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    陰道鏡下宮頸活組織檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值

    2020-08-23 07:47:06趙燦燦
    中外女性健康研究 2020年14期
    關(guān)鍵詞:陰道鏡檢測(cè)

    趙燦燦

    【摘?要】?目的:析宮頸癌篩查中進(jìn)行陰道鏡下宮頸活組織檢測(cè)的價(jià)值。方法:以2018年1月至2019年8月在本院接受宮頸癌篩查的86例患者為對(duì)象,先行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT)、人類乳頭瘤病毒(HPV)檢查,TBS分級(jí)≥意義不明的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)者、HPV16、18高危型陽性者再行陰道鏡下宮頸活檢,宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變患者接受病理學(xué)檢查,分析結(jié)果。結(jié)果:陰道鏡擬診與活檢病理兩種方法對(duì)于正常/炎癥、低級(jí)別病變、高級(jí)別病變、浸潤癌的檢查符合率為85.00%、53.85%、50.00%、33.33%;陰道鏡下活檢病理與術(shù)后病理對(duì)于低級(jí)別病變、高級(jí)別病變、浸潤癌的檢查符合率為66.66%、83.33%、100.00%。結(jié)論:陰道鏡下宮頸活組織檢測(cè)輔助用于宮頸癌篩查中有良好價(jià)值,值得應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】?陰道鏡;宮頸活組織;檢測(cè);宮頸癌篩查

    文章編號(hào):WHR201910173

    宮頸癌是女性多發(fā)癌,對(duì)女性的身體健康、生命安全都有嚴(yán)重威脅,近些年因?yàn)槭軝z率提升,檢查技術(shù)的進(jìn)步,宮頸癌的檢出率不斷提升,同時(shí)檢出年齡也不斷下降[1]。宮頸癌的出現(xiàn)和人類乳頭瘤病毒(HPV)感染存在非常緊密的聯(lián)系,另外也發(fā)現(xiàn)從HPV感染發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN),以及從CIN進(jìn)展為癌癥需要經(jīng)歷很多年,所以如果能夠及早發(fā)現(xiàn)HPV感染或者癌前病變,對(duì)于宮頸癌的預(yù)防有重要意義[2-3]。當(dāng)前普遍認(rèn)同宮頸癌篩查實(shí)行的重要意義,通過篩查及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸病變,或者癌前病變,保證臨床有更多時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)處理,進(jìn)而能夠明顯控制宮頸癌的發(fā)生[4]。本研究以2018年1月至2019年8月在本院接受宮頸癌篩查的86例患者為對(duì)象,具體探討陰道鏡下宮頸活組織檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值,總結(jié)如下。

    1?資料與方法

    1.1?一般資料

    以2018年1月至2019年8月在本院接受宮頸癌篩查的86例患者為對(duì)象,年齡24~64歲,平均(48.52±10.36)歲。全部患者均排除已確診為宮頸癌,排除因?yàn)榘┣安∽兪中g(shù)后進(jìn)行復(fù)查的患者。

    1.2?方法

    TCT檢查:用窺陰器擴(kuò)張陰道,完全暴露子宮頸,用無菌棉球擦拭宮頸表面血跡和分泌物,在子宮頸口將細(xì)胞刷插入順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5圈,取出細(xì)胞刷刷頭,放在細(xì)胞保存液中待測(cè)。標(biāo)本收集完成后通過TKD-ZPA液基薄層細(xì)胞制片機(jī)制作為細(xì)胞薄片,95%的乙醇固定,HE染色,對(duì)染色結(jié)果進(jìn)行觀察,光鏡下閱片。

    HPV檢查:按照TCT相同的方法完成樣本的收集,進(jìn)行離心處理,留取沉淀物,通過PCR-反向點(diǎn)雜交法進(jìn)行檢測(cè),共進(jìn)行23個(gè)HPV基因型檢測(cè)。

