探討水膠體敷料預(yù)防和減輕外周靜脈泵注多巴胺致穿刺處血管疼痛的效果

劉江

【摘?要】?目的：探討水膠體敷料預(yù)防和減輕外周靜脈泵注多巴胺致穿刺部位血管疼痛的效果。方法：將2018年2月至2019年8月在本科室住院的90例經(jīng)外周靜脈持續(xù)泵注多巴胺的患者分為研究組（45例）和對照組（45例），對照組常規(guī)使用普通24G留置針進(jìn)行泵注，研究組應(yīng)用普通24G留置針加康維德型號187961水膠體敷料敷貼穿刺點(diǎn)上方皮膚（沿靜脈走向），比較兩組患者發(fā)生穿刺部位血管疼痛的時間和嚴(yán)重程度。結(jié)果：研究組患者注射部位發(fā)生血管疼痛持續(xù)時間短于對照組，嚴(yán)重程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：康維德水膠體敷料敷貼穿刺部位皮膚可有效減輕多巴胺所致穿刺部位血管疼痛的嚴(yán)重程度及發(fā)生疼痛的持續(xù)時間，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?多巴胺;血管疼痛;護(hù)理

文章編號：WHR201910146

多巴胺注射液是心臟術(shù)后常用藥物，可增強(qiáng)心肌的收縮力，增加心排出量，可用于少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克患者，也可以用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。由于多巴胺藥液使用持續(xù)時間長，藥物濃度高，對局部血管刺激強(qiáng)，臨床上經(jīng)常在輸注數(shù)小時后沿靜脈走向發(fā)生不同程度的疼痛，有時甚至由于疼痛影響輸液，容易影響藥液持續(xù)有效使用，引起患者生命體征不穩(wěn)定，從而引起醫(yī)療糾紛。此外，疼痛容易給機(jī)體帶來不良反應(yīng)，如影響術(shù)后傷口愈合，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，影響術(shù)后康復(fù)功能鍛煉，易發(fā)生并發(fā)癥，還會帶來不良情緒，降低生活質(zhì)量。水膠體敷料具有溶解纖維蛋白的作用，有效清除壞死組織。吸收滲液后形成凝膠，覆蓋在暴露的神經(jīng)末梢上，此外，還能保留創(chuàng)面本身釋放的生物活性物質(zhì)，加快血管再生，促進(jìn)局部血液循環(huán)，毛細(xì)血管代償性增生，可使白細(xì)胞功能增強(qiáng)，有利于增加局部殺菌能力，促進(jìn)水腫瘀血的吸收。2018年2月至2019年8月本科使用水膠體敷料預(yù)防和減輕外周靜脈泵注多巴胺致穿刺部位疼痛，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取心臟術(shù)后患者90例，男48例，女42例，年齡45～85歲，平均年齡68歲。使用多巴胺藥液時間3～20d，平均時間10.5d，隨機(jī)分為A、B兩組，每組45例，其中A組為常規(guī)護(hù)理組，B組為水膠體敷料加常規(guī)護(hù)理組，兩組均采用普通留置針穿刺，使用推注泵24h持續(xù)泵入多巴胺藥液，使用劑量為多巴胺2～8μg/kg·min，加入5%葡萄糖注射液30～40mL。

1.2?方法

90例患者使用普通Y型24G靜脈留置針，長度為19mm。水膠體敷料采用康維德5cm×20cm，一分為二，每次使用半片。由工作五年以上的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺，首選上肢手背靜脈，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡量一次性穿刺成功，每1h觀察一次，取24h疼痛最高值。A組患者穿刺成功后直接用3M透明敷貼固定，B組患者用3M透明敷貼固定后，使用碘伏沿靜脈走向5cm×10cm范圍對皮膚消毒2次，待干后使用水膠體敷料沿靜脈走向5cm×10cm以滾壓方法粘貼，并用手掌按壓5～10min使之固定牢固，避免產(chǎn)生氣泡影響使用效果，持續(xù)使用至多巴胺藥液停用后3d，期間注意如發(fā)生出汗較多、水膠體敷料卷邊及時給予更換[1]。

輸液過程中注意人性關(guān)懷：使用前向患者及家屬做好解釋工作，輸液肢體避免大幅度活動，如患者病情允許，在輸液護(hù)理過程中責(zé)任護(hù)士可與患者進(jìn)行語言或非語言交流，詳細(xì)詢問、評估疼痛發(fā)生情況，通過落實(shí)護(hù)患溝通及時了解和解決患者的需求，取得患者和家屬的充分信任和主動配合，盡量讓患者在心理、生理感到愉悅的情況下完成輸液治療[2]。

