輸血前進行不規(guī)則抗體檢驗的臨床價值分析

魯曉彤

（南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧，530031）

輸血治療在臨床救治工作中十分常見，而免疫性溶血輸血反應(yīng)（HTR）是輸血中的不良反應(yīng)，嚴重的話患者會產(chǎn)生貧血、休克、發(fā)熱等情況，直接危及患者生命[1]。所以，輸血治療中的安全性是臨床上重點關(guān)注的問題。據(jù)相關(guān)醫(yī)療研究顯示，因為輸血前沒有實施不規(guī)則抗體檢驗而誘發(fā)的溶血癥不在少數(shù)[2]。紅細胞不規(guī)則抗體，主要是指Lewis、MNS、Rh等抗體，常見的有IgG、IgM抗體，這是造成輸血后不良反應(yīng)的重要原因。因此，在輸血前對不規(guī)則抗體進行檢驗，能有效避免產(chǎn)生遲發(fā)型溶血反應(yīng)。本文通過研究不規(guī)則抗體檢驗在輸血中的臨床價值及對輸血安全的影響，確保臨床安全輸血，現(xiàn)分析如下：

1 研究對象與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準［批號：2019年審（22）號］，自我院收治的住院輸血患者中抽取98例作為研究樣本，研究對象均為我院2019.1-2019.12所收治，患者均簽署知情同意書。其中男57例，女41例，年齡18-62歲，平均（38.05±3.44）歲，體質(zhì)指數(shù)18-29kg/m2，平均（23.75±1.69）kg/m2，基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。納入標準：（1）均具備臨床輸血指征，且臨床資料保持完整。（2）病歷資料完整，中途未退出者。（3）生命體征穩(wěn)定。排除標準：（1）凝血功能障礙或重要臟器功能受損嚴重者。（2）近期急性、慢性感染者。（3）近期接受過免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素等藥物治療。

1.2 方法 嚴格遵循《全國臨床檢驗操作規(guī)程》標準實施輸血操作[3]。所有納入患者均取空腹靜脈血約3～5ml，并于4℃環(huán)境條件下，離心15min，轉(zhuǎn)速3500rpm對血清標本進行分離處理，并對患者的基礎(chǔ)信息進行詳細記錄，篩選紅細胞并進行標記，并認真制作抗人球蛋白凝膠卡。以0.9%的氯化鈉溶液將紅細胞或譜細胞調(diào)至0.7%，將驗者血清做好標記放在對應(yīng)微管中，于37℃環(huán)境狀態(tài)下放置，孵育15min，然后于BYL型離心機進行合理放置，離心3min，轉(zhuǎn)速為1000rpm，然后進行準確測量及客觀分析。在實際操作過程中，先將受血者的血清以及紅細胞懸液加入到待測試管中，充分結(jié)合AH號譜細胞進行對照分析，做出準確鑒定，采用抗人球蛋白凝膠卡以及鹽水試管法對陽性細胞抗體進行篩查和鑒定，同時完成抗體類型的鑒定。

1.3 觀察指標 試管中的紅細胞于試管底部全部沉淀即可評定為陰性，試管中的紅細胞結(jié)合與柱內(nèi)凝膠，顯示陽性的游離篩選抗體對照譜細胞，相符合者即可判定為抗體陽性[4]。統(tǒng)計不規(guī)則抗體篩查結(jié)果及鑒定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學處理 計量資料和計數(shù)資料分別以x±s和百分比的形式表示，檢測方式選擇 SPSS22.0軟件中的t檢測和x2檢測，當提示檢測結(jié)果為P＜0.05時，代表數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學分析價值。

2 結(jié)果

2.1 不規(guī)則抗體篩查結(jié)果 98例住院輸血患者中，有4例患者檢測顯示為不規(guī)則抗體陽性且均存在輸血史或妊娠史；4例不規(guī)則抗體陽性患者中3例患有血液系統(tǒng)疾病，1例患其他疾病，兩者不規(guī)則抗體陽性率比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 不規(guī)則抗體鑒定結(jié)果 不規(guī)則抗體陽性4例患者中，Rh、MNS系統(tǒng)陽性分別為3例、1例。4例患者經(jīng)調(diào)整輸血方案后，均取得有效救治，無輸血不良反應(yīng)情況發(fā)生，參考表1。