    陰道鏡下宮頸活組織檢測(cè):在檢查前1天叮囑患者不要有性生活,檢查時(shí)利用無菌棉球擦拭宮頸表面分泌物,選擇SCL?2000B電子陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)進(jìn)行檢查,觀察宮頸移行上皮、血管微細(xì)變化情況,在醋酸白試驗(yàn)、碘試驗(yàn)陽性處提取宮頸或組織,標(biāo)本選擇1%甲醛溶液固定,完成病理學(xué)檢查。

    宮頸錐切術(shù):上述檢查顯示為宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變患者,進(jìn)一步實(shí)施宮頸錐切術(shù),收集手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查。

    1.3?診斷標(biāo)準(zhǔn)

    TBS分類標(biāo)準(zhǔn)[5]:1)正常范圍(WNL);2)非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC),還包括意義不明的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)、無法排除高度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-H);3)低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL);4)高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL);5)鱗狀細(xì)胞癌(SCC)、腺癌(AC)。

    HPV檢查判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:低危型包括HPV6、HPV11、HPV42、HPV43、HPV81、HPV83;高危型包括HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV39、HPV45、HPV51、HPV52、HPV53、HPV56、HPV58、HPV59、HPV66、HPV68、HPV73、HPV82。

    陰道鏡診斷[7]:正常陰道鏡所見:原始鱗狀上皮、柱狀上皮、化生鱗狀上皮、妊娠蛻膜;異常陰道鏡1級(jí)(低級(jí)別病變,CINⅠ):薄的醋酸白色上皮、細(xì)點(diǎn)狀血管、細(xì)鑲嵌;異常陰道鏡2級(jí)(高級(jí)別病變,CINⅡ、CINⅢ、原位癌):厚醋酸白色上皮、粗點(diǎn)狀血管、粗鑲嵌;可疑浸潤癌:非典型血管以及其他相關(guān)征象。

    病理診斷:正常,或出現(xiàn)炎癥改變;CINⅠ:輕度不典型增生;CINⅡ:中度不典型增生;CINⅢ:重度不典型增生,含原位癌;早期浸潤癌、浸潤癌。

    1.4?統(tǒng)計(jì)方法

    數(shù)據(jù)利用SPSS?22.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料表示為(n,%),行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2?結(jié)果

    2.1?TCT、HPV結(jié)果

    本組86例受檢者中27例TCT分級(jí)≥ASCUS,37例HPV高危型為陽性,最終接受陰道鏡檢查的患者有70例。

    2.2?陰道鏡擬診與活檢病理比較

    陰道鏡下活檢病理診斷正常/炎癥、低級(jí)別病變、高級(jí)別病變、浸潤癌分別有42例、14例、12例、2例,陰道鏡擬診的正常/炎癥、低級(jí)別病變、高級(jí)別病變、可疑癌分別有40例、13例、14例、3例,兩者符合率分別為85.00%、53.85%、50.00%、33.33%。見表1。

    2.3?陰道鏡下活檢病理與術(shù)后病理比較

    本組86例患者最終有17例接受宮頸錐切術(shù),術(shù)后病理顯示正常/炎癥、低級(jí)別病變、高級(jí)別病變、浸潤癌分別有1例、4例、10例、2例,17例患者陰道鏡下活檢顯示低級(jí)別病變、高級(jí)別病變、浸潤癌分別有3例、12例、2例,符合率分別為66.66%、83.33%、100.00%。見表2。

