體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石療效的影響因素探討

徐君

（江西省新余市人民醫(yī)院，江西 新余，338025）

隨著人們生活的改變和生活節(jié)奏的加快，腎結(jié)石的發(fā)病率逐年上升，患者主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性腰腹絞痛以及血尿。臨床治療主要通過藥物治療、手術(shù)治療以及微創(chuàng)治療，其中藥物治療主要針對非鈣性結(jié)石實施治療，可直接進行溶石，或起到預(yù)防性治療的作用；而手術(shù)治療一般取石效果較好，但給患者造成的創(chuàng)傷較大[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，體外沖擊波碎石治療逐漸普及臨床，其是一種通過B超X線進行定位，并通過高能的沖擊波進行碎石，結(jié)石碎裂后經(jīng)尿液排除，雖然效果得到證實，但還是有很多失敗的案例，以下是針對導(dǎo)致體外沖擊波碎石治療失敗的因素分析的詳細內(nèi)容：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2018年9月至2019年9月在本院進行體外沖擊波碎石治療的120例腎結(jié)石患者最為本次研究的調(diào)查分析對象，回顧性分析本組患者臨床資料，有81例手術(shù)成功，其中男性51例，女性30例，年齡23—66歲，平均（43.89±4.78）歲，病程在1—4年不等，平均（1.98±0.05）年；39例失敗，其中男性24例，女性15例，年齡25—67歲，平均（44.67±5.89）歲，病程在1—5年不等，平均（2.13±0.01）年；兩組患者一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均通過體外沖擊波碎石治療，患者仰臥位，對于肥胖者使用腹帶，首先采用較小的電壓進行沖擊治療，待患者適應(yīng)后再增加電壓至12-18kv，治療30min左右，平均沖擊次數(shù)在1000-1500次。針對腎積水嚴重的患者應(yīng)首先對邊緣以及腎盂輸尿管交界處開始。術(shù)后3天內(nèi)患者臥床休息，增加以水量，同時予以抗生素治療。

1.3 療效判定 術(shù)后3個月采用腹部超聲或X線復(fù)查，并對腎功能、血常規(guī)以及尿常規(guī)等指標(biāo)進行測定，若結(jié)石完全排出，或殘余結(jié)石直徑在0.4cm以下者則判定為成功；若結(jié)石未完全排出，會殘余結(jié)石直徑在0.4cm以上者判定為失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析處理 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析處理；計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，用（n，%）表示；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較 120例患者中有81例手術(shù)成功，39例失敗，兩組患者基本情況比較如下表1：

表1 兩組患者基本資料比較

2.2 Logistic多因素回歸分析結(jié)果 經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，結(jié)石的密度以及結(jié)石到皮膚之間的距離是兩個影響體外沖擊波碎石治療成功與否的獨立危險因素，詳細分析結(jié)果見下表2：

表2 Logistic多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

腎結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，患者的排尿功能障礙，已經(jīng)對患者的正常生活和工作造成嚴重的威脅，若不及時予以有效治療，任由疾病發(fā)展，最終很有可能導(dǎo)致患者的腎功能嚴重受損，可能導(dǎo)致尿毒癥以及腫瘤的發(fā)生，所以早期臨床治療對于腎結(jié)石患者臨床預(yù)后至關(guān)重要，臨床對于本病的治療有保守治療和手術(shù)治療兩種，藥物治療具有一定局限性，其僅對非鈣性結(jié)石有效[2]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，體外沖擊波碎石治療逐漸出現(xiàn)在人們的視野內(nèi)，其已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用于各種結(jié)石的治療，其碎石效果十分顯著。但其治療效果還是會受到各種因素的影響，有研究者表示導(dǎo)致體外沖擊波碎石治療失敗可能與患者的年齡、結(jié)石的部位和直徑以及患者是否伴發(fā)腎積水等有關(guān)。所以在臨床治療的過程中，醫(yī)生越來越重視影響因素的觀察，繼而提高效率[3]。

體外沖擊波碎石治療憑借其創(chuàng)傷小、無需麻醉、操作便捷以及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點備受關(guān)注，其對于結(jié)合直徑在20mm及以下的治療效果較好，而對于較大的結(jié)石則需要反復(fù)多次的治療，并且碎石后的殘渣難以排除[4]。本次研究中考慮在內(nèi)進行分析的可能導(dǎo)致碎石失敗的相關(guān)因素有患者的年齡、結(jié)石大小、結(jié)石部位、是否存在腎積水等，通過Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致體外沖擊波碎石治療失敗的獨立危險因素主要是結(jié)石的密度以及結(jié)石到皮膚之間的距離。有研究調(diào)查顯示，體外沖擊波碎石成功的腎結(jié)石患者的結(jié)石大小明顯較失敗組患者的結(jié)石小，并且還發(fā)下結(jié)石直徑在100mm以上的患者，體外沖擊波碎石治療的碎石效果顯著降低[5]。通過Logistic多因素回歸分析進一步推斷出影響體外沖擊波碎石治療失敗的獨立危險因素，本次研究結(jié)果中，變量結(jié)石的密度以及結(jié)石距皮膚之間的距離能夠預(yù)測體外沖擊波碎石治療成功與否。綜上所述，體外沖擊波碎石治療用于腎結(jié)石臨床治療效果較好，但術(shù)前首先了解患者的基本狀況，如患者的年齡、結(jié)石大小以及是否伴有腎積水等。同時還應(yīng)特別監(jiān)測結(jié)石密度以及結(jié)石到皮膚之前的距離，進一步預(yù)測手偶數(shù)成功率，再選擇合適的治療方法[6]。