早期未足月胎膜早破羊水殘余量對(duì)母兒圍產(chǎn)期妊娠結(jié)局的影響

邢娟

【摘?要】?目的：研討羊水殘余量對(duì)于早期未足月胎膜早破（PPROM）母兒圍產(chǎn)期妊娠結(jié)局的影響。方法：擇取2016年1月至2019年7月期間本院婦產(chǎn)科接診的50例早期PPROM孕婦為研究對(duì)象，依據(jù)羊水指數(shù)（AFI）將其列入A組（23例）、B組（27例），A組孕婦AFI>50mm（即羊水正常），B組孕婦AFI≤50mm（即羊水量不足）;對(duì)照兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料、分娩方式及母兒妊娠結(jié)局等情況。結(jié)果：B組孕婦從胎膜破裂到分娩的時(shí)間顯著短于A組;且B組孕婦剖宮產(chǎn)率顯著高于A組（P<0.05）。B組孕婦出現(xiàn)產(chǎn)褥感染、子宮內(nèi)膜炎、羊水污染、絨毛膜羊膜炎的概率顯著高于A組（P<0.05）。B組新生兒Apgar評(píng)分顯著低于A組，且B組低體質(zhì)量出生兒、胎兒窘迫、胎兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征的出現(xiàn)概率顯著高于A組（P<0.05）。結(jié)論：羊水量過(guò)少是誘發(fā)母兒不良結(jié)局的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，需注意監(jiān)測(cè)PPROM孕婦的殘余羊水量，結(jié)合實(shí)際狀況及時(shí)終止妊娠，以減少不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】?羊水指數(shù);未足月胎膜早破;母兒圍產(chǎn)期;妊娠結(jié)局

文章編號(hào)：WHR201910182

現(xiàn)階段，臨床多用超聲檢測(cè)羊水指數(shù)（AFI），當(dāng)AFI>50mm時(shí)視為羊水量正常，而AFI≤50mm時(shí)視為羊水量不足[1]。未足月胎膜早破（PPROM）即指孕婦臨產(chǎn)之前出現(xiàn)胎膜自然破裂現(xiàn)象，其屬于婦產(chǎn)科比較常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，PPROM可致羊水流失，對(duì)胎兒所處的宮內(nèi)環(huán)境形成直接負(fù)面影響，并可能誘發(fā)宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、胎兒窘迫等諸多并發(fā)癥，鑒于此，對(duì)早期PPROM孕婦的羊水殘余量進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，具有較重要的臨床意義[2-3]。本文擇取本院婦產(chǎn)科接診的50例早期PPROM孕婦為研究對(duì)象，以胎膜早破后AFI進(jìn)行分組，評(píng)估AFI對(duì)母兒圍產(chǎn)期妊娠結(jié)局的實(shí)際影響，具體報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

擇取2016年1月至2019年7月期間本院婦產(chǎn)科接診的50例早期PPROM孕婦，入選標(biāo)準(zhǔn)：宮內(nèi)單活胎，頭位;孕28～34周;入院接受檢查確定尚未臨產(chǎn);經(jīng)臨床確診為早期未足月胎膜早破;采取床邊B超檢測(cè)確定AFI;排除多胎妊娠，死胎或胎兒畸形，入院時(shí)已臨產(chǎn)、沒(méi)有保胎可能者。孕婦年齡20～39歲，平均（28.4±5.13）歲;平均孕周（31.8±2.15）周;依據(jù)羊水指數(shù)（AFI）將其列入A組（23例）、B組（27例），A組孕婦AFI>50mm（即羊水正常），B組孕婦AFI≤50mm（即羊水量不足）;兩組孕婦除AFI不同之外，其他基線資料并無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2?方法

兩組孕婦入院之后都接受常規(guī)檢查，明確診斷后，予以相同治療措施;均臥床休養(yǎng)，維持臀部抬高，靜注抗生素以預(yù)防感染，并給予糖皮質(zhì)激素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052359）促使胎肺成熟，同時(shí)使用硫酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020319）以抑制宮縮;監(jiān)測(cè)兩組孕婦的羊水量、體溫及血常規(guī)等指標(biāo)水平，每天監(jiān)測(cè)胎心，按照實(shí)際狀況及時(shí)終止妊娠。

