產(chǎn)后深靜脈血栓的預(yù)防

文丨吳洪燕（米諾娃婦女兒童醫(yī)院）

導(dǎo)讀

在醫(yī)院，經(jīng)常有這樣的情況發(fā)生：疾病最危重的時候已經(jīng)搶救過來，突然某一天患者離奇死亡；已經(jīng)安排出院了，突然病情加重，幾乎無法搶救；生命體征平穩(wěn)的人，前幾分鐘還在有說有笑，后幾分鐘內(nèi)突然就死亡等。這些情況都不能排除一個叫深靜脈血栓的疾病。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對病情變化的病因調(diào)查的深入，深靜脈血栓的發(fā)生率越來越高，（其實是診斷率提高了），這跟現(xiàn)代人的作息、營養(yǎng)過剩、吸煙相關(guān)，還跟病后的認(rèn)識、護理相關(guān)。

正常狀態(tài)下，人體的凝血系統(tǒng)分凝血及抗凝血兩個系統(tǒng)，兩個系統(tǒng)相互制約相互影響處于動態(tài)平衡，維持人體的正常凝血功能。當(dāng)身體有出血的時候，凝血系統(tǒng)占主導(dǎo)地位，能促進出血部位血液凝固，但又不至于長一個明顯的血栓。

要發(fā)生靜脈血栓的三大要素是：血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)。這種疾病在術(shù)后病人里發(fā)生較多。尤其是產(chǎn)后這一群體。下肢深靜脈血栓（DVT）是外科及產(chǎn)科術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，有研究統(tǒng)計，產(chǎn)后發(fā)生DVT 的幾率約0.61%-1.5%，基本都在產(chǎn)后1-2 周發(fā)生。下肢深靜脈血栓（DVT）是血液在下肢深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)引起的疾病。因血液回流受阻，患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、功能障礙，血栓脫落可引起肺動脈栓塞（PE），導(dǎo)致氣體交換障礙、肺動脈高壓、右心功能不全，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、休克甚至死亡。所以產(chǎn)后深靜脈血栓一旦發(fā)病，輕者患肢腫脹疼痛，重者可并發(fā)肺栓塞而危及生命。

為什么產(chǎn)后更容易發(fā)生DVT 呢？先從孕期這一個特殊的生理狀態(tài)說起。

孕期凝血因子及纖維蛋白原均明顯升高，血液呈高凝狀態(tài)，一旦血管內(nèi)膜損傷，就很容易形成凝固血栓。而孕期增大的子宮對下腔靜脈、髂靜脈的壓迫，致使靜脈回流不暢，血管內(nèi)皮受損，在分娩中，盆腔靜脈血管受損，這些都增大了血栓的發(fā)生率。而且，剖宮產(chǎn)靜脈血栓的發(fā)生率較順產(chǎn)明顯高，可能的原因是：過程中可能輸血、更多的穿刺及輸入刺激性液體、麻醉劑及術(shù)后長時間臥床等。

深靜脈血栓一旦形成，總會有或大或小的影響，治療時間長，極有可能留下后遺癥，所以怎樣預(yù)防呢？

深靜脈血栓的預(yù)防分物理預(yù)防及藥物預(yù)防。我們能做的物理預(yù)防包括了。

①孕期規(guī)律產(chǎn)檢，監(jiān)測凝血功能，主要包括：血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fg)、纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)、凝血酶原激活時間(ACT)、血漿凝血酶原時間（PT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）等項目。請一定要配合醫(yī)師檢查。

②不抽煙、喝酒，因為統(tǒng)計表示抽煙喝酒會損傷血管內(nèi)皮。孕期控制體重在正常范圍內(nèi)，因為超重的人更容易長血栓；

③聽從醫(yī)師建議，盡量順產(chǎn)，有統(tǒng)計表示，剖宮產(chǎn)比順產(chǎn)更容易長血栓。

④孕4 月后開始，經(jīng)常做下肢的屈伸動作，可調(diào)節(jié)小腿肌肉泵的作用，增加靜脈血的流速，促進下肢靜脈血的回流。

⑤有條件者可購置循序減壓彈力襪，壓力水平15-20mmHg，可用至產(chǎn)后可正常活動為止；無條件者，可在醫(yī)師指導(dǎo)下行彈力繃帶包扎；住院后醫(yī)院一配備下肢的氣壓治療，可配合使用。

⑥摒棄傳統(tǒng)的產(chǎn)后“坐月子”的陋習(xí)，產(chǎn)后早期（尤其是產(chǎn)后24 小時內(nèi)）可在床上適當(dāng)活動下肢，最簡單的動作就是屈伸膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。方法是：用力向下伸腳，盡量使踝關(guān)節(jié)伸直，保持1 ～2 秒鐘；然后用力將腳背屈(鉤腳)，再保持1 ～2 秒鐘，如此反復(fù)練習(xí)，可調(diào)動小腿肌肉泵的作用，加速下肢靜脈血的流速，也有利于下肢靜脈的回流，可有效地預(yù)防深靜脈血栓形成。

藥物預(yù)防比較復(fù)雜，而且總是有各種局限及并發(fā)癥，主要聽從醫(yī)師權(quán)衡利弊后給出建議。