1.3?剔除因素

穿刺處皮膚出現(xiàn)藥液外滲、破潰、感染、非計劃拔針、對疼痛異常敏感的患者。

1.4?疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)

使用疼痛評分尺，運(yùn)用數(shù)字評分法（NRS法），對患者的疼痛程度進(jìn)行評分。0分：無痛;1～3分：輕度疼痛;4～6分：中度疼痛;7～10分：重度疼痛。

當(dāng)班護(hù)士于多巴胺輸注即刻開始評估疼痛的情況，此后每1h巡視、評估和記錄1次，取24h的最高分值作疼痛程度比較。

1.5?統(tǒng)計學(xué)方法

所得結(jié)果采用SPSS?25統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用曼-惠尼檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組靜脈穿刺部位疼痛程度比較

A組與B組靜脈穿刺部位疼痛程度比較，P<0.05。見表1。

2.2?兩組留置針留置時間比較

A組與B組留置針留置時間比較，P<0.05。見表2。

2.3?患者靜脈穿刺部位疼痛比較

對A、B組發(fā)生靜脈疼痛的患者，分別對其靜脈穿刺部位進(jìn)行水膠體敷料粘貼和熱敷，結(jié)果無顯著差異P>0.05（P=0.655）。詳見表3。

3?討論

我國心臟術(shù)后使用多巴胺較為普遍，多巴胺為血管活性藥物，對血管刺激性較大，臨床工作中經(jīng)常發(fā)生患者靜脈穿刺部位及周圍不同程度的疼痛，本研究應(yīng)用水膠體敷料的作用機(jī)理在于：水膠體敷料主要成分為羧甲基纖維鈉，具有吸收性能的基礎(chǔ)，能改善局部組織的微循環(huán)，加快滲液的吸收;密閉性半透膜結(jié)構(gòu)能保持局部低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，減輕疼痛[3];兼有溶解纖維蛋白的作用，保證了局部組織正常的代謝功能，有利于血管壁創(chuàng)傷的愈合[4]。本次研究通過觀察水膠體敷料預(yù)防和減輕血管疼痛的效果，并分析兩組靜脈留置的時間，結(jié)論是水膠體敷料可明顯減輕靜脈穿刺部位疼痛的發(fā)生，留置針的使用時間也明顯延長，但在多巴胺藥液已經(jīng)引起血管疼痛的治愈時間相較無明顯優(yōu)勢，提示需重視水膠體敷料的預(yù)防作用，提高重視和預(yù)防意識，預(yù)防勝于治療，應(yīng)于泵入多巴胺藥液的同時即開始使用。且在選擇靜脈時，應(yīng)盡量選擇粗直、彈性較好，部位合適的靜脈，避免選擇皮下脂肪少，臨近關(guān)節(jié)、神經(jīng)的靜脈。兩組在輸液過程中均貫穿了人性化關(guān)懷，重視觀察患者的主訴及家屬的反應(yīng)，有助于更準(zhǔn)確地評估出疼痛發(fā)生的情況、緩解疼痛程度。

綜上所述，在臨床工作中使用留置針進(jìn)行多巴胺靜脈泵入時，使用水膠體敷料可減輕靜脈穿刺部位疼痛的發(fā)生，減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，保證了臨床用藥的及時有效，延長留置針的使用時間，節(jié)省住院費(fèi)用，減少護(hù)理工作量，提高了工作效率，提高患者及家屬的滿意度。并且使用方便、衛(wèi)生、安全，撕除時不會疼痛，水膠體敷料的成分為特殊高分子材料，可有效減少皮膚過敏，又因水膠體敷料彈性較好，不影響患者的肢體活動，讓患者感覺舒適，一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量，價格上也比較合理經(jīng)濟(jì)，相比普通的熱敷、TDP燈照射容易導(dǎo)致受涼、燙傷，其有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]?潘珊，羅藹.康惠爾水膠體透明貼在治療PICC置管性皮炎中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（04）：120.

[2]?覃菊芬.人性化服務(wù)在社區(qū)門診輸液護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2011，10（01）：137.

[3]?婁麗雯.康惠爾水膠體敷料在胸腔置管引流護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，11（25），20-21.

[4]?劉麗芳，吳唯勤，金鳳芳，等.水膠體敷料固定PICC導(dǎo)管效果觀察[J].護(hù)理研究，2009，23（2B）：168-169.