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    細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)在行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的腦出血患者中的臨床效果

    2020-08-23 07:47:06湯麗麗
    中外女性健康研究 2020年14期
    關(guān)鍵詞:腦出血

    湯麗麗

    【摘?要】?目的:探討細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)在行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的腦出血患者中的臨床效果。方法:選取2017年1月至2019年12月本院收治的40例急性重癥腦出血患者,隨機(jī)分為兩組?;颊叨歼M(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療,對(duì)照組使用常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,觀察組使用細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果:觀察組便秘或腹脹、感染、腹瀉的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05);護(hù)理后,兩組的人血白蛋白、血紅蛋白和前白蛋白明顯升高(P<0.05),且觀察組的人血白蛋白、血紅蛋白和前白蛋白明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)在行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的腦出血患者中有較好的效果。

    【關(guān)鍵詞】?細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù);腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療;腦出血

    文章編號(hào):WHR2020044062

    急性腦出血的病因主要為吸煙、腦血管病變、酗酒、高血壓、血管老化、高血脂等。多數(shù)急性腦出血患者因?yàn)榘l(fā)病急、高齡和病情危重,多合并自主進(jìn)食能力差以及意識(shí)障礙,自身的代謝功能紊亂,免疫低下,其蛋白質(zhì)等有關(guān)物質(zhì)表現(xiàn)出迅速分解代謝的狀態(tài),造成比較嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)失衡[1]。本研究對(duì)細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)在行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的腦出血患者中的臨床效果進(jìn)行了分析。

    1?資料與方法

    1.1?一般資料

    選取2017年1月至2019年12月本院收治的40例急性重癥腦出血患者,隨機(jī)分為兩組。觀察組20例,男11例,女9例;年齡40~90歲,平均(63.42±5.67)歲;出血量27~50mL,平均(40.39±2.78)mL;腦部出血的位置:小腦8例,腦室3例,腦干9例。對(duì)照組20例,男12例,女8例;年齡40~90歲,平均(62.44±4.93)歲;出血量27~50mL,平均(40.65±2.43)mL;腦部出血的位置:小腦8例,腦室4例,腦干8例。兩組的基線資料具有可比性(P>0.05)。

    1.2?研究方法

    腦出血患者都進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療,使用能全力和百普力作為營(yíng)養(yǎng)液,給予鼻胃管喂養(yǎng)。初始的用量為每天125mL,按照患者治療的需要不斷遞增到每天500mL,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的周期是3~10d。對(duì)照組使用常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,在為腦出血患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí),耐心地為家屬講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施方法、意義和注意事項(xiàng),且加強(qiáng)患者巡視以及基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組使用細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù),方法,1)確定營(yíng)養(yǎng)時(shí)間:當(dāng)急性重癥腦出血患者的生命體征恢復(fù)到平穩(wěn)狀態(tài)后,就能嘗試進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),營(yíng)養(yǎng)輸注的過(guò)程中需要注意從小劑量開始,按照患者治療的需要不斷遞增。在治療過(guò)程中,要結(jié)合腦出血患者的生命體征,確定具體的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供時(shí)間。2)預(yù)測(cè)每一位患者的能量需求:采取臨床上常用的評(píng)估模型,對(duì)每位腦出血患者的能量需求給予預(yù)測(cè),注意營(yíng)養(yǎng)均衡,合理地搭配輸注的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。3)觀察胃殘余量:每4h觀察1次腦出血患者的胃殘余量,當(dāng)患者的胃殘余量超過(guò)100mL時(shí),即表明出現(xiàn)了胃潴留,需要暫停輸注或者延遲輸注。監(jiān)測(cè)患者的胃腸蠕動(dòng)情況,如果有必要,可采取胃腸道動(dòng)力藥物(莫沙必利和乳果糖等)。4)輸注營(yíng)養(yǎng)液期間的護(hù)理:在輸注營(yíng)養(yǎng)液的過(guò)程中,觀察腦出血患者有沒有出現(xiàn)突然嗆咳、呼吸急促、咳出與營(yíng)養(yǎng)液比較相似的痰液等多種的誤吸表現(xiàn),如果發(fā)生了誤吸要馬上停止輸注。確?;颊叩囊后w平衡,進(jìn)行凝血功能、血?dú)夥治?、尿氮平衡、血常?guī)、氮平衡以及肝腎功能等監(jiān)測(cè)。

