余藍 李發(fā)斌
【摘?要】?目的:探討子宮宮腔粘連患者的臨床診斷中,經(jīng)陰道三維超聲的應用價值。方法:從青海省西寧市第一人民醫(yī)院2017年1月至2019年12月收治的子宮宮腔粘連患者中,選取500例作為研究對象,患者經(jīng)過研究前溝通,均同意參加研究,術前先給予經(jīng)陰道二維超聲檢查,然后給予經(jīng)陰道三維超聲檢查,本文研究以臨床病理診斷為金標準,對比兩種檢測方式的診斷準確率。結果:500例患者均進行經(jīng)陰道二維超聲檢查和三維超聲檢查,對比診斷結果可知,經(jīng)陰道三維超聲檢查在子宮宮腔粘連診斷中準確率為95.8%,明顯高于經(jīng)陰道二維超聲檢查診斷準確率(P<0.05)。結論:子宮宮腔粘連手術中應用經(jīng)陰道三維超聲,具有更好的診斷準確度。
【關鍵詞】?子宮宮腔粘連;經(jīng)陰道三維超聲診斷;經(jīng)陰道二維超聲診斷
文章編號:WHR2020054071
婦科疾病中,宮腔粘連比較常見,發(fā)病原因主要為子宮內膜基底層受損,臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、痛經(jīng)、不孕不育、月經(jīng)量少或者流產(chǎn)現(xiàn)象?;颊咭蛉焉锘蛘叻侨焉飳е伦訉m創(chuàng)傷后,需進行宮腔手術,手術過程中因操作問題,致使患者子宮內膜被破壞,造成宮壁相互粘連,不僅影響患者身體健康,而且還會降低患者生活質量[1]。宮腔粘連(Intrauterine?adhesions,IUA)又稱Asheman綜合征,是由于妊娠或非妊娠子宮的創(chuàng)傷,導致子宮內膜基底層受損,使宮腔部分或全部閉塞從而導致月經(jīng)異常、不孕或反復流產(chǎn)等,其本質是內膜纖維化,如果不及時治療可能發(fā)展為嚴重的疾病,因此,及早進行診斷,盡早發(fā)現(xiàn)接受治療十分重要。超聲檢查作為一種常用的診斷方式,具有較好的診斷效果。本文對經(jīng)陰道三維超聲診斷的臨床應用價值進行分析,現(xiàn)報道如下。
1?資料與方法
1.1?一般資料
從青海省西寧市第一人民醫(yī)院2017年1月至2019年12月收治的子宮宮腔粘連患者中,選取500例作為研究對象。年齡25~48歲,平均年齡(29.4±5.2)歲;刮宮1~4次,平均(2.2±0.3)次;就診原因主要包括閉經(jīng)、月經(jīng)過少、繼發(fā)性不孕等。
納入標準:1)自愿參加本次研究;2)經(jīng)病理檢查確診為子宮宮腔粘連,可以收集到相關的臨床診斷和檢查資料、病史等;3)具有相關的臨床表現(xiàn)和特征;4)研究符合倫理道德。
排除標準:1)具有精神障礙無法進行有效的交流溝通;2)嚴重臟器合并或者宮腔疾病癥狀;3)嚴重感染或者免疫系統(tǒng)疾病者;4)不依從、不配合及拒絕參加研究者。
1.2?研究方法
所有患者均在黃體中期進行經(jīng)陰道超聲檢查,月經(jīng)規(guī)律者于18~20d檢查,月經(jīng)延遲者于推測周期前8~10d檢查,閉經(jīng)者給予常規(guī)檢查。檢查儀器為GE公司VOLUSON?E10彩色多普勒超聲診斷儀,分別給予二維和三維超聲檢查。二維超聲檢查:設置5MHz探頭頻率,超聲影像從患者宮頸管縱面開始顯示,直至患者宮腔線子宮縱面,對患者子宮內膜形態(tài)進行觀察,記錄患者子宮內膜厚度。三維超聲檢查:設置5.0~9.0MHz探頭頻率,二維模式下,經(jīng)陰道探頭顯示圖像后,多平面掃描,選擇最佳圖像三維成像。三維成像角度設置130°,成像時間5~8s,調整軸面保持清晰成像,對患者病變大小和子宮內膜厚度進行測量。
1.3?判定標準[2]
重度:患者宮腔未分離,子宮內膜厚度不超過2mm,內膜線不連續(xù),不能清晰與周邊肌層分界,且范圍超過宮腔75%;中度:患者宮腔未分離,子宮內膜厚度大于2mm且小于5mm,內膜線不連續(xù),存在不規(guī)則低回聲,范圍在宮腔25%~75%之間;輕度:患者宮腔分離,子宮內膜厚度超過5mm,內膜線不連續(xù),存在不規(guī)則低回聲,且范圍不超過宮腔25%。準確率按照以病理診斷為金標準計算。
1.4?統(tǒng)計學分析
采用統(tǒng)計學軟件采用SPSS?19.0進行處理分析,組間計數(shù)資料用率或者百分比(%)表示,并對計數(shù)結果行卡方檢驗(χ2)或Fisher檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2?結果
500例患者均進行經(jīng)陰道二維超聲檢查和三維超聲檢查,對比診斷結果可知,經(jīng)陰道三維超聲檢查在子宮宮腔粘連診斷中,準確率明顯高于經(jīng)陰道二維超聲檢查(P<0.05)。如表1。
3?討論
宮腔粘連是一種常見的婦科疾病,宮腔內有粘連并伴有內膜纖維化是其主要特征,臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量減少、不孕甚至習慣性流產(chǎn),對患者身體健康和生活質量造成嚴重的影響。分析宮腔粘連的發(fā)病原因,主要為子宮內膜受損[3]。而宮腔機械操作或者不同因素導致的炎癥,是造成子宮內膜受損的主要因素。臨床醫(yī)學中,對宮腔粘連的臨床診斷主要應用宮腔鏡檢查或者子宮輸卵管造影,具有一定的創(chuàng)傷性,易引起患者疼痛等不適感[4]。而且相對來說,宮腔鏡作為一種侵入式檢查方法,具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率,檢查費用也比較高,具有一定的經(jīng)濟負擔。子宮輸卵管造影,存在較高的漏診率[5]。因此,臨床醫(yī)學中對子宮宮腔粘連患者的診斷,需要尋求更加合適的方法。
超聲成像技術的不斷提高,在臨床診斷檢驗中取得了較好的效果。本次研究中,針對經(jīng)陰道三維超聲的臨床應用價值進行分析。先給予患者經(jīng)陰道二維超聲檢查,發(fā)現(xiàn)掃描切面比較單一,不能顯示冠狀面圖像,在判斷患者子宮內膜和宮腔病變部位時存在一定的誤差。在二維超聲的基礎上,給予三維超聲檢查,在視圖下,對軸面進行調整,能夠清晰顯示患者子宮外形和宮腔形態(tài),具有更加直觀地結果。對比兩種診斷方式的準確率,經(jīng)陰道二維超聲診斷準確率為75.2%,而經(jīng)陰道三維超聲診斷準確率為95.8%,明顯高于二維超聲診斷。由此表明,經(jīng)陰道三維超聲檢查具有更好的宮腔粘連診斷效果。對于三維超聲檢查存在的漏診或者誤診情況,分析可知,受到旋轉角度、掃描時間和掃描速度的影響,需要醫(yī)護人員加強超聲儀器操作熟練度,提高對三維超聲圖像辨別能力,才能提高診斷準確率。
綜上所述,子宮宮腔粘連手術中,應用經(jīng)陰道三維超聲,具有更好的診斷準確度。
參考文獻
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