藿樸夏苓湯加減治療糖尿病腎病臨床療效評價(jià)

李永芳

（山東省煙臺(tái)市福山區(qū)門樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，山東 煙臺(tái) 265507）

原發(fā)性糖尿病是一種病程亢長，無法治愈的終身疾病，該疾病能夠誘發(fā)肝腎并發(fā)癥，同時(shí)會(huì)對心血管以及顱腦神經(jīng)、軟組織造成較大的損害。糖尿病患者因血糖長期升高能夠嚴(yán)重?fù)p害腎功能，合并腎病的同時(shí)能加重病情。中醫(yī)領(lǐng)域中，糖尿病叫做“消渴”，采取治療時(shí)通常要根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)分別辨證。本文將藿樸夏苓湯作為主要的治療方劑，通過加減化裁提高治療的針對性。為證明該方劑的應(yīng)用效果，本文結(jié)合我院62例糖尿病腎病患者展開研究，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年11月～2019年11月我院62例糖尿病腎病患者，根據(jù)治療性質(zhì)隨機(jī)分組，對照組常規(guī)治療（31例），組中男21例，女10例；年齡（59～81）歲，平均（72.5±5.3）歲，糖尿病平均病程（2.5±1.1）年；研究組藿樸夏苓湯加減治療（31例），組中男19例，女12例；年齡（56～78）歲，平均（71.6±4.6）歲，糖尿病平均病程（3.6±1.2）年。兩組患者的基礎(chǔ)資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究前納入經(jīng)《糖尿病中醫(yī)防治指南》[1]明確診斷為糖尿病腎病的患者，排除對本次選用藥材中任意成分過敏、肝功能喪失的患者；入選患者病情符合2003年美國糖尿病協(xié)會(huì)所修改的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及2002年美國腎臟病基金關(guān)于腎臟病的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療，給予二甲雙胍緩釋片并聯(lián)合胰島素注射控制血糖。研究組給予“藿樸夏苓湯”，處方：茯苓12 g、藿香15 g、厚樸12 g、半夏12 g、淡豆豉及丹參各8 g、酒大黃3 g、砂仁5 g、益母草18 g。以此加減化裁，若患者合并長期便秘，有積食癥狀，可增加大黃的劑量到10 g。屬濕癥患者，加豬苓10 g、熟附子3 g，伴有水腫加冬瓜皮10 g。尿蛋白水平較高者加五倍子8 g。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對比兩組患者治療前后的空腹血糖和餐后2 h血糖水平?？崭寡撬絽⒖贾担嚎崭箲?yīng)維持在3.89～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖應(yīng)維持在7.8 mmol/L以內(nèi)。對比治療前后血糖水平的改善情況[2]。

對兩組治療情況展開評價(jià)，以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》作為評判標(biāo)準(zhǔn)，顯效：水腫、蛋白尿等癥狀基本改善，腎功能改善90%以上，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白蛋白等指標(biāo)在可允許范圍內(nèi)；好轉(zhuǎn)：蛋白尿、水腫等癥狀基本緩解，腎功能改善60～89%，實(shí)驗(yàn)室檢查白蛋白等指標(biāo)近似標(biāo)準(zhǔn)值；無效：經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床癥狀無明顯改善，腎功能改善不足59%，未滿足上述指標(biāo)[3]。治療總效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

治療前所有患者的血糖水平均高于標(biāo)準(zhǔn)值，治療后研究組患者空腹及餐后血糖水平下降至參考標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，改善效果較對照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平（，mmol/L）

表1 兩組患者治療前后血糖水平（，mmol/L）

組別 例數(shù)（n） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 31 7.69±1.24 3.85±0.36 8.77±1.34 6.69±0.29對照組 31 7.63±1.05 4.85±0.41 8.69±1.45 7.58±0.39 t—0.2055 10.2044 0.2256 10.1960 P—0.8378 0.0000 0.8223 0.0000

2.2 臨床治療效果評價(jià)

研究組患者治療總有效率高達(dá)96.78%，明顯高于對照組67.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2.

3 討 論

糖尿病長期影響可以造成心腦血管損害，同時(shí)能夠?qū)δI功能、神經(jīng)系統(tǒng)、軟組織等造成較大的影響。該疾病主要是因胰島素分泌抵抗導(dǎo)致的，胰島素分泌不足血糖超過正常標(biāo)準(zhǔn)[4]，能夠造成嚴(yán)重的身體損害。糖尿病無法治愈，必要要結(jié)合降糖藥物，同時(shí)借助胰島素進(jìn)行積極的干預(yù)，以此來達(dá)到控制血糖的目的。糖尿病合并腎病，能夠加重病情，增加病死率。該疾病在中醫(yī)中隸屬于“消渴”范疇，目前的治療方法常以固腎健脾為主要治療思想。通常患者有三多一少的癥狀出現(xiàn)，同時(shí)會(huì)有明顯的水腫。結(jié)合利水、活血、祛瘀、補(bǔ)益固腎的方法進(jìn)行治療可以有效改善癥狀[5]。

表2 臨床治療效果評價(jià)[n（%）]

本文結(jié)合藿樸夏苓湯進(jìn)行加減化裁，其中藿香歸脾經(jīng)和胃經(jīng)，具有和中止嘔的作用，同時(shí)能夠解表癥，阻斷濕濁。茯苓歸心經(jīng)、脾經(jīng)和腎經(jīng)，能夠滲濕利水，能夠有效應(yīng)對水腫癥狀，同時(shí)能改善消化不良和食欲不振的現(xiàn)象。厚樸歸脾經(jīng)和大腸經(jīng)，能夠應(yīng)對消化系統(tǒng)不適癥狀以及長期便秘起到好的療效[6-7]。半夏能夠治療風(fēng)痰眩暈癥，同時(shí)可以針對糖尿病患者的多食、多飲消瘦癥狀起到改善作用。根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行加減辨證能夠有效改善治療效果。

綜上所述，對糖尿病腎病患者實(shí)施藿樸夏苓湯加減治療后能夠有效改善患者的血糖水平，臨床療效顯著。