觀察在稽留流產(chǎn)術(shù)后的宮腔粘連預(yù)防中采用戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮片預(yù)防性治療的療效分析

劉風(fēng)花 藍(lán)碧容 朱玉釗

【摘?要】?目的：分析在稽留流產(chǎn)術(shù)后的宮腔粘連預(yù)防中采用戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮片預(yù)防性治療的療效。方法：選取2019年1月至12月于本院進(jìn)行稽留流產(chǎn)術(shù)的患者30例，由隨機(jī)雙盲法分組，每組各15例，對(duì)照組術(shù)后未采用預(yù)防性治療，研究組術(shù)后采用戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮片預(yù)防性治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：研究組患者術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率、TGF-β、VEGF、FN、LN均明顯低于對(duì)照組，陰道出血量明顯少于對(duì)照組，陰道出血持續(xù)時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、復(fù)潮時(shí)間明顯短于對(duì)照組，子宮黏膜最大厚度明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在稽留流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連預(yù)防中采用戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮片預(yù)防性治療具有顯著的療效，可有效預(yù)防宮腔粘連，減少陰道出血，減輕腹痛，促使子宮功能及早恢復(fù)正常。

【關(guān)鍵詞】?稽留流產(chǎn)術(shù);宮腔粘連;戊酸雌二醇;地屈孕酮片;預(yù)防性治療

文章編號(hào)：WHR201910196

稽留流產(chǎn)術(shù)指的是讓死亡的胚胎長(zhǎng)時(shí)間滯留于女性宮腔內(nèi)，無(wú)法順利排出的一類自然流產(chǎn)手術(shù)[1]，術(shù)后宮腔內(nèi)的部分胚胎組織會(huì)機(jī)化或變性，進(jìn)而極易與宮壁緊密粘連，引發(fā)宮腔粘連，最終嚴(yán)重影響到女性子宮生育功能與術(shù)后恢復(fù)，不利于女性身心健康，因此需要采取科學(xué)手段進(jìn)行預(yù)防性治療，有效預(yù)防術(shù)后宮腔粘連，及時(shí)緩解陰道出血與腹痛癥狀，有效提高患者生活質(zhì)量[2]。而戊酸雌二醇、地屈孕酮片是當(dāng)前婦產(chǎn)科常用的兩種藥物，其在稽留流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連預(yù)防中具有一定的效果[3]。本研究選取30例稽留流產(chǎn)術(shù)患者，分析在其術(shù)后宮腔粘連預(yù)防中采用戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮片預(yù)防性治療的療效，具體流程如下。

1?資料和方法

1.1?一般資料

選取2019年1月至12月于本院進(jìn)行稽留流產(chǎn)術(shù)的患者30例，由隨機(jī)雙盲法分組，每組各15例。對(duì)照組：年齡20～38歲，平均年齡（29.25±1.06）歲;孕周6～11周，平均孕周（6.17±1.29）周。研究組：年齡19～41歲，平均年齡（30.24±1.13）歲;孕周5～12周，平均孕周（6.20±1.38）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2?方法

兩組患者術(shù)前均需口服米非司酮（生產(chǎn)廠家：上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950202，規(guī)格：25mg），每隔12h口服1次，每次口服50mg，連續(xù)口服3次，手術(shù)當(dāng)天指導(dǎo)患者空腹?fàn)顟B(tài)下口服米索前列醇（生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000668，規(guī)格：0.2mg×3s）1次，400μg/次，60min后進(jìn)行無(wú)痛清宮術(shù)。對(duì)照組術(shù)后未采用預(yù)防性治療。研究組術(shù)后采用戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮片預(yù)防性治療，具體方法：口服戊酸雌二醇片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20171038，規(guī)格：1mg×21片），每天口服2次，每次口服2mg，連續(xù)口服3周，戊酸雌二醇片治療的最后10d開(kāi)始口服地屈孕酮片（生產(chǎn)廠家：AbbottBiologicalsB.V.荷蘭，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20170221，規(guī)格：10mg×20片），每天口服2次，每次口服10mg，即1周期，于下次月經(jīng)第5d再次重復(fù)該療法1次，共治療3個(gè)周期，即1療程。

1.3?觀察指標(biāo)

評(píng)估、計(jì)算兩組患者術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率及粘連程度，標(biāo)準(zhǔn)[4]：輕度：粘連面積<25%宮腔，宮腔上端和輸卵管口粘連;中度：25%宮腔≤粘連面積≤75%宮腔，宮腔上端與輸卵管口局部閉鎖;重度：粘連面積>75%宮腔，宮腔上端與輸卵管口完全閉鎖。檢測(cè)、記錄兩組患者術(shù)后14d粘連狀態(tài)血清指標(biāo)，主要包括人轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF-β）、人血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、血清人纖粘連蛋白（FN）、血清人層粘連蛋白/板層素（LN）。檢查、記錄兩組患者引流出血量、陰道出血持續(xù)時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、復(fù)潮時(shí)間、子宮黏膜最大厚度。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS?18.0軟件處理、統(tǒng)計(jì)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述計(jì)量資料，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以百分比（%）描述計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者宮腔粘連發(fā)生情況對(duì)比