表1 不規(guī)則抗體鑒定結(jié)果

3 討論

不規(guī)則抗體也稱意外抗體，指的是ABO血型系統(tǒng)的抗體之外的血型抗體，通常情況下血液中沒有不規(guī)則抗體，妊娠或多次輸血患者可能會出現(xiàn)紅細胞同種抗體，其是造成新生兒溶血、疑難配型及輸血不良反應(yīng)的重要因素[5]。輸血作為臨床上救治危重癥患者的主要手段，在搶救大失血患者中具有關(guān)鍵作用。正常情況下，人體的血液中并沒有不規(guī)則抗體；而當受到血液制品免疫、妊娠、靜脈注射等因素的刺激，就有可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體，當遇到相應(yīng)的抗原后，就有可能引起免疫反應(yīng)，導致輕度輸血不良反應(yīng)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等）的出現(xiàn)，情況如果比較嚴重，則會出現(xiàn)溶血反應(yīng)，臨床如果未能及時采取科學有效的搶救措施，那么就有可能引起死亡，嚴重威脅到患者的生命安全[6]。

輸血安全檢驗對臨床輸血治療是否成功具有決定性作用?，F(xiàn)代血型鑒定技術(shù)的發(fā)展較快，但部分患者由于存在不規(guī)則抗體往往會誘發(fā)系列不良反應(yīng)。研究顯示，臨床輸血過程中若未能將不規(guī)則抗體有效篩查極有可能引發(fā)遲發(fā)性輸血反應(yīng)，嚴重威脅患者生命[7]。因此，對臨床輸血患者進行不規(guī)則抗體檢驗可有效預(yù)防血型免疫抗體引發(fā)溶血反應(yīng)等輸血不良反應(yīng)情況，保障輸血安全。輸血前3d內(nèi)，對受血患者進行不規(guī)則抗體篩查可保障配血準確[8]?，F(xiàn)階段常用的配血方法為酶介質(zhì)法和抗人球蛋白介質(zhì)法，前者在Rh系統(tǒng)免疫性抗體檢測中應(yīng)用較為廣泛，并適用于妊娠史和輸血史患者，后者在流產(chǎn)史或輸血史患者的血型抗體檢測中應(yīng)用較多[9]?？谷饲虻鞍捉橘|(zhì)法對排除血漿特異性蛋白、快速配血方面具有明顯優(yōu)勢。通過對患者不規(guī)則抗體進行檢測可發(fā)現(xiàn)抗體特異性，提升血型匹配效率及準確率，從而將輸血后溶血反應(yīng)風險降至最小化，增加輸血的安全性。ABO血型系統(tǒng)外不規(guī)則抗體主要是由于妊娠和輸血等因素導致的，主要表現(xiàn)為紅細胞致敏和溶血，使血細胞在鹽水介質(zhì)中無法有效凝集。ABO血型系統(tǒng)外的不規(guī)則抗體主要包括：Rh系統(tǒng)抗體主要包括抗D、抗E、抗DC、抗E，以及MNS系統(tǒng)抗體中的抗M抗體[10]。本文研究顯示，4例不規(guī)則抗體陽性患者，經(jīng)合理調(diào)整輸血方案后，取得有效治療，無輸血不良反應(yīng)情況發(fā)生。分析臨床應(yīng)用效果可知，患者接受輸血治療前予以實施不規(guī)則抗體檢驗，不僅可為患者選擇匹配度更高的血液，而且可降低溶血性輸血反應(yīng)率，改善預(yù)后。此外，患者輸血治療中，應(yīng)對患者的血壓、氧飽和度等生命體征進行密切觀察，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止輸血并及時做好搶救準備。加強輸血前的不規(guī)則抗體檢驗，一方面有助于預(yù)防各種并發(fā)癥，包括溶血性反應(yīng)以及新生兒溶血病等，另一方面還能有效提升血液的使用效率，保障輸血安全和質(zhì)量，幫助患者治療和康復。

綜上所述，在臨床輸血檢驗中采用不規(guī)則抗體檢驗方法，可為患者選擇更加匹配的血型，降低溶血性反應(yīng)，促進預(yù)后效果的改善，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。