影響急性胰腺炎患者預后轉(zhuǎn)歸的生物化學指標

李德強 朱碩 車金輝 周武元

徐州市腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科，徐州 221000

【提要】 選取徐州市腫瘤醫(yī)院收治的118例AP患者，入院后檢測血漿紅細胞分布寬度(RDW)、CRP、血鈣、高密度脂蛋白(HDL-C)、WBC、TG等指標。通過單因素及多因素分析顯示RDW、CRP、血鈣、HDL-C與患者預后風險相關，且血鈣和HDL-C是預后良好的有利因素，而RDW和CRP是預后不良的危險因素。WBC、TG與患者預后無相關性。

近年來隨著急救技術、基礎生命支持技術和重癥醫(yī)學的快速發(fā)展，AP患者的早期病死率已明顯降低[1]，但目前研究多關注于患者的治療和早期嚴重程度的預測，對于預后的相關因素研究尚顯不足。為此本研究通過對常見的生物化學指標紅細胞分布寬度(red blood cell distribution width，RDW)、CRP、血鈣及高密度脂蛋白(high-density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)進行綜合比對分析，評估它們影響AP患者預后轉(zhuǎn)歸的臨床價值。

一、資料與方法

1．研究對象：選取2010年10月至2019年6月間徐州市腫瘤醫(yī)院收治的118例AP患者，其中男性76例，女性42例，年齡29～75歲，平均51歲。按2012版修訂的亞特蘭大AP分類標準[2]，MAP 41例，MSAP 55例，SAP 22例。納入標準：(1)AP診斷及分類均符合我國《急性胰腺炎診治指南(2014)》[3]的標準；(2)所有患者均為首次發(fā)病而入院。排除標準：(1)有精神疾病病史者或有先天性認知功能障礙者；(2)伴有其他嚴重疾病，如惡性腫瘤、急性心腦血管疾病者；(3)患者依從性差，中途轉(zhuǎn)院治療或因特殊原因不能按時隨訪者。

2．數(shù)據(jù)采集：收集患者年齡、性別、體重、病因，入院后生物化學指標 RDW、CRP、血鈣、HDL-C、WBC、TG等。

3．治療：根據(jù)患者病情實際情況確定治療方案。單純藥物治療21例，行胃腸減壓64例，經(jīng)ERCP治療22例，外科手術治療11例。其中因病情危重院內(nèi)死亡5例，其余患者均好轉(zhuǎn)后出院。

4．隨訪：對所有患者進行為期6個月的隨訪，首次隨訪為患者出院后1個月，之后每隔1個月電話隨訪1次。終點事件定義為患者死于AP或發(fā)生不良預后事件。不良預后事件包括發(fā)生胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、消化道瘺、胰腺炎復發(fā)、腹腔內(nèi)高壓或腹腔間隔室綜合征、胸腔積液、多器官功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)等。根據(jù)是否死亡及發(fā)生不良事件將患者分為預后良好組和預后不良組。

二、結(jié)果

1．一般資料：118例患者中因失訪 8例，非AP相關疾病死亡2例，最終共108例納入研究，其中預后良好組77例，預后不良組31例。31例中5例因病情危重死亡，26例出現(xiàn)AP相關并發(fā)癥，包括8例胰腺假性囊腫、7例胰腺周圍膿腫、4例胃腸道瘺、5例急性腎衰竭、 2例全身感染并發(fā)敗血癥。 兩組患者的年齡、性別、體重指數(shù)、病因、血淀粉酶差異均無統(tǒng)計學意義，而血RDW、CRP、血鈣、HDL-C水平差異有統(tǒng)計學意義(表1)。

表1 兩組急性胰腺炎患者一般資料比較

2．影響AP患者預后的單因素及多因素Cox比例回歸分析：單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者RDW、CRP、血鈣、HDL-C、WBC、TG水平的差異有統(tǒng)計學意義(表2)；多因素Cox比例回歸分析結(jié)果顯示，兩組患者RDW、CRP、血鈣、HDL-C水平的差異有統(tǒng)計學意義(表3)。

表2 影響急性胰腺炎患者預后的單因素Cox比例回歸分析

表3 影響急性胰腺炎患者預后的多因素Cox比例回歸分析

3．各指標對AP患者預后的效能：RDW、CRP、血鈣、HDL-C對AP患者預后的ROC曲線見圖1，分析結(jié)果見表4。

圖1 RDW、CRP、血鈣、HDL-C對AP患者預后的ROC曲線

表4 RDW、CRP、血鈣、HDL-C對AP患者預后的效能

討論AP患者可表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，重癥者可出現(xiàn)DIC、多器官功能衰竭、壞死感染等并發(fā)癥，嚴重影響預后[4]。包括鈣離子通道激活、胰腺自身消化、微循環(huán)障礙、胰腺腺泡鈣超載等在內(nèi)的多種發(fā)病機制假說可以解釋AP患者發(fā)病后血清學指標變化[5]，但目前尚無一種可以準確預測AP患者疾病嚴重程度及相關預后的生物化學指標，且研究多關注于應用生物化學指標預測AP的嚴重程度和患者死亡率的關系，而對于其影響AP患者預后的相關研究略顯不足。

近年來有文獻指出，RDW在對多種疾病的預后中有較好的效能，且與AP的預后存在一定相關性[6-7]，CRP、血鈣、HDL-C在AP患者的預后中也多有報道[8-9]。本研究單因素分析結(jié)果表明，RDW、CRP、血鈣、HDL-C、WBC、TG水平可能影響患者預后，這可能是由于炎癥反應是胰腺炎病理變化的重要環(huán)節(jié)及血鈣與胰腺壞死組織和脂肪組織結(jié)合并被大量消耗所致[10]。進一步采用多因素Cox回歸分析結(jié)果顯示，RDW、CRP、血鈣、HDL-C與患者預后風險存在相關性，且血鈣和HDL-C是疾病的保護性因素，而RDW和CRP是疾病的危險因素。WBC、TG對患者預后無影響，可能因為WBC與TG在早期AP患者血清中均有較為明顯的變化，故在影響患者遠期預后中無明顯區(qū)別。 ROC曲線分析結(jié)果顯示，RDW水平的靈敏度最高，而特異度最低；CRP和HDL-C均是靈敏感性較好而特異性較差；血鈣濃度的靈敏度最低，而特異性最高。

綜上所述，RDW、CRP、血鈣、HDL-C檢測方法簡單方便，有望作為AP患者預后的常規(guī)評估指標。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突