研究組患者術(shù)后未發(fā)生宮腔粘連，宮腔粘連發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組患者術(shù)后輕度粘連2例、中度粘連1例、重度粘連1例，宮腔粘連發(fā)生率為26.67%，兩組宮腔粘連發(fā)生率比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2?兩組患者粘連狀態(tài)血清指標(biāo)對(duì)比

如表1所示，研究組患者術(shù)后14d時(shí)TGF-β、VEGF、FN、LN均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3?兩組患者治療指標(biāo)對(duì)比

由表2得出，研究組患者術(shù)后陰道出血量明顯少于對(duì)照組，陰道出血持續(xù)時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、復(fù)潮時(shí)間明顯短于對(duì)照組，子宮黏膜最大厚度明顯大于對(duì)照組（P<0.05）

3?討論

稽留流產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科自然流產(chǎn)中特殊的一類，術(shù)后胚胎死亡并滯留在宮腔內(nèi)，且死亡的胚胎多需要經(jīng)過(guò)1～2個(gè)月才可排出，其術(shù)后臨床癥狀多表現(xiàn)為陰道出血、腹痛等[5]。而宮腔粘連是稽留流產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其形成原因與死亡胚胎滯留宮腔內(nèi)有關(guān)，粘連嚴(yán)重時(shí)患者極易發(fā)生不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)等情況，進(jìn)而嚴(yán)重危害到女性身心健康，因此需要應(yīng)用科學(xué)的預(yù)防性治療手段，有效預(yù)防稽留流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連，盡量保留患者生育功能[6]。

戊酸雌二醇是一種天然雌激素，口服后能刺激子宮內(nèi)膜增生，及時(shí)修復(fù)缺損子宮內(nèi)膜，減少宮頸黏液分泌量，避免細(xì)菌侵入引發(fā)宮內(nèi)感染，防止發(fā)生宮腔粘連，同時(shí)被人體吸收后生成的具有活性的雌激素雌二醇與戊酸可與雌激素受體有機(jī)結(jié)合，不斷刺激子宮內(nèi)膜細(xì)胞快速分裂，提高子宮敏感性，促使子宮內(nèi)膜剝脫、排出。地屈孕酮片是一種黃體酮立體異構(gòu)體，口服后能促進(jìn)月經(jīng)復(fù)潮，穩(wěn)定月經(jīng)量。兩種藥物聯(lián)用能幫助患者及時(shí)改善陰道出血、腹痛等臨床癥狀，促進(jìn)月經(jīng)及早恢復(fù)正常，可有效降低術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率。結(jié)果表明，研究組患者術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率、TGF-β、VEGF、FN、LN均明顯低于對(duì)照組，陰道出血量明顯少于對(duì)照組，陰道出血持續(xù)時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、復(fù)潮時(shí)間明顯短于對(duì)照組，子宮黏膜最大厚度明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在稽留流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連預(yù)防中采用戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮片預(yù)防性治療的療效較顯著，能及時(shí)預(yù)防術(shù)后宮腔粘連，改善子宮內(nèi)膜狀態(tài)，有助于提高子宮孕育功能，值得應(yīng)用在稽留流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連預(yù)防中。

參考文獻(xiàn)

[1]?張國(guó)紅.戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮在稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后宮內(nèi)組織殘留患者中的應(yīng)用觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（01）：106-107.

[2]?鐘樹(shù)林，吳雪薇，陳穎詩(shī)，等.戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮與清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)后宮腔內(nèi)組織殘留的臨床對(duì)照試驗(yàn)[J].新醫(yī)學(xué)，2018，49（10）：61-64.

[3]?郭建芳，蘭艷麗.穴位PHENIX電刺激預(yù)防稽留流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察[J].上海針灸雜志，2017，36（05）：578-580.

[4]?趙偉新，馬婕妤，李保林，等.米非司酮聯(lián)合米索前列醇配合無(wú)痛清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的效果觀察[J].中國(guó)合理用藥探索，2017，14（11）：28-31.

[5]?毛芬.宮腔鏡用于稽留流產(chǎn)清宮和隨訪中的效果分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（04）：133-134.

[6]?劉穎蔚，趙純?nèi)?，趙玲，等.宮腔鏡下清宮術(shù)聯(lián)合雌孕激素預(yù)防稽留流產(chǎn)患者術(shù)后宮腔粘連的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2018，29（02）：220-223.