急性中毒的急救和護(hù)理

文丨王麗（簡(jiǎn)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院）

導(dǎo)讀

醫(yī)院在收治中毒者搶救時(shí)要抓緊時(shí)間，除了精良醫(yī)療技術(shù)，還必須具備針對(duì)性的、科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，這樣才能夠讓患者更快地進(jìn)入到安全狀態(tài)。首先要讓患者脫離有毒的環(huán)境，其次通過(guò)催吐、洗胃等手段讓患者盡快將毒物排出，盡快確診，在搶救的同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者及其家屬相關(guān)病史，收集嘔吐物、胃容物、尿液、血液等送檢，判斷患者的中毒程度和效果，時(shí)刻監(jiān)控患者的身體狀況和病情，協(xié)助主治醫(yī)師給藥和護(hù)理。

第一時(shí)間讓患者進(jìn)入無(wú)毒環(huán)境

如果確認(rèn)患者情況為氣體中毒，要第一時(shí)間讓患者進(jìn)入到無(wú)毒的環(huán)境，也可以通過(guò)換氣、通風(fēng)等方法手段將有毒氣體盡快排空，在進(jìn)入救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)前，救護(hù)人員應(yīng)當(dāng)佩戴防護(hù)設(shè)備，避免更多人員中毒而給搶救工作帶來(lái)阻礙。如果患者為食物中毒或者藥物類(lèi)中毒，則第一時(shí)間要確認(rèn)中毒源以及患者接觸毒物的途徑和時(shí)間，立即給予阻斷，對(duì)患者進(jìn)行催吐和導(dǎo)瀉、洗胃，防止機(jī)體繼續(xù)吸收有毒物質(zhì)。

初步中毒搶救緊急措施

待患者進(jìn)入無(wú)毒環(huán)境后，先確認(rèn)患者中毒原因和程度，可使用相關(guān)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，了解毒源、數(shù)量、途徑、時(shí)間等信息，并給予針對(duì)性的解毒措施，這是因?yàn)樵缙诰戎蔚乃俾屎唾|(zhì)量會(huì)直接對(duì)患者生存和康復(fù)產(chǎn)生影響。

及時(shí)將毒物清除，給予生命支持

接診候，要第一時(shí)間搶救，尤其要進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)，給予患者生命支持，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。若心跳停止，要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，胸外按壓心臟，根據(jù)醫(yī)生判斷及時(shí)給予強(qiáng)心藥物注射，如阿托品、腎上腺素等。呼吸驟停則要清理患者呼吸道，保證順暢，根據(jù)實(shí)際情況給予機(jī)械通氣、氣管插管，保證呼吸穩(wěn)定。除上述措施外，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予患者解讀藥物。密切監(jiān)控病情，并將患者情況反饋給醫(yī)師，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

洗胃?，F(xiàn)階段，我國(guó)處理消化道毒物主要采用洗胃，中毒六小時(shí)內(nèi)洗胃效果最佳。有文獻(xiàn)顯示，中毒癥狀輕且毒性小的中毒者，不適宜洗胃，還會(huì)加重并發(fā)癥。先通過(guò)胃管抽出患者胃內(nèi)容物，然后再洗胃，清洗劑一般為溫水，洗胃要徹底，直到洗出液清澈無(wú)味。在洗胃的過(guò)程中，要避免洗出液進(jìn)入氣管，將患者頭部偏向一側(cè)低位。如果患者有呼吸困難情況或癥狀較重，則應(yīng)當(dāng)先給予氣管插管，隨后給予胃管，洗胃后可以注入50 克至100 克的活性炭，可以增強(qiáng)效果，但活性炭無(wú)法吸收鐵、鋰等有毒物質(zhì)。

導(dǎo)瀉。導(dǎo)瀉是對(duì)腸道毒物進(jìn)行清除的一種常用方法，過(guò)去常使用50%的硫酸鈉、硫酸鎂導(dǎo)瀉，但效果欠佳，且還會(huì)導(dǎo)致高鎂血癥。給予患者500 毫升25%甘露醇口服得到了較好的導(dǎo)瀉效果。也可以通過(guò)十二指腸、口胃管將聚乙二醇溶液快速注入來(lái)進(jìn)行全腸灌洗，可以多次注入指導(dǎo)大便流出液變清。

中和。根據(jù)毒物及其代謝產(chǎn)物的性質(zhì)，通過(guò)藥物進(jìn)行毒性拮抗。二氧化硫、氯氣等氣體進(jìn)入人體后會(huì)生成酸類(lèi)，可讓患者吸入碳酸氫鈉中和，碳酸氫鈉為弱堿性物質(zhì)。煤氣中毒患者可以高濃度或高壓氧。中和治療要迅速、準(zhǔn)確，充分發(fā)揮拮抗作用。

促進(jìn)毒物排泄。利尿：中毒后常用強(qiáng)化利尿來(lái)促進(jìn)毒物排除，但毒性較小的患者在利尿時(shí)需要注意。部分藥物和有毒物質(zhì)排出途徑為腎臟代謝，所以可以通過(guò)利尿來(lái)排毒，在短時(shí)間內(nèi)大量補(bǔ)水、補(bǔ)液可以增加患者的尿量，幫助毒物排出。但是如果中毒物質(zhì)會(huì)引起肺水腫、腦水腫，則應(yīng)當(dāng)慎用。臨床常用的利尿劑包括甘露醇、速尿等。如果患者伴有腎臟損傷、心功能不全、休克則應(yīng)慎用。在利尿的同時(shí)還要關(guān)注水電解質(zhì)平衡。

血液凈化：常用的血液凈化方法包括血透、血液灌流和血漿置換等，能夠排出患者體內(nèi)毒物，適用于毒物未知、毒性大、服用量大的患者。

氧療。部分中毒患者為吸入有毒氣體如H2S、CO 等導(dǎo)致缺氧性疾病，應(yīng)立即讓患者吸氧，促進(jìn)血紅蛋白和有毒氣體分離，如果條件允許則應(yīng)當(dāng)給予患者高壓氧治療，改善氧合。

并發(fā)癥預(yù)防。中毒患者早期會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，如果有呼吸困難則首先要保證患者呼吸道順暢，必要時(shí)可給予呼吸支持。針對(duì)昏迷、神志不清的患者，要將其義齒去除，將口腔分泌物吸出，避免誤吸。如果患者驚厥、煩躁不安，則可給予抗驚厥、鎮(zhèn)靜措施。中毒患者可能會(huì)出現(xiàn)急性腎衰竭、心臟呼吸驟停、中毒性肝病、中毒性腦病、心律失常等嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的生命安全有負(fù)面影響，要著重預(yù)防。

心理疏導(dǎo)干預(yù)。中毒患者中，有超過(guò)九成都為自己主動(dòng)服毒，應(yīng)當(dāng)給予主動(dòng)服毒患者有效的心理疏導(dǎo)，了解患者的矛盾所在，幫助患者對(duì)矛盾進(jìn)行分析和解決，讓患者在生理和心理方面都能夠得到康復(fù)。

護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到是否能夠成功搶救，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化護(hù)理，改善搶救質(zhì)量，在護(hù)理期間密切關(guān)注患者生命體征，每次檢查結(jié)果都要詳細(xì)記錄下來(lái)，并整理出對(duì)應(yīng)的對(duì)策，避免患者的病情更加嚴(yán)重，維持體內(nèi)環(huán)境，改善救治情況。