    1.3?觀察指標(biāo)

    觀察兩組腦出血患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療期間,便秘或腹脹、感染、腹瀉和轉(zhuǎn)氨酶升高的發(fā)生率。

    比較兩組的人血白蛋白、血紅蛋白和前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

    1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS?19.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,組間對(duì)比用t檢驗(yàn),組間率的比較用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2?結(jié)果

    2.1?兩組便秘或腹脹、感染、腹瀉和轉(zhuǎn)氨酶升高的發(fā)生率對(duì)比

    觀察組便秘或腹脹、感染、腹瀉的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    2.2?兩組的人血白蛋白、血紅蛋白和前白蛋白對(duì)比

    護(hù)理后,兩組的人血白蛋白、血紅蛋白和前白蛋白明顯升高(P<0.05),且觀察組的人血白蛋白、血紅蛋白和前白蛋白明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    3?討論

    腦出血是一種高發(fā)的高危病癥,患者的病情較重,大多會(huì)合并意識(shí)障礙,不能自主進(jìn)食,使得患者出現(xiàn)自體免疫功能紊亂和代謝功能紊亂,蛋白質(zhì)處在迅速分解代謝的狀態(tài)中,全身表現(xiàn)為高能量代謝的狀態(tài),其峰值發(fā)生在腦出血患病后的3~6d,營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重失去平衡[2-3]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能有效保障腦出血患者機(jī)體對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的需求,不但能促進(jìn)患者的胃腸道吸收,還可以促進(jìn)免疫功能的恢復(fù),使體質(zhì)增強(qiáng)[4]。

    研究發(fā)現(xiàn),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果明顯高于腸外營(yíng)養(yǎng)支持,有助于使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)直接被患者的胃腸道吸收,明顯增強(qiáng)胃腸道的黏膜屏障效果,進(jìn)而減少毒素和細(xì)菌的侵害,明顯減少腸源性并發(fā)癥的發(fā)生[5]。對(duì)急性重癥患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中進(jìn)行細(xì)節(jié)化護(hù)理,能幫助患者獲得比較充足的微量元素、能量和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素,有助于正氮平衡狀態(tài)保持,促使蛋白質(zhì)的合成,逐漸恢復(fù)機(jī)體的肌肉強(qiáng)度和肌力,從而對(duì)腦出血患者盡早進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)有重要的促進(jìn)效果。

    本研究發(fā)現(xiàn),觀察組便秘或腹脹、感染、腹瀉和轉(zhuǎn)氨酶升高的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。觀察組的人血白蛋白、血紅蛋白和前白蛋白明顯高于對(duì)照組,表明細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)不但能減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療期間的并發(fā)癥,還能改善營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平。

    綜上所述,細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)在行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的腦出血患者中有較好的效果。

    參考文獻(xiàn)

    [1]?丁燕晶,葉嘉輝,李笑盈,等.ICU高齡腦出血患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的治療效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(34):101-104.

    [2]?凌杰兵,傅一牧,馬斌.重癥腦出血患者術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2018,45(22):67-69.

    [3]?劉品枝.早期低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合圍術(shù)期舒適護(hù)理對(duì)重癥腦出血患者生活質(zhì)量及神經(jīng)功能改善的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2019,38(02):259-262.

    [4]?李媛媛,顏睿瑛,李冬純,等.含益生菌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)危重腦出血術(shù)后患者腸道菌群和炎癥狀態(tài)的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2019,25(03):572-577.

    [5]?何博,方偉,高華,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)急性重癥腦出血患者預(yù)后和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(09):1158-1159.

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