乳腺癌改良根治術(shù)后3種放療技術(shù)的劑量學(xué)影響評價

朱泓政

（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

近年來，我國醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量在不斷地提高和完善，但是乳腺癌患者在多種因素的影響下其發(fā)病率不斷增長。相關(guān)研究資料表示，乳腺癌術(shù)后放療措施對改善患者長期生存率具有積極意義。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，術(shù)后放療照射技術(shù)呈現(xiàn)出多樣化趨勢。有研究資料指出，在我國應(yīng)用的混合線照射以及單純電子線照射方式占據(jù)比例較大，但是由于乳腺部位解剖特點(diǎn)導(dǎo)致常規(guī)放射治療技術(shù)很難在靶區(qū)上形成均勻的劑量分布。近年來，開始在臨床上廣泛地應(yīng)用全身化療措施，進(jìn)一步放大了放療對肺部和心臟的毒性作用，而且在乳腺癌治療過程中開始廣泛應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療，其目的在于提高靶區(qū)劑量均勻性，達(dá)到保護(hù)正常組織的效果。此次研究分析探討乳腺癌改良根治術(shù)后三種放療技術(shù)對劑量學(xué)的影響，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2018年12月～2019年12月我院接受乳腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療的患者60例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，均分為對照組、觀察組和聯(lián)合組。對照組患者年齡41～66歲，平均（50.63±3.26）歲；觀察組患者年齡40～66歲，平均（50.77±3.12）歲；聯(lián)合組患者年齡40～67歲，平均（50.84±3.07）歲；以上三組患者病情、年齡、治療方式等基本資料統(tǒng)計對比后差異不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用三維適形治療方式，三維適形是一種具有較高精度的放射治療措施，首先需要獲取患者CT檢查數(shù)據(jù)，應(yīng)用專用乳腺托架從不同方向進(jìn)行照射，選擇合適的適形擋鉛，保證形狀與病灶一致。將高劑量區(qū)形狀進(jìn)行合理調(diào)整，保證與三維方向一致，在操作過程中工作人員需要保證患者病灶周圍組織受量處于降低狀態(tài)。在獲取患者虛擬圖像時，需要選擇較為準(zhǔn)確的情況，在操作過程中進(jìn)行結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化從而達(dá)到治療的最佳效果。此外需要在操作過程中保證病變部分的最大程度照射，同時醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行患者病情發(fā)展情況的詳細(xì)記錄[1]。

觀察組患者應(yīng)用調(diào)強(qiáng)治療方式，根據(jù)劑量強(qiáng)度進(jìn)行實(shí)時調(diào)節(jié)，在操作過程中需要保證靶區(qū)外形與輻射野相一致，針對存在的要害部分需要進(jìn)行具體解剖，從而降低調(diào)強(qiáng)放療的副作用。根據(jù)靶區(qū)正常組織所受劑量進(jìn)行治療計劃的好壞評估，如果存在劑量分布不符合治療需求的情況，需要由計劃者進(jìn)行射野入射方向和權(quán)重的調(diào)整，重新計算相關(guān)數(shù)據(jù)直至滿意。

聯(lián)合組患者在此研究中應(yīng)用三維適形治療加調(diào)強(qiáng)治療方式，將上述兩種治療方式相結(jié)合，獲取患者相關(guān)數(shù)據(jù)，在托架控制下進(jìn)行合理調(diào)整，進(jìn)行后續(xù)操作的不斷優(yōu)化，做好相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對比三組患者臨床治療有效率，顯效則表示患者在治療期間其體征、臨床癥狀以及檢查結(jié)果等方面都恢復(fù)癥狀；有效則表示患者采取治療措施后癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，但檢查結(jié)果顯示還存有異常情況；無效則表示患者放療后與手術(shù)后體征、癥狀都沒有明顯變化，病情無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究數(shù)據(jù)用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析，定性資料用百分比（%）表示，檢驗(yàn)用x2，定量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05統(tǒng)計意義重大。

2 結(jié) 果

臨床治療效果對比：對照組、觀察組患者臨床治療有效率分別為70.00%、80.00%，聯(lián)合組治療有效率95.00%明顯高于其他兩組，組間差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 臨床治療有效率比較[n（%）]

3 討 論

乳腺癌是直接危害女性身體健康的惡性腫瘤，在臨床上較為常見，其發(fā)病率占據(jù)全身惡性腫瘤的10%左右。針對乳腺癌主要應(yīng)用手術(shù)、全身化療、放療、內(nèi)分泌治療等措施，能夠提高乳腺癌患者局部控制率，對患者長期生存具有積極意義。目前在乳腺癌治療過程中主要應(yīng)用改良根治術(shù)，術(shù)后放療措施對降低局部區(qū)域復(fù)發(fā)率具有積極意義，能夠明顯提高患者的無病生存率。近年來，隨著乳腺癌患者數(shù)量的增加，其治療措施也取得了顯著進(jìn)展，具有長期存活者的數(shù)量明顯提高。但是在治療過程中可能會產(chǎn)生不同程度的慢性毒性反應(yīng)，因此得到了人們的廣泛關(guān)注，所以在乳腺癌改良根治術(shù)后放療技術(shù)的合理選擇具有重要意義[3]。

本次研究對比結(jié)果表示，乳腺癌改良根治術(shù)后三種放療技術(shù)所取得的臨床效果對比差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），分析原因如下：乳腺癌是一種惡性腫瘤，大多發(fā)生于乳腺腺上皮組織，在病情發(fā)展過程中需要女性高度重視。乳腺雖然不是人體中的重要器官，但是具有較強(qiáng)防御性，乳腺癌細(xì)胞在病情發(fā)展過程中喪失了正常細(xì)胞的部分特性，導(dǎo)致細(xì)胞間鏈接松散容易發(fā)生細(xì)胞脫落等現(xiàn)象，嚴(yán)重情況下患者在細(xì)胞脫落后會出現(xiàn)游離細(xì)胞，在血液、淋巴液流動下散布至全身，從而形成轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，對人身生命安全具有嚴(yán)重影響[4]。雖然早期乳腺癌不具備典型的臨床癥狀，人們重視程度不高，但是定期體檢進(jìn)行乳腺癌篩查具有重要意義。調(diào)強(qiáng)放療措施是一種臨床應(yīng)用廣泛的高精度放療技術(shù)，在乳腺癌術(shù)后放療中被廣泛應(yīng)用，多種研究資料表示在臨床應(yīng)用過程中調(diào)強(qiáng)放療所至患者低劑量暴露體積大，臨床研究結(jié)果中存在著一定的爭議。此次研究數(shù)據(jù)表示，三維適形治療聯(lián)合調(diào)強(qiáng)計劃在靶區(qū)劑量均勻性、適用性中具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢。調(diào)強(qiáng)計劃對乳腺癌患者正常組織低劑量照射的體積覆蓋大，但是在病情治療過程中，人們會更加關(guān)注是否誘發(fā)第二腫瘤[5]。

綜合上述分析以及相關(guān)研究資料證實(shí)，三維適形治療聯(lián)合調(diào)查計劃是目前乳腺癌改良根治術(shù)后最為可行的放療技術(shù)，能夠有效提高靶區(qū)的均勻性、適性度，對降低患側(cè)肺低劑量暴露體積具有積極意義，但是針對物理優(yōu)勢是否進(jìn)行患者收益的轉(zhuǎn)換，需要進(jìn)行長期的隨訪關(guān)注。