīng)當(dāng)就地取材，比如木板、樹枝甚至雨傘等硬物，臨時(shí)固定骨折部位。實(shí)在找不到合適的硬物，也可以先將骨折部位綁在患者自己的身上。

固定骨折部位時(shí)，動(dòng)作應(yīng)當(dāng)盡量輕柔，不要固定得過緊，因?yàn)楣钦鄄课挥袃?nèi)出血，會腫脹的；但也不要過松，任由骨折端在患者體內(nèi)移動(dòng)。

骨折部位往往呈一種畸形的外觀，有時(shí)骨折端還會穿出皮膚。固定時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照目前畸形的狀態(tài)來固定，不可將穿出皮膚的骨折端送回體內(nèi)。

送醫(yī)處理?，F(xiàn)場臨時(shí)固定處理后，應(yīng)當(dāng)將患者盡快送往醫(yī)院。如果患者的骨折嚴(yán)重（比如脊柱骨折，自行搬運(yùn)容易導(dǎo)致二次傷害），在臨時(shí)固定骨折部位的時(shí)候，就應(yīng)當(dāng)撥打120，然后在派人到附近路口迎接救護(hù)車輛。如果不得不自行搬運(yùn)脊柱骨折的患者，就必須由多個(gè)人一起平托患者，保持患者的脊柱伸直，避免彎曲、翻轉(zhuǎn)患者。

影像學(xué)檢查。臨床上根據(jù)體征認(rèn)為骨折的患者，常規(guī)來說應(yīng)當(dāng)拍攝X 線片，以便發(fā)現(xiàn)臨床上難以發(fā)現(xiàn)的深部骨折、不完全骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、小的撕脫性骨折。而且，X 線片能夠清楚地看到骨折移位的情況，從而指導(dǎo)治療。不過，一些細(xì)微的骨折起初連X 線也顯示不出來，2 周后再拍才能看到增寬的骨折線，期間疑似骨折處應(yīng)當(dāng)繼續(xù)固定，以免移位。

CT 檢查雖然比X 線貴，但能夠能清晰地顯示密度較高的骨骼組織，立體地顯示骨折部位的形態(tài)，更有利于明確診斷，敲定治療方案。

磁共振檢查的優(yōu)勢在于沒有放射性，而且能夠發(fā)現(xiàn)軟組織疾病，盡早發(fā)現(xiàn)骨盆、椎體的骨折，還能判斷骨折是否新鮮。

總之，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，安排最合適的影像學(xué)檢查項(xiàng)目。

治療。大多數(shù)四肢骨折可以采取保守治療，包括復(fù)位、外固定、牽引等。

但如果骨折合并了重要血管、神經(jīng)損傷，或者骨折端嵌入了軟組織（如肌肉），又或者多處骨折，以及難以復(fù)位和外固定的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，還有需要盡早下床活動(dòng)、降低護(hù)理難度、減少并發(fā)癥的骨折患者（比如老年髖骨骨折患者，保守治療的死亡率反而比手術(shù)治療的死亡率更高）。

骨折手術(shù)本身越早越好，但也需要考慮其他因素，如麻醉?xiàng)l件、縫合困難、基礎(chǔ)性疾病、配血試驗(yàn)、特殊器械的準(zhǔn)備，等等。

骨折手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括很多項(xiàng)術(shù)前檢查。癥狀不急的話，患者應(yīng)當(dāng)戒煙（加速傷口愈合），告知醫(yī)護(hù)人員自己的月經(jīng)期；術(shù)前1 天留在醫(yī)院中配合護(hù)士備皮、配血、試針、清潔；去除首飾、假牙；術(shù)前會有護(hù)士指導(dǎo)患者做一些專門的訓(xùn)練；患者要禁食禁水，放松精神，睡個(gè)好覺。