1.3?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組早期PPROM孕婦從胎膜破裂到分娩的時(shí)間、分娩方式、孕婦妊娠結(jié)局和新生兒情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS?22.0軟件對(duì)本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)比較通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較通過(guò)χ2檢測(cè)。如果P<0.05，則表示比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組分娩情況對(duì)比

B組孕婦從胎膜破裂到分娩的時(shí)間顯著短于A組，B組孕婦剖宮產(chǎn)率顯著高于A組，B組孕婦陰道分娩率顯著低于A組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?兩組孕婦妊娠結(jié)局對(duì)比

兩組孕婦產(chǎn)后出血、發(fā)熱的出現(xiàn)概率對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）;B組孕婦出現(xiàn)產(chǎn)褥感染、子宮內(nèi)膜炎、羊水污染、絨毛膜羊膜炎的概率顯著高于A組（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3?兩組新生兒情況對(duì)比

B組新生兒Apgar評(píng)分顯著低于A組，且B組低體質(zhì)量出生兒、胎兒窘迫、胎兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征的出現(xiàn)概率顯著高于A組（P均<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3?討論

胎膜早破作為多發(fā)的婦產(chǎn)科疾病之一，孕周小于37周的發(fā)生概率約為2.0%～3.5%[4]。早期PPROM極易誘發(fā)胎兒早產(chǎn)，早產(chǎn)兒自身孕周短，加上合并感染等多種因素的共同影響，可致新生兒患病或死亡。此外，PPROM容易引起母體產(chǎn)褥感染、宮內(nèi)感染等不良現(xiàn)象，故對(duì)早期PPROM孕婦最直接的檢測(cè)指標(biāo)即為破膜后的羊水殘余量[5-6]。本研究中，筆者將本院婦產(chǎn)科接診的50例早期PPROM孕婦作為對(duì)象，以胎膜早破后AFI進(jìn)行分組，A組孕婦AFI>50mm（即羊水正常），B組孕婦AFI≤50mm（即羊水量不足）;結(jié)果顯示，B組孕婦從胎膜破裂到分娩的時(shí)間顯著短于A組，B組孕婦剖宮產(chǎn)率顯著高于A組（P<0.05）。由此可知，羊水殘余量對(duì)PPROM孕婦臨床分娩方式構(gòu)成較大影響，因羊水不足而使剖宮產(chǎn)率顯著升高。宮內(nèi)羊水量不足，致使胎盤(pán)血液循環(huán)受影響，且缺少足夠羊水緩沖宮內(nèi)壓力，會(huì)增加胎兒窘迫的出現(xiàn)概率，因而B(niǎo)組孕婦的剖宮產(chǎn)率更高。本研究結(jié)果還顯示，B組孕婦出現(xiàn)產(chǎn)褥感染、子宮內(nèi)膜炎、羊水污染、絨毛膜羊膜炎的概率顯著高于A組（P<0.05）。這提示感染及陰道菌群失衡也是誘發(fā)PPROM的關(guān)鍵因素，相較于健康孕婦而言，胎膜早破孕婦的陰道微生物種類(lèi)顯著增多，且其Th1細(xì)胞分泌免疫調(diào)節(jié)因子明顯增多，使局部免疫功能出現(xiàn)改變，并影響到分娩之后的母體以及新生嬰兒。本研究結(jié)果還顯示，B組新生兒Apgar評(píng)分顯著低于A組，且B組低體質(zhì)量出生兒、胎兒窘迫、胎兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征的出現(xiàn)概率顯著高于A組（P<0.05）。這是因?yàn)?，羊水缺乏后，其緩沖壓力的功能及潤(rùn)滑作用也相應(yīng)減弱，伴隨羊水流失會(huì)使胎兒娩出困難，并增大了胎兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)性，嚴(yán)重者可誘發(fā)胎兒死亡。

綜上所述，羊水量過(guò)少是誘發(fā)母兒不良結(jié)局的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，殘余羊水量能對(duì)早期PPROM母兒圍產(chǎn)期妊娠結(jié)局帶來(lái)顯著影響，需注意監(jiān)測(cè)PPROM孕婦的殘余羊水量，若明確羊水嚴(yán)重不足，需立即終止妊娠，同時(shí)選取適宜的分娩方式，以減少母兒不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，保障母體及新生兒的健康。

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