    3?討論

    本研究70例接受陰道鏡檢查,17例接受宮頸錐切術(shù),顯示陰道鏡擬診與活檢病理對(duì)于正常/炎癥、低級(jí)別病變、高級(jí)別病變、浸潤癌的檢查符合率為85.00%、53.85%、50.00%、33.33%;陰道鏡下活檢病理與術(shù)后病理對(duì)于低級(jí)別病變、高級(jí)別病變、浸潤癌的檢查符合率66.66%、83.33%、100.00%。顯示出陰道鏡下宮頸活組織檢測(cè)的較高應(yīng)用價(jià)值。陰道鏡檢查是宮頸癌篩查中對(duì)最嚴(yán)重病變部位進(jìn)行識(shí)別、活檢的重要方法,病理結(jié)果被視作治療的指導(dǎo)依據(jù)。一般宮頸癌病變最嚴(yán)重的位置在鱗-柱交接部以及周圍,特別是病變體積較大,或者存在多病變情況,檢查鱗-柱交接部能輔助進(jìn)行病變部位的確定[8]。所以陰道鏡活檢的最滿意位置為順著鱗-柱交接部于病變部位選取標(biāo)本材料,能夠使誤判的情況明顯減少。

    雖然結(jié)合分析陰道鏡檢查、細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)結(jié)果能夠降低誤診率,不過如果沒能選取到病變最嚴(yán)重位置的標(biāo)本,會(huì)對(duì)檢查結(jié)果存在嚴(yán)重影響[9]。所以針對(duì)體積較大的病變,或者分開處于不同位置的病變,應(yīng)該實(shí)施多點(diǎn)活檢,確?;顧z組織具備足夠的代表性,使活檢取樣方法能夠保證更多的高級(jí)別病變檢出率。但即使實(shí)行廣泛活檢,還是不能獲得和宮頸錐切相同的標(biāo)本量,通過進(jìn)行宮頸錐切術(shù)能夠得到足夠深度的標(biāo)本,能夠?qū)ψ訉m頸管實(shí)施全面的病理評(píng)估,對(duì)于子宮頸癌的診斷具有重要價(jià)值[10]。所以在充分應(yīng)用陰道鏡下宮頸活組織檢測(cè)方法進(jìn)行宮頸癌篩查的同時(shí),也應(yīng)該合理進(jìn)行宮頸錐切病理檢查。

    綜上所述,陰道鏡下宮頸活組織檢測(cè)用于宮頸癌篩查中能夠獲得較高的篩查準(zhǔn)確率,可作為宮頸癌篩查的重要方法之一。

    參考文獻(xiàn)

    [1]?楊艷玲.探討TCT陰道鏡聯(lián)合陰道鏡下宮頸活組織病理檢查在宮頸癌診斷中的價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2019,14(04):52-53.

    [2]?汪曉菁.液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合人乳頭瘤病毒檢測(cè)診斷宮頸癌前病變的臨床價(jià)值[J].中國婦幼保健,2017,32(21):5443-5446.

    [3]?于淑莉,牛亞男.TCT聯(lián)合陰道鏡LEEP刀在宮頸癌篩查診治中的應(yīng)用[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2017,19(05):398-400.

    [4]?張曉紅,李啟松,李楊.宮頸細(xì)胞學(xué)正常而病理學(xué)高度病變30例臨床分析[J].中國臨床保健雜志,2017,20(03):280-282.

    [5]?潘秀婷.陰道鏡結(jié)合病理組織學(xué)檢查在宮頸病變中的應(yīng)用觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2017,07(06):74-76,86.

    [6]?林如靜.宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查中的作用研究[J].中外女性健康研究,2017,(03):14,23.

    [7]?陳海顏,王之珺.陰道鏡檢查孕婦宮頸病變的臨床價(jià)值和安全性分析[J].中國性科學(xué),2016,25(08):105-108.

    [8]?龔洪春,畢紅.陰道鏡下活檢在宮頸癌前病變篩查中的臨床應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2016,31(16):3394-3396.

    [9]?黃定坤,宋林勇,陳濤.陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查對(duì)診斷宮頸病變的應(yīng)用價(jià)值[J].中國性科學(xué),2016,25(07):48-50.

    [10]于淑莉,劉麗莉,于淑革.TCT陰道鏡及陰道鏡活組織檢查聯(lián)合應(yīng)用在宮頸癌診斷中的價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(06):995-997.

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